Peritonitises de perforations d'ulcères simples de petites et gros intestin - diagnostic de l'abdomen aigu

REMARQUES GÉNÉRALES

Selon les données littéraires, ces ulcères se rencontrent rarement. Ainsi, (SM Rubashev en 1928 pourrait recueillir seulement 31 cas d'ulcères de petits intestins, mais déjà écrit II Efet en 1934 environ 44 mêmes cas dans un gros intestin, apparemment, ils rencontrent pas un buisson Pendant ce temps, l'étude de l'hôpital.. matériel (département de chirurgie de l'hôpital de Mechnikov) montre que les diagnostics pathoanatomical « atipichesky ulcères de tripes » meet pas si rarement que on pouvait s'y attendre.
Pour 12 mon travail de particules libres dans cet hôpital dans son département de chirurgie, il y avait 5 patients avec une telle maladie (3 à des ulcères gastro-2 et avec des coliques)
les conditions dans lesquelles il y a ulcus simplex dans les intestins ne sont pas claires;. une est incontestable que l'ulcère est pas causée par un microbe spécifique et tout tout agent chimique . Peut-être, le rôle important dans leur éducation est joué par la thrombose des navires menant à des crises cardiaques hémorragiques tout au long de la paroi intestinale, au rejet de tissus dévitalisés et une ulcération.
anatomopathologique, selon I . I. E f e t à, résumant la littérature de cette question, ces ulcères sont présentés sous la forme suivante:« leur forme se ronde, ovale et même faux; ils se trouvent tous les deux sur un axe longitudinal, et sur le diamètre d'un tube digestif et même en biais; leurs bords peuvent être égaux et le mal, doux et dense; un fond de ces ulcères dans la plupart des cas purs, avec la désintégration du minimum de masses nécrotiques, leur cercle sans phénomènes inflammatoires ou avec la réaction de minimum; On observe ces ulcères à la fois superficielle et profonde, terrasovidny ou plat ». Les deux unique et de multiples ulcères se rencontrent.

PERITONITISES À PERFORATIONS entériques ULCÈRES

Sur la page M. P à et sh e dans à, les ulcères d'une petite rencontre de l'intestin le plus souvent âgés de 40 jusqu'à 50 particules libres. L'expérience montre que ces ulcères peuvent se poursuivre sans aucune plainte de patients jusqu'à ce qu'il vient de perforation dans une cavité abdominale libre. Compte tenu de ce courant, ils sont presque toujours découvertes sur la table d'opération en cas de complications par leur perforation. Cependant en même temps, même le diagnostic opérationnel ne se fait pas avec une forte probabilité, et reste indécis. Que cela est vrai, le montre l'histoire de cas suivants.
Le patient, 27 ans, 7 / X 1933 g à 17 heures entre plein, comme. il semblait à elle, la santé a soudainement senti après augmentation du poids le plus petit des douleurs sévères dans une cavité abdominale. A 22 heures le même jour, il est arrivé au département de chirurgie de l'hôpital de Mechnikov avec le diagnostic -. Cystite, une salpingo-ovarite, péritonite
visage pâle, la langue, il est posé un peu plus, humide. Pulse 96. La température dans un creux axillaire 37,4 °. L'estomac est intense, ne participe pas à respirer. symptôme positif de Brusquement Shchetkin - Blyumberg, en particulier dans la moitié inférieure de l'estomac. Perkutorno de obtusion ne parvient pas à définir partout. A la recherche vaginale des aberrations, il ne se trouve pas.
Leucocytose - 14 000 Le diagnostic préopératoire - péritonite (sans définition de sa source). A 23 heures, 7 / X - un chrevosecheniye sur la ligne moyenne dans la moitié inférieure de la cavité abdominale. Parmi pus la boucle d'un intestin iléale avec infiltrat dans lequel le centre il y avait une petite ouverture perforée se trouve dans une cavité abdominale libre. Seams sur un mur d'un tube digestif et une iléostomie sont plus élevés que la perforation.
12 / XI le patient est écrit.
double réaction de Vidal et de la réaction Veyl -. Felix étaient négatifs
Le chirurgien d'utiliser ce patient après un chrevosecheniye fait le diagnostic de perforation d'un ulcère typroid. Après vérification sérologique ce diagnostic est devenu douteux.
Autre supervision montre également des difficultés de diagnostic.
Le patient, 28 ans, est tombé malade avec 10 / IX 1935 g. La maladie a commencé par une fébricule, une fièvre et une diarrhée sans effusion de sang. Était dans une fièvre, mais ne pas aller au lit. 12 / IX ressenti les plus fortes douleurs abdominales dans l'après-midi, des nausées et des vomissements peu développés; la diarrhée a procédé. Il est porté à département thérapeutique de l'hôpital de Mechnikov 13 / IX. Il est bien nourri. Il est pâle. Pulse 120, le remplissage satisfaisant. Langue sèche, est posé sur. La paroi abdominale ne participe pas à la respiration. L'estomac est pas explosé. Les muscles sont tendus. La paroi abdominale est fortement douloureuse.
14 / IX. Température 39,6 °. Pulse 120. Des vomissements fréquents. L'estomac est fortement intense, soufflée légèrement. A la percussion dans la partie droite de la cavité abdominale, ci-dessous, obtusion - ton tympanique. Le diagnostic -. Appendicite perforée, un ulcère perforé typroid
Il est transféré au service de chirurgie.
Recherche d'urine:yantarnozhelty, réaction acide, poids spécifique - 1023; il n'y a pas écureuils - 0066%, le sucre; microscopie:. 1 - 2 leucocytes à l'étude, érythrocytes simples, cylindres hyalins 6 - 7 sous revue
leucocytose - 6600. Formule:eosinophiles, les basophiles - 0 - 0, - 1% myelocytes, les jeunes - 16%, - 31% rhabdoïdes segmenté - 21%, les lymphocytes - 27%, les monocytes - 4%.
Chrevosecheniye sur la ligne moyenne. Dans une cavité abdominale d'environ 3 l de liquide de seroznognoyny. Les boucles de petites entrailles sont oedémateux, couleur pourpre-rouge, sont gonflés, recouvert d'un film fibrinopurulente. Sur la boucle d'un tube digestif iléon, à côté d'un caecum, la perforation d'un diamètre d'environ 0,3 cm se trouve. Epuisement par une pompe d'exsudat, les travaux de réparation d'une ouverture perforée, le drainage de l'estomac (gastrostomie).
la recherche de bactériologie exsudat a donné la croissance d'un streptocoque et colibacille dans les cultures.
16 / IX -. mort
Lors de l'ouverture d'un tube digestif (IE Levin), il se trouve:sur les petites entrailles muqueuses d'un peyerova d'une plaque sont légèrement augmenté et elles sont disponibles taille petite, à une pierre de cerise, de forme irrégulière d'un yazvochka et lieux - seuls les centres de hémorrhagies. Muqueux gros intestin lisse. Sur l'estomac muqueuse a une érosion et ulcérations superficielles avec du sang au fond. Ulcérations, principalement, sur la petite courbure de l'estomac.
Le diagnostic du médecin légiste -. péritonite diffusion fibrineuses, les ulcères atipichesky dans l'estomac et dans les petites entrailles avec perforation d'un d'entre eux
Apparemment, dans l'un des cas, étant donné le diagnostic n'a pas été fait ni avant l'opération, ni pendant. Ainsi, dans l'immense majorité des cas, il arrive aussi parce qu'il est pas encore établie de symptômes spécifiques de par l'intermédiaire duquel il succéderait de distinguer la perforation de ces ulcères gastro.

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