перитониты из перфораций простых язв тонкого и толстого кишечника - диагностика острого живота

ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ <Р ALIGN =«левой»> Согласно литературным данным, эти язвы встречаются редко. Таким образом, (SM Рубашев в 1928 году может собрать только 31 случаев язвы малого кишечника, однако уже писал II EFET в 1934 году около 44 тех же случаев В толстой кишке, по-видимому, они попадались не частит Между тем, изучение больницы.. материал (хирургическое отделение больницы Мечникова) показывает, что патологоанатомические диагнозы «atipichesky язвы кишок» встречаются не так редко, как можно было бы ожидать.
в течение 12 полетах моей работы в этой больнице в ее хирургическом отделении было 5 пациентов с таким заболеванием (3 кишечными язвами и 2 с коликами)
Условие, при которых существует трофическая симплекс в кишечнике не ясна;. один несомненна, что язва не вызвана каким-либо конкретный микробом и любой любой химическим агентом . Возможно, что существенная роль в их образовании играют тромбоз сосудов, ведущих к геморрагическим инфарктам всей стенки кишечника, к отказу от нежизнеспособной ткани и изъязвления.
Патологоанатомическим, в соответствии с I . I. E F E т на, суммируя литературу этого вопроса, эти язва представлена ​​в следующем виде:«их форма бывает круглой, овальной и даже ошибочной; они расположены как на продольной оси, а также от диаметра кишки и даже косо; их края могут быть равны и неправильно, мягкими и густыми; дно этих язв в большинстве случаев чистых, с минимальным распадом некротических масс, их кругом без воспалительных явлений или с минимальной реакцией; эта язва наблюдается как поверхностная и глубокий, terrasovidny или плоский». И сингл, и множественная язва встречается.

<Р ALIGN ="левый"> перитониты AT перфораций ЭНТЕРАЛЬНЫХ ЯЗВ

<Р ALIGN =«левый»> На странице М. Р в и ш е в у, язвы небольшого кишечника встречается чаще всего в возрасте от 40 до 50 полетов. Опыт показывает, что эти язва может протекать без каких-либо жалоб от пациентов до тех пор, пока идет перфорацию в свободной брюшной полости. Ввиду такого тока они почти всегда находки на операционном столе в случаях осложнений со стороны их перфорации. Однако в то же время, даже оперативный диагноз не сделан с большой долей вероятности, так и остается нерешенным. То, что это правда, следующий случай показывает история.
Больной, 27 лет, 7 / X 1933 г. в 17 часов между полным, так как. ей казалось, здоровье вдруг почувствовал после подъема малого веса наиболее сильные боли в брюшной полости. В 22 часов в тот же день он прибыл в хирургическое отделение больницы Мечникова с диагнозом -. Циститом, в сальпингоофорите, перитонит
Бледное лицо, язык проложено чуть больше, намочить. Пульс 96. Температура в подмышечной впадине 37,4 °. Желудок интенсивен, не участвует в дыхании. Резко положительный симптом Щеткин - Блюмберг, в частности, в нижней половине живота. Перкуторно из obtusion не удается определить в любом месте. При вагинальном исследовании аберраций не найдено.
лейкоцитоз - 14 000. предоперационного диагноз - перитонит (без определения ее источника). В 23 часов 7 / X - в chrevosecheniye по средней линии в нижней половине брюшной полости. Среди гноя петля подвздошной кишки с инфильтратом, в центре которого была небольшое перфорированное отверстие находится в свободной брюшной полости. Швы на стенке кишки и калоприемников выше, чем перфорации.
12 / XI пациент выписывается.
Двойной реакция Видаля и реакции Veyl. - Феликс были отрицательными
Хирург эксплуатации данного пациента после того, как сделан chrevosecheniye диагноз перфорации typroid язвы. После серологических проверок этого диагноз стал сомнителен.
Другого наблюдение показывает также диагностические трудности.
Больной, 28 лет, заболело 10 / IX 1935 г. Заболевание началось с недомоганием, лихорадкой и диареей без крови. Был в лихорадке, но не ложиться спать. 12 / IX почувствовал сильные боли в животе, во второй половине дня, тошнота и рвота вскоре развитом; понос продолжался. Внесено в терапевтическое отделение больницы Мечникова 13 / IX. Это хорошо кормили. Он бледен. Pulse 120, удовлетворительного наполнения. Язык сухой, обложен. Брюшная стенка не участвует в дыхании. Желудок не взорван. Мышцы напряжены. Брюшная стенка резко болезненна.
14 / IX. Температура 39,6 °. Пульс 120. Частая рвоты. Живот резко интенсивный, взорван немного вверх. При перкуссии в правой половине брюшной полости, ниже, obtusion - барабанная тон. Диагноз -. Перфорированный аппендицит, перфорированная язва typroid
Это передается хирургическое отделение.
Моча исследования:yantarnozhelty, кислая реакция, удельный вес - 1023; нет белка - 0066%, сахара; микроскопия:. Лейкоциты 1 - 2 в поле зрения, одиночные эритроцитов, гиалиновые цилиндры 6 - 7 при рассмотрении
лейкоцитоз - 6600. формула:эозинофилы - 0, базофилы - 0, миелоциты - 1%, молодые - 16%, палочковидный - 31% Географическая - 21%, лимфоциты - 27%, моноциты - 4%.
Chrevosecheniye на средней линии. В брюшной полости около 3 л жидкости seroznognoyny. Петли малого кишечника являются отечным, фиолетово-красным цветом, завышены, покрыто фибринозно пленкой. На петлю подвздошной кишки, рядом с слепой кишки, перфорация с диаметром около 0,3 см найден. Истощение посредством экссудата помпы, зашивания перфорированного отверстия, дренирование желудка (гастростомия).
Бактериологическое исследование экссудата дал рост стрептококка и кишечную палочку в культур.
16 / IX. - смерть
При открытии желудочно-кишечного тракта (IE Левин) он найден:на слизистой малых недрах peyerova бляшки слегка увеличивается, и на них имеются небольшие, размером с вишневой косточкой, нерегулярный форма yazvochka, а местами - только очаги кровоизлияний. Слизистая толстой кишок гладкой. На слизистой желудка эрозии и поверхностные изъязвления с кровью на дне. Изъязвления, в основном, на малой кривизне желудка.
Диагноз патологоанатома -. диффузионный фибринозный перитонит, atipichesky язвы в желудке и кишечник в маленьком с перфорацией одного из них
Очевидно, что в одном из указанных случаев диагноз не был сделан ни до операции, ни во время него. Таким образом, в огромном большинстве случаев также происходит потому, что оно не установлено:еще каких-либо симптомов конкретные, с помощью которых было бы удалось выделить перфорацию таких кишечных язв.

• Сдержанные грыжи белой линии - наблюдается Диагноз острого живота
• Перитониты при перфорациях язв толстой кишки - Диагностика острого живота