Appendicite acuta - Diagnosi di addome acuto

L'appendicite acuta occupa un posto specifico tra le malattie integrate nel gruppo di "addome acuto". È già possibile giudicarlo perché l'appendicite acuta non è solo la diagnosi più frequente con cui i dottori di camera e la direzione affilata della città mandano a istituzioni mediche di pazienti con malattie affilate di una cavità addominale, ma che anche è effettivamente più frequente da tutte le malattie di "addome acuto". Nell'ultimo fa il gruppo più numeroso. Secondo Yu. Yu. Dzhanelidze e I. M. Rokhlin, il 66% di tutti i pazienti con i fenomeni di «addome affilato» sono stati inviati all'istituto di ambulanza di Leningrado con la diagnosi un'appendicite acuta. Su materiali di ospedale di Kuibyshev e altri ospedali di Leningrado, circa 3\4 pazienti che arrivano riguardo a «uno stomaco affilato» sono pazienti con un'appendicite acuta. Circa lo stesso indica il numero delle operazioni intraprese riguardo all'appendicite. Dunque, secondo ospedale di Kuibyshev (Leningrado), il 75% delle operazioni fatte nell'ordine di emergenza sono operazioni per un'appendicite acuta.
Il valore speciale di un'appendicite acuta tra altre malattie di gruppo di «addome affilato» è causato , alla fine, dal fatto che il vario quadro clinico che a esso si incontra secondo la condizione di una partita di caccia a forma di verme in una cavità addominale e da una fase di processo incendiario dà una ragione per mescolare questa malattia con altre malattie non solo un cavità addominale, ma anche toracica e anche con infettivi. Si sa che con i fenomeni clinici inerenti ad un'appendicite acuta e da quello è necessario incontrare la diagnosi di un'appendicite acuta a malattie che non hanno relazione non solo con una partita di caccia a forma di verme e un intestino cieco, ma anche in generale a un percorso intestinale, per esempio, all'atto di diversi attacchi cardiaci, processi polmonari e pleurici, a malaria, influenza, eccetera. Nonostante il fatto che per il tempo scaduto i dottori di camera e la direzione affilata abbiano ottenuto il successo considerevole in riconoscimento di un'appendicite acuta, la percentuale di errori diagnostici rimane ancora non piccola. Secondo MA A z anche il dolore, ai pazienti con un'appendicite acuta che venne per il 1936 — il 1946 a clinica di chirurgia ospedaliera di uno di istituti medici, il 13,8% ebbe una diagnosi sbagliata di ricevuta, e gli sbagli diagnostici fatti all'atto di controllo in clinica ha fatto il 1,4%.
Su esperienza in ospedale di Kuibyshev abbiamo avuto una convinzione che il numero di diagnosi sbagliate da dottori di camera e direzione affilata in anni recenti è diventato molto più piccolo. Siamo obbligati dal successo ottenuto in riconoscimento di appendicite, naturalmente, a quell'attenzione che è stata prestata e data dai chirurghi sovietici allo studio di questa malattia.
La sintomatologia di un'appendicite acuta è sviluppata così lontano così bene che la sua diagnosi è diventata disponibile non solo per il chirurgo principiante, ma anche per dottori di altre specialità. Che quanto presto dopo dell'inizio di un attacco tali pazienti vengono in ospedale può servire come un buon indicatore di una condizione di riconoscimento di un'appendicite acuta. È possibile giudicare da esso, qual è il tempo necessario al medico di una rete ospedaliera extra per il riconoscimento di una malattia.
Se negli anni Trenta il 50% dei pazienti con un'appendicite acuta fosse portato in ospedali di Leningrado tra le prime 24 ore e il 80% di pazienti durante 48 ore (LISP), allora adesso, su materiale dell'ospedale di Kuibyshev, dal 996 oltre il 70% operato riguardo a un'appendicite acuta di pazienti fu consegnato tra le prime 24 ore, e prima la scadenza di 48 ore — il 95% di tutti i pazienti con un'appendicite acuta. I dati simili su materiali di cliniche e ospedali dell'URSS sono stati provvisti anche da altri autori (MA Azina, l'articolo G. Yu r su, eccetera). Questa circostanza ha un grande valore pratico, non solo dimostra in generale il successo ottenuto nel campo della diagnosi di questa malattia, ma indica anche, inoltre, la prima diagnosi di una malattia, e quindi una prevenzione adeguata della mortalità a essa.
Non c'è dubbio che i cambiamenti patologici in un germoglio dipendano dalla durata della malattia. Di regola, sono più considerevoli, che più tempo trascorso dal suo inizio. Ovviamente, ancora prima il ricovero in ospedale di pazienti con un'appendicite acuta deve condurre al fatto che questi pazienti saranno esposti a operazione ancora quando il processo incendiario in una partita di caccia o appena iniziato o non è riuscito ad andare ancora oltre una membrana mucosa questo. A chirurghi «l'astuzia» di appenditsit è ben noto, il fatto che i cambiamenti pathoanatomical in una partita di caccia si sviluppano più rapidamente, che manifestazioni cliniche. Interessanti da questo punto di vista i dati riportati a N. G. S circa con N I fino a circa in y in m. Di 63 pazienti morti dopo un'operazione per appendicite acuta, 31, cioè quasi la metà, è stato portato in ospedale dopo 48 ore. Il primo ricovero in ospedale di pazienti con un'appendicite acuta riduce, indubbiamente, e il rischio di dare al paziente della casa di lassativo che così peggiora la previsione di una malattia, bruscamente gli aumenta la mortalità. I punti diminuiscono in mortalità al successo considerevole portato a termine dai chirurghi dei soviet in cura di un'appendicite acuta da esso. Se 15 anni fa fu espresso da unità di percentuale (Yu. Yu. Dzhanelidze — il 3,2%), allora adesso è misurato già da azioni di unità.
Dunque, su 996 pazienti operati in ospedale di Kuibyshev riguardo a un'appendicite acuta solo 2 persone, cioè il circa 0,2% è morto.
Sulla base di dichiarato diventa chiaro che i requisiti crescenti e grandi sono imposti a il dottore ha chiamato il paziente con un'appendicite acuta. Il compito di fare non solo la diagnosi corretta di una malattia, ma anche di metterla in tempo forse prima il chirurgo potrebbe operare il paziente riguardo a un'appendicite acuta, ma non (per quanto riguarda le complicazioni dell'ultima è fissato per esso. Indubbiamente, il prima il paziente con questa malattia si sottoporrà a un'operazione, sono più che probabilità che il processo non sia andato oltre la mucosa ancora una partita di caccia, particolarmente il decorso favorevole e un risultato di una malattia sono probabili.
È più di quello, ora alla diagnosi di un'appendicite acuta non si limitano solo alla diagnosi generale di una malattia, e mirano a distinguere anche il suo carattere patoanatomico.
I tentativi di essere la base per la classificazione clinica dell'appendicite acuta cambiamenti patoanatomici in una partita di caccia erano a perdita del fatto che le manifestazioni cliniche di una malattia non sempre vanno in parallelo con questi cambiamenti Inoltre, le classificazioni patoanatomiche dell'appendicite acuta mirano a mostrare come è possibile più saldamente tutti gli anatomi c cambiamenti trovati in ogni caso separato di un'appendicite acuta. E in questo consiste anche la loro piccola idoneità a scopi pratici.
In realtà, è improbabile che sia possibile aspettarsi che ogni cambiamento patoanatomico in un germoglio abbia ricevuto l'espressione in un quadro clinico di una malattia sia obbligatorio, soprattutto se tenga conto che le forme patoanatomiche di un'appendicite acuta sono solo stadi di processo incendiario in una partita di caccia. La stessa appendicite acuta può essere catarrale, distruttiva, localizzata, avanzante, secondo uno stadio in cui è a diagnosi. D'altra parte, sarebbe sbagliato pensare che i cambiamenti patoanatomici non ricevono l'esposizione in un quadro clinico di una malattia affatto che i tentativi di diagnosi patoanatomica di un'appendicite acuta devono esser riconosciuti come senza rimedio. A me si pensa che se per esser rilasciato da dettagli di processo patoanatomico in una partita di caccia se considerare solo gli stadi nodali e più importanti di processo, allora c'è possibile in una certa misura anche una diagnosi pathoanatomical di appenditsit affilata.
Come tali stadi pathoanatomical di appendicite è necessario considerare, primo, quello stadio quando il processo incendiario è limitato solo da una partita di caccia, in secondo luogo, quando il processo è andato oltre già una partita di caccia e tessuti circostanti — un peritoneo, un epiploon, intestinale i cappi sono coinvolti in esso — e, alla fine, dove il processo incendiario è stato complicato dalla peritonite generale, e gli ultimi atti in un quadro di malattia in primo piano.
Così, i chirurghi pratici all'atto di diagnosi di appendicite potrebbero esser limitati al suo seguenti forme:1) la cosiddetta endoappendicite (dove entra:appendicite appendicolare, catarrale, flemmonica, un empiema di germogli), 2) una periappendicite, o infiltrato appendicolare (appendicite distruttiva, la perforazione coperta di un germoglio), e, infine , 3) appendicite in uno stadio di peritonite più o meno espressa.
Oltre a diagnostics di una forma pathoanatomical di un'appendicite acuta, il gran valore è attaccato a diagnosi locale questo adesso, cioè diagnostics di condizione della partita di caccia infiammata in una cavità addominale. È importante perché ad alcune condizioni di una partita di caccia i sintomi, caratteristici in generale per appendicite, non possono esser espressi, o, anzi, ci possono essere sintomi che sono più caratteristici di qualsiasi altra malattia. La diagnosi locale a un'appendicite acuta è importante anche in senso di scoperta tempestiva di complicazioni che sono inerenti ad appendicite solo con una condizione certa di una partita di caccia in una cavità addominale.
Diagnosi di un'appendicite acuta in quel volume com'è specificato , è effettuato di solito in parecchi modi — clinico, di laboratorio e da operazione. Fino a questo momento da queste vie il valore principale spetta alla sperimentazione clinica del paziente, cioè ai dati che il medico ottiene, utilizzando i consueti, sempre a sua disposizione, ausili diagnostici. Questa diagnosi clinica consiste in contabilizzazione dei dati ottenuti da sondaggio e da contabilizzazione di risultati di ricerca del paziente.

ANAMNESI

L'anamnesi vitae del paziente fornisce pochi dati per diagnosi di un'appendicite acuta. I tentativi di prendere la comunicazione tra un'appendicite acuta e una professione del paziente non sono stati coronati con successo. Il sesso del paziente non è riflesso, evidentemente, anche nella frequenza di una malattia di un'appendicite acuta. Se in letteratura l'istruzione per predisposizione grande di donne a una malattia di un'appendicite acuta si incontra anche, allora ha bisogno di esser portato piuttosto a scapito di sbagli in differenziale diagnostics tra un'appendicite acuta e malattie affilate a loro genitali.
Un certo valore all'atto di diagnosi di un'appendicite acuta ha la contabilità di età del paziente. Si sa che la gente dell'età più sbocciante, a partire da 20 a 40 anni il più spesso si ammala e che, anzi, i vecchi ei bambini sono ammalati più di rado.
Non così tanti dati per diagnostics di un acuto l'appendicite può essere presa anche dall'anamnesi morbi. Solo ciò che è possibile stabilire abbastanza spesso per sondaggio e con cosa è necessario fare i conti. Veramente, nonostante promozione tra la popolazione di necessità di prima ricovero in ospedale di pazienti con un'appendicite acuta, dopotutto solo il circa 20%, questi pazienti sono ricoverati in ospedale con il primo attacco di una malattia. È chiaro, che siccome il 80% di pazienti ha trasferito già uno o parecchi attacchi, è trovato a sondaggio del paziente. È necessario fare i conti un po' all'atto di diagnosi di un'appendicite acuta con malattie che il paziente ebbe ancora prima e che potevano esser messe in una relazione causale con un'appendicite acuta.

I reclami del paziente che si riferiscono direttamente a questa malattia è di grande importanza per diagnostics di un'appendicite acuta. Loro, su una base uguale ai dati ottenuti da ricerca del paziente possiedono un ruolo cruciale ad affermazione della diagnosi.

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