Akut vakbélgyulladás – Akut has diagnózisa

Az akut vakbélgyulladás sajátos helyet foglal el a betegségek csoportjába integrált betegségek között "akut has". Már most is meg lehet ítélni, mert az akut vakbélgyulladás nemcsak a leggyakoribb diagnózis, amellyel a városi szoba- és akut menedzsment orvosok az akut hasüregi megbetegedésben szenvedő betegek egészségügyi intézményeibe küldik, hanem valójában ez a leggyakoribb diagnózis. gyakori az "akut has" minden betegségétől. Az utolsóban ez teszi a legnagyobb csoportot. Yu szerint. Yu. Dzhanelidze és I. M. Rokhlin, az "akut has" jelenségében szenvedő betegek 66% -át a Leningrádi Mentőintézetbe küldték akut vakbélgyulladás diagnózisával. A Kujbisev kórház és más leningrádi kórházak anyagain az "akut has" miatt érkező körülbelül 3/4 beteg akut vakbélgyulladásban szenved. Körülbelül ugyanez mutatja a vakbélgyulladással kapcsolatos műtétek számát. Tehát a Kujbisev (Leningrád) kórház szerint a sürgősségi rendelésben végzett műtétek 75%-a akut vakbélgyulladás miatti műtét.
Az akut vakbélgyulladás különleges értéke az "akut has" csoportjába tartozó egyéb betegségek között. végül az a tény, hogy a különböző klinikai kép, amely a hasüregben a féreg alakú hajtás biztosításától függően és a gyulladásos folyamat egy fázisától függően találkozik, okot ad arra, hogy ezt a betegséget keverjük más betegségekkel, nemcsak hasüregben, de a mellkasban is, sőt fertőző. Ismeretes, hogy az akut vakbélgyulladásban rejlő klinikai jelenségek mellett az akut vakbélgyulladás diagnosztizálása szükséges olyan betegségeknél, amelyek nem csak a féreg alakú hajtáshoz és a vakbélhez, hanem általában a bélpálya, például különböző szívrohamok, tüdő- és pleurális folyamatok, malária, influenza stb. esetén. Annak ellenére, hogy a lejárt időre a szoba- és akut kezelés orvosai jelentős sikereket értek el az akut vakbélgyulladás felismerésében, a diagnosztikai hibák százaléka még mindig nem kicsi. Az MA A z is fáj, az 1936-1946-ban valamelyik egészségügyi intézet kórházi sebészeti klinikájára érkezett akut vakbélgyulladásos betegek 13,8%-ának téves átvételi diagnózisa és az ellenőrzéskor elkövetett diagnosztikai hibák. a klinikán 1,4%-ot tett ki.
A Kujbisev kórházban szerzett tapasztalatok alapján azt hittük, hogy az utóbbi években jóval csökkent a téves diagnózisok száma a szoba- és akut kezelőorvosoktól. A vakbélgyulladás felismerésében elért sikerek természetesen kötelesek vagyunk arra a figyelemre, amelyet a szovjet sebészek e betegség tanulmányozására fordítottak és szenteltek.
Az akut vakbélgyulladás tünettana eddig annyira fejlett, hogy diagnózisa nemcsak a kezdő sebész, hanem más szakterületek orvosai számára is elérhetővé vált. Az, hogy a roham kezdete után mennyi idővel kerülnek kórházba az ilyen betegek, jó mutatója lehet az akut vakbélgyulladás felismerésének állapotának. Ez alapján meg lehet ítélni, hogy mennyi idő kell egy extra kórházi hálózat orvosának egy betegség felismeréséhez.
Ha a harmincas években az akut vakbélgyulladásban szenvedő betegek 50%-át kórházba vitték Leningrádban az első 24 órában és a betegek 80%-a 48 órán át (LISP), majd a Kujbisev Kórház anyaga alapján 996-tól a betegek akut vakbélgyulladása miatt operált betegek több mint 70%-a az első 24 órában megszületett, ill. 48 óra elteltével – az akut vakbélgyulladásban szenvedő betegek 95%-a. A Szovjetunió klinikáinak és kórházainak anyagairól hasonló adatokkal szolgáltak más szerzők is (M. A. Azina, G. Yu r to about item stb.). Ennek a körülménynek nagy gyakorlati értéke van, nemcsak általánosságban bizonyítja a betegség diagnosztizálása terén elért sikereket, hanem egyúttal a betegség korábbi diagnosztizálását, ezáltal a mortalitás megfelelő megelőzését is jelzi.
Nem kétséges, hogy a hajtás patológiás változásai a betegség időtartamától függenek. Általában azok, amelyek jelentősebbek, mint a kezdetektől eltelt idő. Nyilvánvalóan az akut vakbélgyulladásban szenvedő betegek korábbi kórházi kezelésénél figyelembe kell venni, hogy ezek a betegek akkor is ki lesznek téve a műtétnek, amikor a gyulladásos folyamat egy hajtásban kezdődött, vagy nem sikerült túllépni a nyálkahártyán. A sebészek számára jól ismert a vakbélgyulladás "ravaszsága", az a tény, hogy a patoanatómiai változások gyorsabban alakulnak ki a hajtásban, mint a klinikai megnyilvánulások. Ebből a szempontból érdekesek az N. G. S-nek közölt adatok N I-től kb in y-ban m-ben. A heveny vakbélgyulladás miatt műtét után elhunyt 63 beteg közül 31-et, azaz közel felet 48 óra elteltével szállítottak kórházba. Az akut vakbélgyulladásban szenvedő betegek korai kórházba helyezése kétségtelenül csökkenti annak kockázatát, hogy a házi betegnek hashajtót adnak, ami így rontja a betegség előrejelzését, jelentősen növeli a halálozást. A mortalitás csökkenése a szovjet sebészek jelentős sikerére utal az akut vakbélgyulladás kezelésében. Ha 15 repüléssel ezelőtt százalékos mértékegységben fejezték ki (Yu. Yu. Dzhanelidze — 3,2%), akkor most már egységnyi részesedéssel mérik.
Tehát a Kujbisev kórházban akut vakbélgyulladás miatt operált 996 betegből mindössze 2 fő, azaz kb. 0,2%-a halt meg.
Az elmondottak alapján világossá válik, hogy egyre nagyobb követelményeket támasztanak a az orvos a heveny vakbélgyulladásban szenvedő beteget hívta. Az a feladat, hogy ne csak a betegség helyes diagnózisát állítsák fel, hanem azt is, hogy a sebész esetleg korábbra tegye a beteget az akut vakbélgyulladással kapcsolatban, de nem (az utolsó szövődményekkel kapcsolatban erre van kitűzve. Kétségtelen, hogy a korábbi az ezzel a betegségben szenvedő beteg műtéten esik át, több mint valószínű, hogy a folyamat nem haladta meg a még nyálkás hajtást, különösen valószínű a betegség kedvező lefolyása és kimenetele.
Ennél most már többről van szó. az akut vakbélgyulladás diagnosztizálása során nemcsak a betegség általános diagnosztizálására korlátozódnak, hanem annak patoanatómiai jellegének megkülönböztetésére is irányulnak.
Az akut vakbélgyulladás klinikai osztályozásának alapjául szolgáló kísérletek a hajtás patoanatómiai változásaira irányultak. elveszti azt a tényt, hogy a betegség klinikai megjelenése nem mindig párhuzamos ezekkel a változásokkal. Emellett az akut vakbélgyulladás patoanatómiai osztályozása arra irányul, hogy az összes anatómiát minél durvábban megjelenítse c minden egyes akut vakbélgyulladás esetén észlelt változások. És a gyakorlati célokra való csekély alkalmasságuk is ebben rejlik.
Valójában nem valószínű, hogy egy hajtásban minden egyes patoanatómiai változás megkapja a betegség klinikai képében szereplő kifejezést, különösen akkor, ha Vegye figyelembe, hogy az akut vakbélgyulladás patoanatómiai formái csak a gyulladásos folyamat szakaszai a hajtásban. Ugyanaz az akut vakbélgyulladás lehet hurutos, destruktív, lokalizált, előrehaladó, attól függően, hogy melyik szakaszban van a diagnózis során. Másrészt helytelen lenne azt hinni, hogy a patoanatómiai elváltozások egyáltalán nem jelennek meg a betegség klinikai képében, hogy az akut vakbélgyulladás patoanatómiai diagnózisának kísérleteit orvosolhatatlannak kell tekinteni. Számomra úgy gondolom, hogy ha egy hajtásban megszabadulunk a patoanatómiai folyamat részleteitől, ha csak a folyamat legfontosabb, csomóponti szakaszait vesszük figyelembe, akkor bizonyos mértékig lehetséges az akut vakbélgyulladás patoanatómiai diagnózisa is.
A vakbélgyulladás ilyen patoanatómiai stádiumaiként először is azt a stádiumot kell figyelembe venni, amikor a gyulladásos folyamatot csak egy hajtás korlátozza, másodszor, amikor a folyamat túlmutat a hajtáson és a környező szöveteken - hashártyán, epiploonon, bélrendszeren. hurkok vesznek részt benne – és végül ott, ahol a gyulladásos folyamatot az általános hashártyagyulladás bonyolította, és a betegségképben az utolsó cselekmények kerültek előtérbe.
Így a gyakorlati sebészek a vakbélgyulladás diagnosztizálása során korlátozódhatnának a betegségre. a következő formák:1) ún. endoappendicitis (ahol behatol:appendicularis kólika, hurutos, phlegmonus vakbélgyulladás, hajtásempyema), 2) periappendicitis vagy appendicularis infiltrátum (destruktív vakbélgyulladás, a hajtás fedett perforációja), és végül , 3) vakbélgyulladás többé-kevésbé kifejezett hashártyagyulladás stádiumában.
Az akut vakbélgyulladás patoanatómiai formájának diagnosztizálása mellett nagy jelentőséget tulajdonítanak a helyi diagnózisnak, pl. a gyulladt hajtás hasüregben való ellátásának diagnózisa. Ez azért fontos, mert a hajtás egyes pontjainál a vakbélgyulladásra általában jellemző tünetek nem jelentkezhetnek, vagy éppen ellenkezőleg, lehetnek olyan tünetek, amelyek bármely más betegségre inkább jellemzőek. Az akut vakbélgyulladás helyi diagnózisa azért is fontos, mert a vakbélgyulladással járó szövődmények időben felismerhetők, csak bizonyos hasüregben történő hajtás mellett.
Az akut vakbélgyulladás diagnózisa a megadott mennyiségben , általában többféle módon történik – klinikai, laboratóriumi és műtéti úton. Eddig a pillanatig ezekből a módokból a fő érték a beteg klinikai vizsgálata, vagyis az adatok, amelyeket az orvos a szokásos, mindig rendelkezésére álló diagnosztikai segédeszközök felhasználásával szerez. Ez a klinikai diagnózis a közvélemény-kutatással nyert adatok elszámolásából és a páciens kutatási eredményeinek elszámolásából áll.

ANAMNESIS

A beteg életrajza kevés adatot ad az akut vakbélgyulladás diagnózisához. Az akut vakbélgyulladás és a beteg hivatása közötti kommunikációra tett kísérleteket nem koronázta siker. A páciens neme nyilvánvalóan nem tükröződik az akut vakbélgyulladás betegségeinek gyakoriságában sem. Ha az irodalomban a nők akut vakbélgyulladásra való nagy hajlamáról szóló utasítás is megfelel, akkor ezt inkább az akut vakbélgyulladás és a generatív szervek akut betegségei közötti differenciáldiagnózis hibáinak rovására kell vinni.
Az akut vakbélgyulladás diagnosztizálásánál bizonyos érték figyelembe veszi a beteg életkorát. Ismeretes, hogy leggyakrabban a legvirágzóbb korúak, 20-40 évesek betegszenek meg, ellenkezőleg, az idősek és a gyerekek ritkábban.
Kevés adat az akut diagnózishoz. vakbélgyulladás az anamnesis morbiból is kivehető. Csak annyit, amennyit közvélemény-kutatással elég gyakran meg lehet állapítani, és amivel számolni kell. Valójában annak ellenére, hogy népszerűsítik a lakosság körében az akut vakbélgyulladásban szenvedő betegek korai kórházi kezelését, végül is ezeknek a betegeknek csak körülbelül 20%-a kerül kórházba a betegség első rohamával. Nyilvánvaló, hogy mivel a betegek 80%-a már egy vagy több rohamot is átvitt, ez a beteg-lekérdezés során kiderül. Kicsit számolni kell az akut vakbélgyulladás diagnosztizálásánál olyan betegségekkel, amelyekben a beteg korábban átesett, és amelyek ok-okozati összefüggésbe hozhatók az akut vakbélgyulladással.

A beteg panaszai közvetlenül a betegséggel kapcsolatosak. Ez a betegség nagy jelentőséggel bír az akut vakbélgyulladás diagnosztizálásában. A diagnózis felállításában, a betegkutatásból nyert adatokkal egyenrangúan, döntő szerepük van.

• Perforált bélperitonitisek ambuláns tífusz esetén – Akut has diagnózisa
• Az akut vakbélgyulladás tünetei – Az akut has diagnózisa