Peritonitis door perforaties van eenvoudige ulcera van dunne en dikke darm - Diagnose van acute buik

ALGEMENE OPMERKINGEN

Volgens literaire gegevens komen deze zweren zelden voor. Dus, (SM Rubashev kon in 1928 slechts 31 gevallen van zweren in de dunne darm verzamelen, maar II Efet schreef in 1934 al ongeveer 44 dezelfde gevallen. In een dikke darm komen ze blijkbaar niet voor in een struikgewas. Ondertussen is het bestuderen van het ziekenhuis materiaal (chirurgische afdeling van het ziekenhuis van Mechnikov) laat zien dat patho-anatomische diagnoses "apichesky-ulcera van de ingewanden" niet zo zelden voorkomen als verwacht kon worden.
Voor 12 vluchten van mijn werk in dit ziekenhuis op de chirurgische afdeling waren er 5 patiënten met een dergelijke ziekte (3 met darmzweren en 2 met koliek).
Omstandigheden waaronder er ulcus simplex in de darmen is, zijn niet duidelijk; het lijdt geen twijfel dat de zweer niet wordt veroorzaakt door een specifieke microbe of een chemisch agens Mogelijk wordt de belangrijke rol in hun opvoeding gespeeld door de trombose van bloedvaten die leiden tot hemorragische hartaanvallen door de hele darmwand, tot afstoting van gedevitaliseerd weefsel en een ulceratie.
Pathoanatomisch, volgens I. Als ik de literatuur over deze kwestie samenvat, worden deze zweren in de volgende vorm gepresenteerd:'hun vorm is rond, ovaal en zelfs verkeerd; ze bevinden zich zowel op een lengteas als op de diameter van de darm en zelfs schuin; hun randen kunnen gelijk en fout zijn, zacht en dicht; een bodem van deze zweren is in de meeste gevallen zuiver, met de minimale desintegratie van necrotische massa's, hun cirkel zonder de ontstekingsverschijnselen of met de minimale reactie; deze zweren worden zowel oppervlakkig als diep waargenomen, terrasovidny of vlak". Zowel enkelvoudige als meervoudige zweren komen samen.

PERITONITISEERT BIJ PERFORATIES VAN ENTERISCHE ULCERS

Op pagina M. P at en she in at, komen zweren in de dunne darm het vaakst samen in de leeftijd van 40 tot 50 jaar. De ervaring leert dat deze zweren zonder klachten van patiënten kunnen verlopen totdat er een perforatie ontstaat in een vrije buikholte. Met het oog op een dergelijke stroming worden ze bijna altijd gevonden op de operatietafel in geval van complicaties door hun perforatie. Maar tegelijkertijd wordt zelfs de operationele diagnose niet met grote waarschijnlijkheid gesteld en blijft deze onbeslist. Dat dit waar is, blijkt uit de volgende anamnese.
De patiënt, 27 jaar, 7/X 1933 g om 17 uur onder vol, as. het leek erop dat de gezondheid plotseling na een stijging van het kleine gewicht de meest ernstige pijn in een buikholte voelde. Om 22 uur dezelfde dag arriveerde het op de chirurgische afdeling van het ziekenhuis van Mechnikov met de diagnose:cystitis, een salpingo-oophoritis, peritonitis.
Bleek gezicht, taal is er iets overheen gelegd, nat. Puls 96. Temperatuur in een okselholte 37,4 °. De maag is intens, neemt niet deel aan de adem. Scherp positief symptoom van Shchetkin - Blyumberg, met name in de onderste helft van een maag. Perkutorno van obtusion kan nergens worden gedefinieerd. Bij vaginaal onderzoek naar afwijkingen wordt het niet gevonden.
Leukocytose — 14 000. De preoperatieve diagnose — peritonitis (zonder definitie van de bron). Om 23 uur 7/X - een chrevosecheniye op de gemiddelde lijn in de onderste helft van een buikholte. Tussen de pus wordt de lus van een ileumdarm met infiltraat gevonden waarin zich in het midden een kleine geperforeerde opening bevond in een vrije buikholte. Naden op een wand van een darm en een ileostoma zijn hoger dan perforatie.
12/XI de patiënt is uitgeschreven.
Dubbele reactie van Vidal en reactie Veyl - Felix waren negatief.
De chirurg die deze patiënt opereerde nadat een chrevosecheniye de diagnose van perforatie van een zweer in de buik had gesteld. Na serologische controle werd deze diagnose twijfelachtig.
Andere supervisie toont ook diagnostische moeilijkheden.
De patiënt, 28 jaar, werd ziek met 10/IX 1935 g. De ziekte begon met koorts, koorts en diarree zonder bloed. Had koorts, maar ging niet naar bed. 12/IX voelde de sterkste buikpijn in de middag, misselijkheid en braken ontwikkelden zich snel; de diarree ging door. Het wordt naar de therapeutische afdeling van het ziekenhuis van Mechnikov 13/IX gebracht. Het is goed gevoed. Het is bleek. Pulse 120, bevredigende vulling. Taal droog, wordt gelegd. De buikwand neemt niet deel aan de ademhaling. De maag wordt niet opgeblazen. Spieren zijn gespannen. De buikwand is scherp pijnlijk.
14/IX. Temperatuur 39,6°. Pols 120. Frequent braken. De maag is scherp intens, licht opgeblazen. Bij percussie in de rechterhelft van een buikholte, hieronder, stomp - trommelvlies. De diagnose:geperforeerde appendicitis, een geperforeerde zweer in de buik.
Het wordt overgebracht naar de chirurgische afdeling.
Urineonderzoek:yantarnozhelty, zure reactie, soortelijk gewicht — 1023; er zijn geen eekhoorns - 0,066%, suiker; microscopie:leukocyten 1 — 2 onder beoordeling, enkele erytrocyten, hyalinecilinders 6 — 7 onder beoordeling.
Leukocytose — 6600. Formule:eosinofielen — 0, basofielen — 0, myelocyten — 1%, jong — 16%, rhabdoid — 31% gesegmenteerd — 21%, lymfocyten — 27%, monocyten — 4%.
Chrevosecheniye op de gemiddelde lijn. In een buikholte ongeveer 3 l seroznognoyny vloeistof. Lussen van de dunne darm zijn oedemateus, paarsrode kleur, opgeblazen, bedekt met een fibrinopurulente film. Op de lus van een darmdarm, naast een blindedarm, wordt een perforatie gevonden met een diameter van ongeveer 0,3 cm. Uitputting door een exsudaatpomp, herstellen van een geperforeerde opening, drainage van een maag (gastrostomie).
Bacteriologisch onderzoek van exsudaat gaf groei van een streptokokken en colibacillus in gewassen.
16/IX — overlijden.
Bij het openen van een spijsverteringskanaal (IE Levin) wordt gevonden:op de slijmvliezen van een peyerova van een plaque is iets verhoogd en op hen is klein beschikbaar, grootte tot een kersenpit, onregelmatige vorm van een yazvochka, en plaatsen - alleen de centra van bloedingen. Slijm dikke darm glad. Op het slijmvlies van de maag een erosie en oppervlakkige zweren met op de bodem bloed. Zweren, voornamelijk op een kleine kromming van een maag.
De diagnose van de patholoog - diffusie fibrineuze peritonitis, atipichesky zweren in de maag en in de dunne darm met perforatie van een van hen.
Blijkbaar is in een van de gevallen de diagnose niet gesteld noch voor de operatie, noch tijdens de operatie. Dus in de overgrote meerderheid van de gevallen gebeurt het ook omdat er nog geen specifieke symptomen zijn vastgesteld waarmee het zou lukken om perforatie van dergelijke maagzweren te onderscheiden.

• De ingehouden hernia's van de witte lijn - Diagnose van acute buik
• Peritonitis bij perforaties van koliekzweren - Diagnose van acute buik