Bauchfellentzündungen durch Perforationen einfacher Dünn- und Dickdarmgeschwüre - Diagnose des akuten Abdomens

ALLGEMEINE BEMERKUNGEN

Nach den literarischen Befunden, diese Geschwüre treffen sich selten. So, (SMRubaschew in 1928 konnte nur 31 Fälle von Geschwüren des Dünndarmes sammeln; jedoch schon schrieb II Efet in 1934 über 44 solche Fälle. Im Dickdarm treffen sie offenbar nicht auf das Dickicht. Inzwischen die Studie des Krankenhauses das Material (die chirurgische Abteilung des Krankenhauses Metschnikow) führt vor, dass sich die patologoanatomischen Diagnosen "atipitscheskije die Darmgeschwüre" nicht so selten treffen, wie man erwarten konnte.
Für 12 Jahre meiner Arbeit in diesem Krankenhaus in seiner chirurgischen Abteilung waren 5 Patientinnen mit einer solchen Krankheit (3 mit Darmgeschwüren und 2 mit Koliken).
Die Bedingungen, unter denen Ulcus simplex im Darm vorhanden ist, sind nicht klar, es besteht kein Zweifel, dass das Geschwür nicht durch eine bestimmte Mikrobe oder einen chemischen Wirkstoff verursacht wird Möglicherweise, die bedeutende Rolle in ihrer Bildung spielt die Thrombose der Behälter, die zu den hämorrhagischen Infarkten durch die Darmwände führt, zur Abstoßung des avitalen Gewebes und der Ulzeration.
Pathoanatomisch, nach I I. Ef e t at, die Literatur dieser Frage zusammenfassend, stellen sich diese Geschwüre in der folgenden Form vor:„ihre Form findet rund, oval und sogar falsch statt; sie befinden sich wie auf der längslaeufigen Achse, als auch nach dem Durchmesser des Darms und sogar schief; ihre Kanten können gleich und falsch, weich und dicht sein; der Grund dieser Geschwüre meistens rein, mit dem minimalen Zerfall nekrotitscheskich der Massen, ihrem Kreis ohne entzündliche Erscheinungen oder mit der minimalen Reaktion; diese Geschwüre werden wie oberflächlich, als auch tief, terrassowidnyje oder flach beobachtet". Sowohl treffen sich einzeln, als auch plural die Geschwüre.

PERITONITISES BEI PERFORATIONEN VON DARMGESCHWÜREN

Auf der Seite M. P at und she in at, treffen sich die Geschwüre des Dünndarmes meistens im Alter von 40 bis zu 50 Jahren. Die Erfahrung führt vor, dass diese Geschwüre ohne irgendwelche Klagen der Patientinnen verlaufen können, bis die Perforation in die freie Bauchhöhle eintritt. Angesichts solcher Strömungen sind sie bei Komplikationen durch ihre Perforation fast immer auf dem Operationstisch zu finden. Jedoch wird dabei sogar die operative Diagnose mit hoher Wahrscheinlichkeit nicht gestellt, und bleibt unentschieden. Dass dem so ist, zeigt die folgende Krankengeschichte.
Der Patient, 27 Jahre, 7/X 1933 g um 17 Uhr unter voll, as. es schien ihm, die Gesundheit empfand nach dem Aufstieg der kleinen Masse die heftigsten Schmerzen in der Bauchhöhle schlagartig. Um 22 Uhr desselben Tages hat er in die chirurgische Abteilung des Krankenhauses Metschnikows mit der Diagnose — die Blasenentzündung, salpingooophorit, die Bauchfellentzündung gehandelt.
Blasses Gesicht, Sprache leicht überlagert, nass. Der Puls 96. Die Temperatur in podmyschetschnoj die Sinus 37,4 °. Der Bauch ist angestrengt, nimmt an der Atmung nicht teil. Das heftig positive Symptom Schtschetkin-Bljumberga, insbesondere in der unteren Hälfte des Bauches. Perkutorno der Verblödung gelingt es nirgends, sich zu bestimmen. Bei der vaginalen Forschung der Aberrationen ist es nicht aufgedeckt.
Die Leukozytose — 14 000. Die Voroperationsdiagnose — die Bauchfellentzündung (ohne Bestimmung ihrer Quelle). Um 23 Uhr 7/CH — die Kreuzschlitzung nach der mittleren Linie in der unteren Hälfte der Bauchhöhle. Unter dem Eiter findet sich in der freien Bauchhöhle die Schlinge podwsdoschnoj die Därme mit dem Infiltrat, in dessen Mittelpunkt das kleine perforierte Loch war. Die Nähte an der Wand des Darms und ileostomie sind höher als die Perforation.
12/XI ist der Patient ausgeschrieben.
Doppelte Reaktion von Vidal und Reaktion Veyl — Felix waren negativ.
Der Chirurg, der diese Patientin nach der Chrewossechenie operiert, hat die Perforation des Typhusgeschwürs diagnostiziert. Nach der serologischen Untersuchung wurde diese Diagnose zweifelhaft.
Andere Beobachtungen zeigen die diagnostischen Schwierigkeiten auch.
Der Patient, 28 Jahre, erkrankte an 10/IX 1935 g. Die Krankheit begann mit Fieber, Fieber und Durchfall ohne Blut. Hatte Fieber, ging aber nicht ins Bett. 12/IX verspürte am Nachmittag die stärksten Bauchschmerzen, bald traten Übelkeit und Erbrechen auf; der Durchfall ging weiter. Ist in die therapeutische Abteilung des Krankenhauses Metschnikow 13/IX gebracht. Es ist wohlgenährt. Es ist blass. Puls 120, zufriedenstellende Füllung. Sprache trocken, wird umgelegt. Die Bauchdecke nimmt an der Atmung nicht teil. Der Bauch ist nicht aufgebläht. Muskeln werden angespannt. Die Bauchdecke ist heftig schmerzhaft.
14/IX. Temperatur 39,6 °. Puls 120. Häufiges Erbrechen. Der Bauch heftig angestrengt, ein wenig aufgebläht. Bei der Perkussion in der rechten Hälfte der Bauchhöhle, unten, die Obtusion — der Tonus tympanica. Die Diagnose — perforierte Wurmfortsatzentzündung, perforiertes Typhusgeschwür.
Es wird in die chirurgische Abteilung verlegt.
Die Forschung des Urins:jantarnoschelty, die saure Reaktion, das spezifische Gewicht — 1023; es gibt keine Eichhörnchen — 0,066 %, Zucker; Mikroskopie:Leukozyten 1 — 2 unter Beobachtung, einzelne Erythrozyten, hyaline Zylinder 6 — 7 unter Beobachtung.
Leukozytose — 6600. Formel:Eosinophile — 0, Basophile — 0, Myelozyten — 1 %, junge — 16 %, Rhabdoid — 31 %, segmentiert — 21 %, Lymphozyten — 27 %, Monozyten — 4 %.
Chrewosetschenije nach der mittleren Linie. In der Bauchhöhle daneben 3 l serosnognojnoj die Liquore. Die Dünndarmschlingen sind ödematös, purpurrot, aufgeblasen, mit einem fibrinoeitrigen Film bedeckt. Auf der Schlinge podwsdoschnoj die Därme, neben dem blinden Darm, findet sich die Perforation vom Durchmesser daneben 0,3 cm. Erschöpfung durch Exsudatpumpe, Ausbessern einer perforierten Öffnung, Magenentleerung (Gastrostomie).
Die bakteriologische Untersuchung des Exsudats hat das Wachstum des Streptokokkus und des Kolibakteriums in den Saaten ergeben.
16/IX — Tod.
Beim Aufbruch des Gastrointestinaltraktes (IE Levin) findet man:auf den schleimigen Dünndarm pejerowa sind die Plättchen ein wenig vergrössert und auf ihnen sind klein, vom Umfang bis zum Kirschkern, der unregelmässigen Form a vorhanden jaswotschka, und die Stellen — nur die Herde der Blutergüsse. Schleimiger Dickdarm glatt. Auf dem Schleim des Magens die Erosion und die oberflächlichen Exulzerationen mit dem Blut unten. Die Geschwüre hauptsächlich auf der kleinen Krümmung des Bauches.
Die Diagnose des Pathologen — diffuse fibrinöse Bauchfellentzündung, atipitscheskije die Geschwüre im Magen und im Dünndarm mit der Perforation einen von ihnen.
Offenbar, in einem der gegebenen Fälle wurde die Diagnose weder vor der Operation, noch während ihr gestellt. So kommt es in der überwältigenden Mehrheit der Fälle auch vor, weil noch keine spezifischen Symptome bestimmt sind, mit deren Hilfe es gelingen würde, die Perforation solcher Darmgeschwüre zu unterscheiden.

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