Peritoniti da perforazioni di ulcere semplici dell'intestino tenue e crasso - Diagnosi di addome acuto

COMMENTI GENERALI

Secondo i dati letterari, queste ulcere si incontrano raramente. Dunque, (SM Rubashev nel 1928 poté raccogliere solo 31 casi di ulcere dell'intestino tenue; comunque già scrisse II Efet nel 1934 circa 44 stessi casi. In un intestino folto, evidentemente, non si imbattono in una boscaglia. Nel frattempo, studiando di ospedale il materiale (il reparto chirurgico dell'ospedale di Mechnikov) mostra che le diagnosi pathoanatomical «le ulcere atipichesky di intestini» si incontrano non così di rado come poteva esser aspettato.
Durante 12 anni del mio lavoro in questo ospedale nel suo reparto chirurgico ci furono 5 pazienti con una tale malattia (3 con ulcere enteriche e 2 con coliche).
Le condizioni in cui è presente ulcus simplex nell'intestino non sono chiare; è indubbio che l'ulcera non sia causata da alcun microbo specifico e da alcun agente chimico Forse, il ruolo importante nella loro educazione è giocato dalla trombosi delle navi che conducono ad attacchi cardiaci emorragici attraverso pareti intestinali, al rigetto di tessuto devitalizzato e un'ulcerazione.
Patoanatomico, secondo I I. E f et at, riassumendo la letteratura su questa domanda, queste ulcere sono presentate nella forma seguente:"la loro forma è rotonda, ovale e persino sbagliata; si calmano sia su un asse longitudinale, sia sul diametro di un intestino e perfino obliquamente; i loro bordi possono essere uguali e sbagliati, morbidi e densi; un fondo di queste ulcere nella maggior parte dei casi puro, con la minima disintegrazione delle masse necrotiche, il loro circolo senza i fenomeni infiammatori o con la minima reazione; queste ulcere sono osservate sia superficiali, sia profonde, terrasovidny o piatte". Le ulcere sia singole, sia multiple si incontrano.

PERITONITI ALLE PERFORAZIONI DI ULCERE ENTERICHE

A pagina M. P a e lei in a, le ulcere di un intestino tenue si incontrano il più spesso all'età a partire da 40 fino a 50 anni. L'esperienza mostra che queste ulcere possono procedere senza alcun reclamo da parte dei pazienti fino a quando non si verifica la perforazione in una cavità addominale libera. In vista di una tale corrente si trovano quasi sempre sul tavolo operatorio in casi di complicazioni dalla loro perforazione. Tuttavia nello stesso momento anche la diagnosi operativa non viene fatta con alta probabilità, e rimane indecisa. Che questo sia vero, mostra la seguente storia clinica.
Il paziente, 27 anni, 7/X 1933 g a 17 in punto tra pieno, come. gli sembrava, la salute improvvisamente si è sentita dopo aumento in piccolo peso i dolori più gravi in ​​una cavità addominale. Alle 22 dello stesso giorno è arrivato a ufficio chirurgico dell'ospedale di Mechnikov con la diagnosi — la cistite, un salpingo-oophoritis, una peritonite.
Viso pallido, la lingua è posata leggermente sopra, bagnata. Polso 96. Temperatura in un cavo axillary 37,4 °. Lo stomaco è intenso, non partecipa al respiro. Sintomo bruscamente positivo di Shchetkin — Blyumberg, soprattutto nella metà più bassa di uno stomaco. Perkutorno di ottuso non riesce a definirsi da nessuna parte. All'atto di ricerca vaginale di deviazioni non è trovato.
Leucocitosi — 14 000. La diagnosi prechirurgica — peritonite (senza definizione della sua fonte). A 23 7/X — un chrevosecheniye sulla linea media nella metà più bassa di una cavità addominale. Tra pus il cappio di un intestino ilealny con infiltrato in quale centro c'è stata una piccola apertura perforata è trovato in una cavità addominale libera. Le cuciture su una parete di un intestino e un ileostomy sono più alte che perforazione.
12/XI il paziente viene scritto.
La doppia reazione di Vidal e la reazione Veyl — Felix sono risultate negative.
Il chirurgo che opera questo paziente dopo che un chrevosecheniye ha fatto la diagnosi di perforazione di un'ulcera di tiroide. Dopo controllo sierologico questa diagnosi è diventata incerta.
L'altra supervisione anche mostra difficoltà diagnostiche.
Il paziente, 28 anni, si ammalò con 10/IX 1935 g. La malattia è iniziata con una febbre, una febbre e una diarrea senza sangue. Aveva la febbre, ma non è andato a letto. Il 12/IX avvertiva nel pomeriggio i dolori addominali più forti, presto si svilupparono nausea e vomito; la diarrea è proseguita. È portato a ufficio terapeutico di ospedale di Mechnikov 13/IX. È ben nutrito. È pallido. Pulse 120, riempimento soddisfacente. La lingua secca, è posata. La parete addominale non partecipa al respiro. Lo stomaco non è gonfiato. I muscoli sono tesi. La parete addominale è molto dolorosa.
14/IX. Temperatura 39,6°. Polso 120. Vomito frequente. Lo stomaco è bruscamente intenso, leggermente gonfiato. A percussione nella metà giusta di una cavità addominale, sotto, obtusion — il tono di timpano. La diagnosi — appendicite perforata, un'ulcera tiproide perforata.
Viene trasferito in reparto chirurgico.
Ricerca sulle urine:yantarnozhelty, reazione acida, peso specifico — 1023; non ci sono scoiattoli — 0,066%, zucchero; microscopia:leucociti 1 — 2 in esame, singoli eritrociti, cilindri ialini 6 — 7 in esame.
Leucocitosi — 6600. Formula:eosinofili — 0, basofili — 0, mielociti — 1%, giovani — 16%, rabdoide — 31% segmentati — 21%, linfociti — 27%, monociti — 4%.
Crevosecheniye sulla linea della media. In una cavità addominale circa 3 l di liquido seroznognoyny. Le anse dell'intestino tenue sono edematose, di colore rosso porpora, sono gonfiate, ricoperte da un film fibrinopurulento. Sul cappio di un intestino ileo, accanto a un intestino cieco, è trovata una perforazione con un diametro circa 0,3 cm. Esaurimento da una pompa exudate, riparazione di un'apertura perforata, drenaggio di uno stomaco (gastrostomia).
La ricerca batteriologica di exudate ha dato la crescita di uno streptococco e un colibacillus in coltura.
16/IX — morte.
Quando si apre una distesa digestiva (IE Levin) è trovato:su intestini mucosi di un peyerova di una placca sono poco aumentati e su loro sono disponibili piccole, dimensioni a un nocciolo di ciliegia, la forma irregolare di un yazvochka e posti — solo i centri di emorragie. Intestini mucosi lisci. Su mucoso uno stomaco un'erosione e ulcerazioni superficiali con sangue al fondo. Ulcerazioni, principalmente, su piccola curvatura di uno stomaco.
La diagnosi del patologo — diffusione fibrinozny peritonite, ulcere atipichesky in uno stomaco e in un intestino tenue con perforazione di uno di loro.
Evidentemente, in uno dei casi dati la diagnosi non è stata fatta né prima di operazione, né durante esso. Quindi nella stragrande maggioranza dei casi accade anche perché non è ancora accertato alcun sintomo specifico per mezzo del quale si riuscirebbe a distinguere la perforazione di tali ulcere enteriche.

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