Akut blindtarmsbetændelse - Diagnose af akut abdomen

Den akutte blindtarmsbetændelse har en bestemt plads blandt de sygdomme, der er integreret i gruppe af "akut mave". Det er allerede muligt at bedømme det, fordi den akutte blindtarmsbetændelse ikke kun er den hyppigste diagnose, som læger på værelse og akutte forvaltninger i byen sender til medicinske institutioner af patienter med akutte sygdomme i en bughule, men at det faktisk også er mest hyppig fra alle sygdomme i "akut mave". I den sidste udgør den den største gruppe. Ifølge Yu. Yu. Dzhanelidze og I. M. Rokhlin, 66% af alle patienter med fænomenerne "akut abdomen" blev sendt til Leningrad-ambulanceinstituttet med diagnosen en akut blindtarmsbetændelse. På materialer fra hospitalet i Kuibyshev og andre hospitaler i Leningrad er omkring 3\4 patienter, der ankommer vedrørende "akut abdomen", patienter med en akut blindtarmsbetændelse. Omtrent det samme fortæller antallet af operationer, der er foretaget vedrørende blindtarmsbetændelse. Så ifølge hospitalet i Kuibyshev (Leningrad), er 75% af de operationer, der foretages i nødordren, operationer for en akut blindtarmsbetændelse.
Særlig værdi af en akut blindtarmsbetændelse blandt andre sygdomme i gruppen af ​​"akut abdomen" er forårsaget endelig ved det faktum, at det forskellige kliniske billede, som det mødes afhængigt af tilvejebringelsen af ​​et ormeformet skud i en bughule og fra en fase af inflammatorisk proces giver en grund til at blande denne sygdom med andre sygdomme, ikke kun en bughulen, men også brystet og endda med smitsomme. Det er kendt, at med de kliniske fænomener, der er forbundet med en akut blindtarmsbetændelse, og dermed er det nødvendigt at opfylde diagnosen akut blindtarmsbetændelse ved sygdomme, som ikke har nogen relation ikke kun til et ormeformet skud og en blindtarm, men også generelt til en tarmvej, f.eks. ved forskellige hjerteanfald, lunge- og pleuraprocesser, ved malaria, influenza osv. På trods af, at læger i stue- og akutbehandling i den udløbne tid opnåede betydelig succes med at erkende en akut blindtarmsbetændelse, procentdelen af ​​diagnostiske fejl er stadig ikke lille. Ifølge MA A z også smerte, hos patienter med en akut blindtarmsbetændelse, som kom for 1936 - 1946 til klinik for hospitalskirurgi på en af ​​medicinske institutter, havde 13,8% en forkert diagnose af modtagelsen, og de diagnostiske fejl, der blev lavet ved inspektion i klinik lavet 1,4%.
På erfaring på hospitalet i Kuibyshev havde vi en tro på, at antallet af forkerte diagnoser fra læger af værelse og akut forvaltning i de seneste år blev meget mindre. Vi er naturligvis forpligtet af den opnåede succes i anerkendelsen af ​​blindtarmsbetændelse, den opmærksomhed, som de sovjetiske kirurger gav og gav til at studere denne sygdom.
Symptomatologien for en akut blindtarmsbetændelse er udviklet så godt, at dens diagnose blev tilgængelig ikke kun for den begyndende kirurg, men også læger af andre specialer. At hvor hurtigt efter begyndelsen af ​​et angreb sådanne patienter kommer til hospitalet kan tjene som en god indikator for en tilstand af anerkendelse af en akut blindtarmsbetændelse. Det er muligt at bedømme efter det, hvor lang tid det er påkrævet at lægen på et ekstra hospitalsnetværk for at anerkende en sygdom.
Hvis 50% af patienterne med akut blindtarmsbetændelse i 30'erne blev kørt til hospitaler af Leningrad inden for de første 24 timer og 80% af patienterne i 48 timer (LISP), dengang nu, på materiale fra hospitalet i Kuibyshev, fra 996 over 70% opereret vedrørende en akut blindtarmsbetændelse af patienter blev leveret inden for de første 24 timer, og før udløbet af 48 timer — 95% af alle patienter med en akut blindtarmsbetændelse. Lignende data om materialer fra klinikker og hospitaler i USSR blev også leveret af andre forfattere (M. A. Azina, punktet G. Yu r til om, osv.). Denne omstændighed har stor praktisk værdi, den demonstrerer ikke kun den opnåede succes inden for diagnosticering af denne sygdom, men indikerer desuden tidligere diagnosticering af en sygdom og dermed passende forebyggelse af dødelighed ved den.
Er ikke genstand for tvivl om, at patologiske ændringer i et skud afhænger af sygdommens varighed. Som regel er de, der er mere betydelige, end mere gået tid fra begyndelsen. Det er klart, tidligere indlæggelse af patienter med en akut blindtarmsbetændelse er nødt til at føre til, at disse patienter vil blive udsat for operation stadig, når inflammatorisk proces i et skud eller lige begyndte eller ikke formåede at gå ud over stadig en slimhinde det. For kirurger er det velkendt, at det er velkendt, at patoanatomiske ændringer i et skud udvikler sig hurtigere end kliniske manifestationer. Dataene rapporteret til N. G. S om med N I til omkring i y i m er interessante fra dette synspunkt. Fra 63 patienter, der døde efter operation for en akut blindtarmsbetændelse, 31, dvs. næsten halvdelen, blev den kørt på hospitalet efter 48 timer. Tidlig indlæggelse af patienter med en akut blindtarmsbetændelse reducerer utvivlsomt og risikoen for at give til patienten i huset af afføringsmiddel, der så forværrer prognosen for en sygdom, øger dødeligheden ved det kraftigt. Point fald i dødelighed til den betydelige succes opnået af de sovjetiske kirurger i behandlingen af ​​en akut blindtarmsbetændelse fra det. Hvis det for 15 flyvninger siden blev udtrykt i procentenheder (Yu. Yu. Dzhanelidze — 3,2%), så måles det nu allerede ved enhedsandele.
Så på 996 patienter opereret på hospitalet i Kuibyshev vedrørende en akut blindtarmsbetændelse døde kun 2 personer, dvs. ca. 0,2% døde. lægen efterlyste patienten med en akut blindtarmsbetændelse. Opgaven at stille ikke blot den korrekte diagnose af en sygdom, men også at sætte den i måske tidligere tid, kunne kirurgen operere patienten vedrørende en akut blindtarmsbetændelse, men ikke (vedrørende komplikationer af den sidste er sat for det. Utvivlsomt, den før patienten med denne sygdom vil blive opereret, det er mere end chancer for, at processen ikke gik ud over stadig slimet et skud, især det gunstige forløb og et udfald af en sygdom er sandsynligt.
Det er mere end det, nu ved diagnose af en akut blindtarmsbetændelse er ikke kun begrænset til den generelle diagnose af en sygdom, og sigter mod også at skelne dens patoanatomiske karakter.
Forsøg på at danne grundlag for klinisk klassificering af akutte blindtarmsbetændelse med patoanatomiske forandringer i et skud var på en tab af det faktum, at kliniske visninger af en sygdom ikke altid går parallelt med disse ændringer. Desuden sigter patoanatomiske klassifikationer af akutte appendits på at vise, da det er muligt mere kraftigt alle anatomi c ændringer fundet i hvert enkelt tilfælde af en akut blindtarmsbetændelse. Og deres lille egnethed til praktiske formål består også i det.
Virkelig er det usandsynligt muligt at forvente, at hver patoanatomisk ændring i et skud modtaget udtrykket i et klinisk billede af en sygdom er obligatorisk, især hvis tage højde for, at patoanatomiske former for en akut blindtarmsbetændelse kun er stadier af inflammatorisk proces i et skud. Den samme akutte blindtarmsbetændelse kan være katarral, destruktiv, lokaliseret, fremadskridende, afhængigt af et stadium, hvor den er ved diagnosen. På den anden side ville det være forkert at mene, at patoanatomiske forandringer slet ikke vises i et klinisk billede af en sygdom, at forsøg på patoanatomisk diagnose af en akut blindtarmsbetændelse skal anerkendes som afhjælpende. For mig menes det, at hvis man skal frigøres fra detaljer om patoanatomisk proces i et skud, hvis man kun skal overveje de vigtigste, nodale stadier af processen, så er der til en vis grad også muligt en patoanatomisk diagnose af akut appenditsit.
Som sådanne patoanatomiske stadier af blindtarmsbetændelse er det nødvendigt at overveje, for det første, det stadium, hvor den inflammatoriske proces kun begrænses af et skud, for det andet, hvor processen gik ud over allerede et skud og omgivende stoffer - en bughinde, en epiploon, tarm sløjfer er involveret i det - og endelig hvor den inflammatoriske proces blev kompliceret af den generelle bughindebetændelse, og de sidste agerer i et sygdomsbillede i forgrunden.
Således kunne praktiske kirurger ved diagnosticering af blindtarmsbetændelse begrænses til dens følgende former:1) såkaldt endoappendicitis (hvor kommer ind:blindtarmskolik, katarral, flegmonøs blindtarmsbetændelse, et skudempyem), 2) en periappendicitis eller blindtarmsinfiltrat (destruktiv blindtarmsbetændelse, den dækkede perforering af et skud), og til sidst , 3) blindtarmsbetændelse i et stadie af mere eller mindre udtrykt bughindebetændelse.
Udover diagnosticering af en patoanatomisk form af en akut blindtarmsbetændelse tillægges den store værdi til topisk diagnose det nu, dvs. diagnose af tilvejebringelse af det betændte skud i en bughule. Det er vigtigt, fordi der ved nogle bestemmelser i et skud symptomer, der generelt er karakteristiske for blindtarmsbetændelse, ikke kan udtrykkes, eller tværtimod kan der være symptomer, der er mere karakteristiske for enhver anden sygdom. Topisk diagnose ved en akut blindtarmsbetændelse er også vigtig med henblik på rettidig opdagelse af komplikationer, der er iboende til blindtarmsbetændelse, kun med en vis udlægning af et skud i en bughule.
Diagnose af en akut blindtarmsbetændelse i det omfang, som det er specificeret , udføres normalt på flere måder - klinisk, laboratoriemæssigt og ved operation. Indtil dette øjeblik fra disse måder tilhører hovedværdien klinisk afprøvning af patienten, dvs. data, som lægen indhenter, ved brug af sædvanlige, altid til sin rådighed, diagnostiske hjælpemidler. Denne kliniske diagnose består af regnskab med data opnået ved afstemning og fra regnskab med resultater af patientens forskning.

ANAMNESE

Anamnese af patienten giver få data til diagnosticering af en akut blindtarmsbetændelse. Forsøg på at fange kommunikationen mellem en akut blindtarmsbetændelse og en patientprofession blev ikke kronet med succes. Patientens køn afspejles tilsyneladende ikke i hyppigheden af ​​en sygdom af en akut blindtarmsbetændelse også. Hvis instruktionen om store dispositioner hos kvinder for en sygdom i form af en akut blindtarmsbetændelse også opfyldes i litteraturen, så skal den udføres snarere på bekostning af fejl i differentialdiagnose mellem en akut blindtarmsbetændelse og akutte sygdomme i disse generative organer.
En vis værdi ved diagnosticering af en akut blindtarmsbetændelse tager hensyn til patientens alder. Det er kendt, at folk i den mest blomstrende alder, fra 20 til 40 år, oftest bliver syge, og at gamle mænd og børn tværtimod er syge det sjældnere.
Ikke så mange data til diagnose af en akut blindtarmsbetændelse kan også tages fra anamnese morbi. Kun hvad der er muligt at fastslå ret ofte ved afstemning, og hvad det er nødvendigt at regne med. Virkelig, på trods af fremme blandt befolkningen med behov for tidlig indlæggelse af patienter med en akut blindtarmsbetændelse, trods alt kun omkring 20%, er disse patienter indlagt med det første angreb af en sygdom. Det er klart, at da 80% af patienterne allerede har overført et eller flere angreb, findes det ved undersøgelse af patienten. Det er nødvendigt at regne lidt med diagnosticering af en akut blindtarmsbetændelse med sygdomme, som patienten havde tidligere, og som kunne sættes i en årsagssammenhæng med en akut blindtarmsbetændelse.

Patientens klager vedr. denne sygdom er af stor betydning for diagnosticering af en akut blindtarmsbetændelse. De spiller på lige fod med de data, der er opnået ved forskning af patienten, en afgørende rolle ved erklæringen af ​​diagnosen.

• Perforerede tarmbukhindebetændelse ved ambulant tyfus - Diagnose af akut abdomen
• Symptomatologi af en akut blindtarmsbetændelse - Diagnose af akut abdomen