Peritonitas esant dieglių opų perforacijai – ūminio pilvo diagnozė

Opos storosiose ir plonosiose žarnose, dažniausiai susitinka pomirtiniame gyvenime (Puslapis M. P at and sh e in ir kt.). Iš 30 istorijų apie Kenijos ir Duvalio ligas galima sužinoti, kad 21 atveju opa sirgo vyrams ir tik 7 kartus – moterims.
Neabejotina, kad dalis pacientų iki tol. Tokių opų komplikacija su perforacija jaučiasi gana gerai, nesiskundžiama jokiu žarnyno sutrikimu. Ši aplinkybė lemia tai, kad panašiais atvejais peritonito šaltinio atpažinti neįmanoma, o jei prieš operaciją nurodoma, vadinasi, neteisinga. Kad storosios žarnos opos iki komplikacijos dėl jų perforuoto peritonito gali vykti besimptomiai, matyti bent jau iš sekančios priežiūros (inar).
27 metų pacientė, būdama visiškai sveika, staiga pajuto ūmų skausmą krūtinėje. skrandis; po 36 valandų - laparotomija; difuzinis peritonitas (iškirptas kirmėlės formos ūglis yra tik hiperemiškas, jo ertmė laisva). Mirtis po 13 dienų po operacijos.
Atidarymas:storosios žarnos kepenų kampo lygyje randamas pūlingas židinys su dujomis. Epiplonas yra sustorėjęs ir juodas. Pūliuojant storosios žarnos perforaciją, randama maždaug 5 frankų moneta. Intensyvi žarnyno gleivinės hiperemija. Jokių kitų opų visame virškinamajame trakte nebuvo.
Pateiksiu ligos istoriją, kuri iš pirmo žvilgsnio byloja ir apie besimptomę dieglių opų eigą.
Ligonė, 55 m., anksti ryte 1936 03 31 tuštinimosi metu, metu stiprus natuzhivaniye pajuto aštrius pilvo skausmus. Tiesioji žarna tuo pačiu metu iškrito ir buvo suvaržyta. Iš karto buvo iškviesta kambario gydytoja, kuri nustatė iškritusį žarnyną, tačiau, įtarusi kokią nors komplikaciją iš pilvo ertmės, pacientą išsiuntė į ligoninę.
Atvyko į Mechnikovo ligoninę 2003-03-31 dešimtą valandą ryto. Tikra liga nepastebėjo jokių dispepsinių reiškinių. Pacientas yra sunkios būklės. Jis blyškus, kalba nuklota, sausa. Pulsas 99. Kurčiųjų širdies garsai. Skrandis intensyvus kaip lenta. Palpacijos metu pilvo siena yra stipriai skausminga. Tiriant per pirštą per tiesiąją žarną nieko patologiško neįmanoma apčiuopti. Aplink išangę matomi hemoroidiniai mazgai. Šlapimas:solomennozhelty, rūgšties reakcija, savitasis svoris - 1023; nėra baltymų ir cukraus. A leukocitozė — 6000. Kraujo chloridai — 445 mg %. Diagnozė – sigmos susisukimas arba storosios žarnos plyšimas.
Laparotomijos metu randama:laisvoje pilvo ertmėje skystos išmatų masės. Ištyrus plonąją žarną perforacijos nerasta. Iki plonųjų žarnų tyrimo pabaigos sumažėjo širdies veikla ir kvėpavimas. Taikytos priemonės nebuvo sėkmingos. Pacientas mirė ant operacinio stalo. Mirus peritonito šaltiniui, operuotam toliau tiriant sigmoidinę žarną, tarpas skersine kryptimi randamas apie 4 cm.
Atidarius:ribotas opinis kolitas (sigmoidinis žarnynas). Sigmos sienos plyšimas. Išmatų peritonitas.
Kategoriškas budinčio chirurgo įrašas, kad iki perforacijos atsiradimo pacientas neturėjo jokių dispepsinių reiškinių, rodo, kad opos per visą sigmą ir šiuo atveju vyko asimptomiškai.
Tačiau suvokus ligos istoriją, taip pat aptariant tiesiosios žarnos prolapso ir hemorojaus atsiradimo aplinkybes, nesunku įsivaizduoti, kad bet kokiu atveju nukentėjo nuo paciento spynų ir kad paciento nusiskundimai dėl žarnyno ištuštinimo sunkumų tiesiog pabėgo iš tiriamojo budinčio stažuotojo dėmesio. .
Kyla klausimas dėl tokių radinių svarbos anamnezėje ir
dėl jų reikšmės diagnozuojant „paprastą storosios žarnos opą“.
Kenija ir Duvalas, apibūdindami paprastų opų simptomus, atkreipkite dėmesį į šiuos pacientų nusiskundimus:1) dėl spynų, 2) į vietinius skausmus pilvo ertmėje. Sustodami ant spynų kaip apie šių opų požymį, autoriai apie tai rašo taip:„Lėtine storosios žarnos opa serga žmonės su vadinamosiomis įprastomis spynomis ir dažniausiai labai patvariomis“. Taip pat atkreipiame dėmesį į šį etiologinį veiksnį. "Šios spynos kartais įgimtos, kartais tik senos. Tuo pačiu metu įprasta higiena leidžia reguliuoti tuštinimosi veiksmą, tačiau su dideliais ar mažesniais sunkumais. Tačiau ateina momentas, kai spynos pakeičia charakterį:atsiranda skausmas, kuris mums atrodo pirmas opos simptomas;skausmas fiksuotas – ir jis be galo svarbus;yra arba aklosios žarnos lauke,arba storosios žarnos kepenų vingyje,arba jos dubens skyriuje.Šis skausmas kartais būna ne taip intensyviai, kad patrauktų paciento dėmesį, kaip jis mano, kad tai susiję su spynomis“. „Kartais šis skausmas sustiprėja be visų tarsi priežasčių, kartais kartojasi tam tikrais intervalais nuo valandos iki 2, kartais tampa žiaurus, kartais sukelia tik sunkų jausmą ir pan. (Arkliui ir Duvaliui).

Taigi storosios žarnos opų anamnezėje yra keletas būdingų bruožų. Lėtiniais atvejais panašūs duomenys gali būti postūmis atlikti išsamesnius tyrimus, tačiau ūmiais atvejais tokia anamnezė sunkiai gali būti sudaryta, matyt, iš mūsų priežiūros, o esant tokiai galimybei, diagnozė juk gali būti nustatyta su didesniais. ar mažesnės, ko gero, pridėkite tikimybes.
Esant tokiai situacijai, iki chirurginės perforuotų peritonitų nuo paprastų žarnyno opų diagnozės konstatavimo operacinė diagnostika tampa itin atsakinga.

75 metų pacientas dėl stiprių skrandžio skausmų sunkios būklės 1930 16/IX pristatytas į kliniką. Pilvas išpūstas, intensyvus. Pulsas 110, neritmiškas, silpnas prisipildymas. Vėmimas. Tai neramu. Temperatūra 37,2 °. Vidutinis ūgis, susilpnėjęs maistas, miokarditas ir emfizema. Skaudėjo staiga eksploatacijos metu 15/IX 1930 g be jokių pranašų ir mitybos klaidų; netoleruotinas skausmas pradžioje viršutinėje skrandžio dalyje. Anksčiau skrandžio skausmai. Diagnozė (preliminari) – peritonitas dėl perforuotos skrandžio opos.
Operacija po 36 valandų prasidėjo ligos (po 1 valandos nuo patekimo į kliniką). Pagal anesteziją (morfino ir radijo) vidurinė dalis nuo kardo iki bambos. Atsivėrus pilvo ertmę – daugumoje serozinių jis yra pūlingas – kraujingas skystis, pūlingas – plėvelinės nuosėdos ant žarnų. Apžiūrėjus skrandį ir dvylikapirštę žarną, tulžies pūslę ir pan., nieko patologinio nerasta. Antroji dalis pasvirusi dešinėje klubinėje srityje – ūglis nekintamas, iš dalies tiriamos žarnos (ligonio būklė sunki) – nieko neatskleidžiama. Tamponai. Mirtis 17/IX.
Atsidarius:apie 1,5 m atstumu nuo aklosios žarnos, klubinės žarnos sienelėje, šalia mezenterijos, yra apvalios formos perforuota anga, maždaug vidutinio grūdelio dydžio.
Matyt iš šio aprašymo, atliekant chrevošecheniją iš dviejų pjūvių klubinės žarnos perforacija 1,5 m atstumu nuo aklųjų nebuvo atskleista.
O N ir r, operuojant pacientą dėl aklosios žarnos perforacijos. storoji žarna ties kepenų vingiu, pašalintas nekaltas kirmėlės formos ūglis ir pamačiau perforaciją (žr. aukščiau).
Iš šių 2 atvejų aprašymų, man atrodo, aišku, kad panašių perforacijų operacinė diagnozė nėra taip paprasta. Tikrai, ieškodamas nereikšmingos, kartais perforuotos angos dydžio, operatorius turėtų ištirti kelis metrus plonų ir storų žarnų, atsekęs visus jų vingius. Tuo pačiu metu reikia nepamiršti, kad retroperitoninėje celiuliozėje, žarnyno vietose, kurios nėra padengtos pilvaplėve, gali atsirasti perforacijų. Be to, reikia nepamiršti, kad literatūroje yra žinomi 2 atvejai, kai perforacija buvo dviguba, o 1 priežiūra - daugybinė. Siekiant supaprastinti perforuotų opų paieškas, būtų galima apžiūrėti tas žarnyno vietas, kurios yra mėgstamos opų lokalizavimui, juolab, kad literatūriniuose pranešimuose yra nurodymų dėl opų radimo dažnumo įvairiose. plonųjų ir storųjų žarnų skyriai. Tačiau detalus šių ataskaitų tyrimas rodo, kad dėl nepakankamo priežiūros skaičiaus figūra labai svyruoja, o instrukcijose dar nėra vienybės. Taigi, atsižvelgiant į visas šias operacinės diagnostikos ypatybes, visų žarnų apžiūra turi būti atliekama sistemingai, nepamirštant ištirti visų plonosios žarnos kilpų ir visų storosios žarnos dalių, nenuleidžiant nuo bet kokio žarnyno gabalo.

• Suvaržytos baltos linijos išvaržos – ūminio pilvo diagnozė
• Žarnyno kilmės šiltinės peritonitas – ūminio pilvo diagnozė