Peritonitisi zaradi perforacij preprostih razjed tankega in debelega črevesa - Diagnoza akutnega trebuha

SPLOŠNE OPOMBE

Po literarnih podatkih se te razjede srečujejo redko. Torej, (SM Rubashev je leta 1928 lahko zbral le 31 primerov razjed tankega črevesa; vendar je II. Efet leta 1934 že napisal približno 44 istih primerov. V debelem črevesu očitno ne naletijo na goščavo. Medtem je študij bolnišnice material (kirurški oddelek bolnišnice Mečnikov) kaže, da se patoanatomske diagnoze "atipične razjede črevesja" ne srečujejo tako redko, kot bi lahko pričakovali.
Za 12 let mojega dela v tej bolnišnici je bilo na njenem kirurškem oddelku 5 bolnikov. s takšno boleznijo (3 z črevesnimi razjedami in 2 s kolikami).
Pogoji, pod katerimi je ulcus simplex v črevesju, niso jasni, nedvomno je, da razjede ne povzroča noben specifičen mikrob in noben kemični dejavnik. Morda ima pomembno vlogo pri njihovem izobraževanju tromboza žil, ki vodijo do hemoragičnih srčnih napadov skozi črevesne stene, do zavrnitve devitalizirane tkanine in razjede.
Patoanatomsko, po I. I. Če povzamemo literaturo o tem vprašanju, so te razjede predstavljene v naslednji obliki:"njihova oblika je okrogla, ovalna in celo napačna; nahajajo se tako na vzdolžni osi kot na premeru črevesja in celo poševno; njihovi robovi so lahko enaki in napačni, mehki in gosti; dno teh razjed je v večini primerov čisto, z minimalnim razpadom nekrotičnih mas, njihov krog brez vnetnih pojavov ali z minimalno reakcijo; te razjede opazimo tako površinske kot globoke, terrasovidne ali ravne". Srečujejo se tako posamezne kot večkratne razjede.

PERITONITIZI PRI PERFORACIJAH ENTERIČNIH RAZJED

Na strani M. P at in sh e in se najpogosteje srečujejo razjede tankega črevesa v starosti od 40 do 50 let. Izkušnje kažejo, da lahko te razjede potekajo brez pritožb bolnikov, dokler ne pride do perforacije v prosti trebušni votlini. Zaradi takšnega toka se skoraj vedno najdejo na operacijski mizi v primeru zapletov zaradi njihove perforacije. Toda hkrati tudi operativna diagnoza ni narejena z veliko verjetnostjo in ostaja neodločena. Da je to res, kaže naslednja anamneza.
Pacient, 27 let, 7/X 1933 g ob 17. uri med polnimi, as. Zdelo se mu je, da je zdravje nenadoma začutilo po povečanju majhne teže najhujše bolečine v trebušni votlini. Ob 22. uri istega dne je prispel na kirurški oddelek bolnišnice Mečnikova z diagnozo - cistitis, salpingooforitis, peritonitis.
Bled obraz, jezik je rahlo položen, moker. Pulz 96. Temperatura v aksilarni votlini 37,4 °. Želodec je intenziven, ne sodeluje pri dihanju. Močno pozitiven simptom Shchetkin-Blyumberg, zlasti v spodnji polovici želodca. Perkutornega obtuzije ne uspe nikjer opredeliti. Pri vaginalni raziskavi aberacij ni ugotovljeno.
Leukocitoza - 14 000. Predkirurška diagnoza - peritonitis (brez opredelitve njegovega izvora). Ob 23. uri 7/X - chrevosecheniye na povprečni črti v spodnji polovici trebušne votline. Med gnojem v prosti trebušni votlini najdemo zanko ilealnega črevesa z infiltratom, v središču katerega je bila majhna perforirana odprtina. Šivi na steni črevesja in ileostoma so višji od perforacije.
12/XI je bolnik izpisan.
Dvojna Vidalova reakcija in reakcija Veyl — Felix sta bili negativni.
Kirurg, ki je operiral tega bolnika po chrevosecheniye, je postavil diagnozo perforacije tiproidnega ulkusa. Po serološkem pregledu je ta diagnoza postala dvomljiva.
Tudi drugi nadzori kažejo na diagnostične težave.
Pacient, 28 let, je zbolel 10/IX 1935 g. Bolezen se je začela s febrikulo, zvišano telesno temperaturo in drisko brez krvi. Imel je vročino, vendar ni šel spat. 12/IX je popoldne občutil najmočnejše bolečine v trebuhu, kmalu sta se pojavila slabost in bruhanje; driska je nadaljevala. Odpeljan je na terapevtski oddelek bolnišnice Mechnikov 13/IX. Je dobro hranjeno. Je bledo. Pulz 120, zadovoljivo polnjenje. Jezik suh, je položen. Trebušna stena ne sodeluje pri dihanju. Želodec ni napihnjen. Mišice so napete. Trebušna stena je močno boleča.
14/IX. Temperatura 39,6 °. Pulz 120. Pogosto bruhanje. Želodec je močno intenziven, rahlo napihnjen. Pri tolkanju v desni polovici trebušne votline, spodaj, obtuzija - timpanični ton. Diagnoza - perforirani apendicitis, perforirana razjeda tiproida.
Prenese se na kirurški oddelek.
Raziskava urina:yantarnozhelty, kisla reakcija, specifična teža — 1023; ni veveric - 0,066%, sladkorja; mikroskopija:levkociti 1 — 2 v pregledu, posamezni eritrociti, hialinski cilindri 6 — 7 v pregledu.
Leukocitoza — 6600. Formula:eozinofili — 0, bazofili — 0, mielociti — 1 %, mladi — 16 %, rabdoidi — 31 %, segmentirani — 21 %, limfociti — 27 %, monociti — 4 %.
Crevosecheniye na povprečni črti. V trebušni votlini približno 3 l seroznognoyne tekočine. Zanke tankega črevesa so edematozne, vijolično rdeče barve, napihnjene, prekrite s fibrinopurulentnim filmom. Na zanki ilealnega črevesa, ob slepo črevesju, najdemo perforacijo s premerom približno 0,3 cm. Izčrpanost s pompom eksudata, popravljanje perforirane odprtine, drenaža želodca (gastrostoma).
Bakteriološke raziskave eksudata so pokazale rast streptokoka in kolibacila v posevkih.
16/IX — smrt.
Pri odprtju prebavnega trakta (IE Levin) se ugotovi:na sluznici tankega črevesa peyerove plošče so rahlo povečane in na njih so na voljo majhne, ​​velikosti do češnjeve koščice, nepravilne oblike. yazvochka, in kraji - le središča krvavitev. Sluz debelega črevesa je gladka. Na sluznici želodca erozija in površinske razjede s krvjo na dnu. Razjede, predvsem na majhni ukrivljenosti želodca.
Diagnoza patologa - difuzijski fibrinozni peritonitis, atipične razjede v želodcu in tankem črevesju s perforacijo enega od njih.
Očitno v enem od danih primerov diagnoza ni bila postavljena niti pred operacijo niti med njo. Tako se v veliki večini primerov zgodi tudi zato, ker še ni ugotovljenih posebnih simptomov, s pomočjo katerih bi bilo mogoče razlikovati perforacijo takšnih črevesnih razjed.

• Zaklenjene kile bele črte - Diagnoza akutnega trebuha
• Peritonitis pri perforacijah razjed kolik - Diagnoza akutnega trebuha