Peritonites por perfurações de úlceras simples de intestino delgado e grosso - Diagnóstico de abdome agudo

COMENTÁRIOS GERAIS

De acordo com os dados literários, estas úlceras encontram-se raramente. Deste modo, (SM Rubashev em 1928 pode reunir só 31 casos de úlceras de pequenos intestinos; contudo já escreveu II Efet em 1934 aproximadamente 44 mesmos casos. Em uma tripa gorda, ao que parece, encontram-se não a uma moita. Entretanto, estudando do hospital o material (o departamento cirúrgico do hospital de Mechnikov) mostra que os diagnósticos pathoanatomical "úlceras atipichesky de tripas" se encontram não tão raramente como pode esperar-se.
Durante 12 anos do meu trabalho neste hospital no seu escritório cirúrgico houve 5 pacientes com tal doença (3 com úlceras entéricas e 2 com cólica).
As condições sob as quais há ulcus simplex nos intestinos não são claras; é indubitável que a úlcera não é causada por nenhum micróbio específico e qualquer agente químico Possivelmente, o papel significativo em sua educação é desempenhado pela trombose de vasos que conduzem a ataques cardíacos hemorrágicos através das paredes intestinais, à rejeição de tecido desvitalizado e uma ulceração.
Patoanatômico, segundo I . I. E f e t a, resumindo a literatura sobre essa questão, essas úlceras são apresentadas da seguinte forma:"sua forma acontece redonda, oval e até errada; localizam-se tanto em um eixo longitudinal, como no diâmetro de uma tripa e até inclinado; suas arestas podem ser iguais e erradas, suaves e densas; um fundo destas úlceras na maioria dos casos puro, com a desintegração mínima de massas necrotic, o seu círculo sem os fenômenos inflamatórios ou com a reação mínima; estas úlceras observam-se tanto superficiais, como profundas, terrasovidny ou chato".Tanto as úlceras únicas, como múltiplas encontram-se.

PERITONITES EM PERFURAÇÃO DE ÚLCERAS ENTÉRICAS

Na página M. P em e ela em, as úlceras de um pequeno intestino encontram-se muitas vezes da idade de 40 até 50 anos. A experiência mostra que estas úlceras podem prosseguir sem queixas de pacientes até que venha a perfuração em uma cavidade abdominal livre. Em vista de tal corrente quase sempre encontram-se quase sempre na mesa operacional em casos de complicações pela sua perfuração. Contudo ao mesmo tempo até o diagnóstico operacional não se faz com uma alta probabilidade e permanece indeciso. Que isso é verdade, mostra o seguinte histórico de caso.
O paciente, 27 anos, 7/X 1933 g às 17 horas entre cheio, como. pareceu-lhe, a saúde repentinamente sentiu depois de subir no pequeno peso as dores mais graves em uma cavidade abdominal. Às 22 do mesmo dia chegou ao escritório cirúrgico do hospital de Mechnikov com o diagnóstico — cistite, salpingo-oophorit, peritonite.
Face pálida, a língua está ligeiramente sobreposta, molhada. Pulso 96. Temperatura em uma cova axillary 37,4 °. O estômago é intenso, não participa da respiração. Sintoma agudamente positivo de Shchetkin — Blyumberg, especialmente na metade mais baixa de um estômago. Perkutorno de obtusion não consegue definir-se em nenhum lugar. No momento da pesquisa vaginal de aberrações não se encontra.
Leukocytosis — 14 000. O diagnóstico pré-cirúrgico — peritonite (sem definição da sua fonte). Às 23 7/X — um chrevosecheniye na linha média na metade mais baixa de uma cavidade abdominal. Entre o pus o laço de uma tripa podvzdoshny com infiltração em que centro houve uma pequena abertura perfurada encontra-se em uma cavidade abdominal livre. As costuras em uma parede de uma tripa e um ileostomiya são mais altas do que a perfuração.
12/XI o paciente é escrito.
Dupla reação de Vidal e reação de Veyl — Felix foram negativos.
O cirurgião que faz funcionar este paciente depois de um chrevosecheniye fez o diagnóstico da perfuração de uma úlcera de febre amarela. Após a verificação sorológica este diagnóstico ficou duvidoso.
Outra supervisão também mostra dificuldades diagnósticas.
O paciente, 28 anos, adoeceu com 10/IX 1935 g. A doença começou com febre, febre e diarreia sem sangue. Estava com febre, mas não foi para a cama. 12/IX sentiu as dores de barriga mais fortes de tarde, a náusea e o vômito logo se desenvolveram; a diarreia prosseguiu. Traz-se ao escritório terapêutico do hospital de Mechnikov 13/IX. Está bem alimentado. Está pálido. Pulso 120, enchimento satisfatório. Língua seca, põe-se. A parede de barriga não participa na respiração. O estômago não se dinamita. Os músculos estão tensos. A parede abdominal é muito dolorosa.
14/IX. Temperatura 39,6 °. Pulso 120. Vômitos frequentes. O estômago é agudamente intenso, dinamitado ligeiramente. Em percussão na metade direita de uma cavidade abdominal, abaixo, obtusion — tímpano. O diagnóstico — apendicite perfurada, úlcera de febre tiproide perfurada.
É transferido para o departamento cirúrgico.
Pesquisa de urina:yantarnozhelty, reação ácida, peso específico — 1023; não há esquilos — 0,066%, açúcar; microscopia:leucócitos 1 — 2 sob revisão, eritrócitos únicos, cilindros hialinos 6 — 7 sob revisão.
Leucocitose — 6600. Fórmula:eosinófilos — 0, basófilos — 0, mielócitos — 1%, jovens — 16%, rabdóides — 31% segmentados — 21%, linfócitos — 27%, monócitos — 4%.
Chrevosecheniye na linha média. Em uma cavidade abdominal aproximadamente 3 l de líquido seroznognoyny. Os laços de pequenos intestinos são hidrópicos, cor vermelho-púrpura, inflam-se, cobertos de um filme fibrinopurulento. No laço de uma tripa podvzdoshny, próximo a uma tripa cega, a perfuração com um diâmetro de aproximadamente 0,3 cm encontra-se. Esgotamento por uma pompa de exudate, remendar de uma abertura perfurada, drenagem de um estômago (gastrostomia).
A pesquisa bacteriológica de exudate deu o crescimento de um estreptococo e colibacillus em colheitas.
16/IX — morte.
Abrindo um tratado digestivo (IE Levin) encontra-se:em pequenos intestinos mucosas de um peyerova de uma placa ornamental aumentam-se ligeiramente e neles estão disponíveis pequeno, tamanho a uma pedra de cereja, forma irregular de um yazvochka e lugares — só os centros de hemorragia. Intestino grosso mucoso liso. Em mucosa um estômago uma corrosão e ulcerações superficiais com sangue no fundo. Ulcerações, principalmente, na pequena curvatura de um estômago.
O diagnóstico do patologista — difusão fibrinous peritonite, úlceras atipichesky em um estômago e em pequenos intestinos com perfuração de um deles. Ao que parece, em um dos casos dados o diagnóstico não se fez nem antes da operação, nem durante ela. Deste modo na enorme maioria de casos também acontece porque ainda não se estabelece nenhum sintoma específico por meio do qual se conseguiria distinguir a perfuração de tais úlceras entéricas.

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