Peritonitt fra perforeringer av enkle sår i tynn- og tykktarm - Diagnose av akutt abdomen

GENERELLE KOMMENTARER

I følge litterære data møtes disse sårene sjelden. Så, (SM Rubashev i 1928 kunne samle bare 31 tilfeller av sår i tynntarmen, men allerede skrev II Efet i 1934 om 44 samme tilfeller. I en tykktarm, tilsynelatende, kommer de over ikke til et kratt. I mellomtiden studerer sykehuset materiale (kirurgisk avdeling ved sykehuset i Mechnikov) viser at patoanatomiske diagnoser "atipichesky magesår" ikke møtes så sjelden som det kunne forventes.
For 12 flyvninger av arbeidet mitt på dette sykehuset i dets kirurgiske avdeling var det 5 pasienter med en slik sykdom (3 med magesår og 2 med kolikk).
Tilstandene der det er ulcus simplex i tarmene er ikke klare; man er utvilsomt at såret ikke er forårsaket av noen spesifikk mikrobe eller noen kjemiske agenser Muligens spilles den betydelige rollen i utdanningen deres av trombose av kar som leder til hemorragiske hjerteinfarkt gjennom tarmveggene, til avvisning av devitalisert stoff og en sårdannelse.
Patoanatomisk, ifølge I. For å oppsummere litteraturen om dette spørsmålet, presenteres disse sårene i følgende form:"formen deres er rund, oval og til og med feil; de er plassert både på en langsgående akse og på diameteren av en tarm og til og med skrått; kantene deres kan være like og feil, myke og tette; en bunn av disse sårene i de fleste tilfeller ren, med minimal desintegrasjon av nekrotiske masser, deres sirkel uten de inflammatoriske fenomener eller med minimal reaksjon; disse sårene blir observert både overfladiske og dype, terrasovidny eller flate." Både enkelt- og multiple sår møtes.

PERITONITISER VED PERFORASJONER AV ENTERISKE SÅR

På side M. P at og sh e in at møtes sår i tynntarmen oftest i alderen fra 40 til 50 flying. Erfaring viser at disse sårene kan forløpe uten plager fra pasientene inntil det kommer perforering i et fritt bukhule. I lys av slik strøm er de nesten alltid funn på operasjonsbordet i tilfeller av komplikasjoner ved deres perforering. Men samtidig stilles ikke selv den operasjonelle diagnosen med høy sannsynlighet, og er fortsatt uavgjort. At dette stemmer, viser følgende kasushistorie.
Pasienten, 27 år, 7/X 1933 g ved 17-tiden blant fulle, som. det virket som det, helse plutselig følte etter økning i liten vekt de mest alvorlige smerter i en bukhule. Klokken 22 samme dag ankom den kirurgisk avdeling på sykehuset i Mechnikov med diagnosen - blærebetennelse, en salpingo-ooforitt, peritonitt.
Blek ansikt, språk det er lagt litt over, vått. Puls 96. Temperatur i en aksillær hulning 37,4 °. Magen er intens, deltar ikke i pusten. Skarpt positivt symptom på Shchetkin — Blyumberg, spesielt i nedre halvdel av magen. Perkutorno of obtusion klarer ikke å bli definert noe sted. Ved vaginal forskning av aberrasjoner er det ikke funnet.
Leukocytose — 14 000. Prekirurgisk diagnose — peritonitt (uten definisjon av kilden). Klokken 23 7/X — en chrevosecheniye på gjennomsnittslinjen i nedre halvdel av bukhulen. Blant puss løkken av en ileal tarm med infiltrat i hvilket senter det var en liten perforert åpning er funnet i et fritt bukhule. Sømmer på en vegg av en tarm og en ileostomi er høyere enn perforering.
12/XI pasienten skrives ut.
Dobbelreaksjon av Vidal og reaksjon Veyl — Felix var negative.
Kirurgen som opererer denne pasienten etter en chrevosecheniye, stilte diagnosen perforering av et tytroidsår. Etter serologisk sjekk ble denne diagnosen tvilsom.
Annen tilsyn viser også diagnostiske vansker.
Pasienten, 28 år, ble syk med 10/IX 1935 g. Sykdommen begynte med feber, feber og diaré uten blod. Hadde feber, men la seg ikke. 12/IX kjente de sterkeste magesmerter på ettermiddagen, kvalme og oppkast utviklet seg snart; diaréen fortsatte. Det blir brakt til terapeutisk avdeling på sykehuset i Mechnikov 13/IX. Den er godt matet. Den er blek. Puls 120, tilfredsstillende fylling. Språket tørt, legges over. Mageveggen deltar ikke i pusten. Magen er ikke sprengt. Musklene er anstrengt. Mageveggen er sterkt smertefull.
14/IX. Temperatur 39,6 °. Puls 120. Hyppige oppkast. Magen er kraftig intens, blåst litt opp. Ved perkusjon i høyre halvdel av et bukhule, under, obtusjon — trommetone. Diagnosen — perforert blindtarmbetennelse, et perforert typroideusår.
Den overføres til kirurgisk avdeling.
Urinforskning:yantarnozhelty, syrereaksjon, spesifikk vekt — 1023; det er ingen ekorn - 0,066%, sukker; mikroskopi:leukocytter 1 - 2 under vurdering, enkle erytrocytter, hyalinsylindere 6 - 7 under vurdering.
Leukocytose — 6600. Formel:eosinofiler — 0, basofiler — 0, myelocytter — 1 %, unge — 16 %, rhabdoid — 31 % segmentert — 21 %, lymfocytter — 27 %, monocytter — 4 %.
Chrevosecheniye på gjennomsnittslinjen. I et bukhule ca 3 l seroznognoyny væske. Sløyfer av tynntarm er ødematøse, lilla-rød farge, er oppblåst, dekket med en fibrinopurulent film. På løkken av en ileal tarm, ved siden av blindtarmen, er det funnet perforering med en diameter på ca. 0,3 cm. Utmattelse av ekssudat-pomp, reparasjon av en perforert åpning, drenering av mage (gastrostomi).
Bakteriologisk forskning på ekssudat ga vekst av streptokokker og colibacillus i avlinger.
16/IX – død.
Når du åpner en fordøyelseskanal (IE Levin) er det funnet:på slimete tynntarm av en peyerova av en plakk er litt økt og på dem er tilgjengelige små, størrelse til en kirsebærstein, uregelmessig form av en yazvochka, og steder — bare sentrene for blødninger. Slimete tykktarmer glatt. På slim i magen en erosjon og overfladiske sårdannelser med blod i bunnen. Sårdannelser, hovedsakelig på liten krumning av magen.
Patologens diagnose — diffusjon fibrinøs peritonitt, atipichesky sår i magen og i tynntarmen med perforering av en av dem.
Tilsynelatende ble diagnosen i et av de gitte tilfellene ikke stilt verken før operasjonen eller under den. Så i de aller fleste tilfeller skjer det også fordi det ennå ikke er etablert noen spesifikke symptomer som gjør det mulig å skille mellom perforering av slike enteriske sår.

• De beherskede brokkene i den hvite linjen - Diagnose av akutt abdomen
• Peritonitt ved perforeringer av kolikksår - Diagnose av akutt abdomen