Peritonitis por perforaciones de úlceras simples de intestino delgado y grueso - Diagnóstico de abdomen agudo

COMENTARIOS GENERALES

Según los datos literarios, estas úlceras se encuentran raramente. Así, (SMRubashev en 1928 podía recoger solamente 31 casos de las úlceras del intestino delgado; sin embargo ya escribía II Efet en 1934 sobre 44 casos iguales. En el intestino gordo se encuentran, aparentemente, no con la maleza. Mientras tanto, el estudio del hospital El material (la sección quirúrgica del hospital de Mechnikov) muestra que los diagnósticos patoanatómicos "las úlceras atípicas de los intestinos" se encuentran no raramente, como podría esperarse.
Durante 12 años de mi trabajo en este hospital en su sección quirúrgica había 5 enfermos con tal enfermedad (3 con úlceras entéricas y 2 con cólico).
Las condiciones bajo las cuales hay ulcus simplex en los intestinos no están claras, es indudable que la úlcera no es causada por ningún microbio específico y ningún agente químico Posiblemente, el papel significativo en su formación es jugado por la trombosis de los vasos que conducen a los infartos hemorrágicos a lo largo de las paredes intestinales, al rechazo de la tela desvitalizado y la ulceración.
Patoanatómico, según I I. E f e t at, resumiendo la literatura de esta pregunta, estas úlceras se presentan en la forma siguiente:"su forma es redonda, ovalada y hasta incorrecta; se sitúan sobre el eje longitudinal, así como sobre el diámetro del intestino e incluso oblicuamente; sus bordes pueden ser iguales e incorrectos, suaves y densos; el fondo de estas úlceras en la mayoría de los casos puro, con la descomposición mínima de las masas necróticas, su círculo sin fenómenos inflamatorios o con la reacción mínima; estas úlceras se observan superficial, así como profundo, terrasovidnaya o plano". Se encuentran las úlceras solitarias, así como plural.

PERITONITIS EN PERFORACIONES DE ÚLCERAS ENTÉRICAS

En la página M. P at y sh e in at, las úlceras del intestino delgado se encuentran más a menudo de edad de 40 a 50 años. La experiencia muestra que estas úlceras pueden pasar sin quejas cualesquiera de los pacientes hasta que comience la perforación en la cavidad abdominal libre. Ante tal corriente casi siempre se encuentran en la mesa de operaciones en casos de complicaciones por su perforación. Sin embargo, al mismo tiempo, incluso el diagnóstico operativo no se hace con una alta probabilidad y se queda indeciso. Que esto es cierto, lo muestra el siguiente historial clínico.
El paciente, 27 años, 7/X 1933 g a las 17 entre lleno, as. le parecía, la salud sentía de repente después del aumento en el peso pequeño los dolores más fuertes en la cavidad abdominal. A las 22 del mismo día ha obrado en la sección quirúrgica del hospital Mechnikov con el diagnóstico — la cistitis, la salpingo-ooforitis, la peritonitis.
Cara pálida, lengua ligeramente sobrepuesta, húmeda. El pulso 96. La temperatura en el hueco de la axila 37,4 °. El estómago es intenso, no participa en la respiración. El síntoma bruscamente positivo de Shchetkin-Blyumberg, en particular en la mitad inferior del estómago. Perkutorno de obtusión no llega a definirse por ningún lado. A la investigación vaginal de las aberraciones no se encuentra.
La leucocitosis — 14 000. El diagnóstico prequirúrgico — la peritonitis (sin definición de su fuente). A las 23 7/X — chrevosechenie por la línea media en la mitad inferior de la cavidad abdominal. Entre el pus en la cavidad abdominal libre es descubierto el nudo del intestino ilíaco con el infiltrado, en que centro había una pequeña abertura perforada. Las costuras en la pared del intestino y la ileostomía son más altas que las perforaciones.
12/XI se da de baja al paciente.
La doble reacción de Vidal y la reacción de Veyl — Felix fueron negativas.
El cirujano que opera a este enfermo después de chrevosechenie ha hecho el diagnóstico de la perforación de la úlcera typroid. Después del control serológico este diagnóstico se hizo dudoso.
Otras observaciones muestran también las dificultades diagnósticas.
El paciente, 28 años, enfermó de 10/IX 1935 g. La enfermedad comenzó con una febrícula, fiebre y diarrea sin sangre. Tenía fiebre, pero no se acostaba. 12/IX sintió los dolores abdominales más fuertes por la tarde, pronto se desarrollaron náuseas y vómitos; la diarrea continuó. Lo llevan a la sección terapéutica del hospital de Mechnikov 13/IX. Está bien alimentado. es pálido Pulso 120, llenado satisfactorio. Lengua seca, se pone encima. La pared celiaca no participa en la respiración. El estómago no está inflado. Los músculos están tensos. La pared abdominal es agudamente dolorosa.
14/IX. Temperatura 39,6 °. Pulso 120. Vómitos frecuentes. El estómago es agudamente intenso, ligeramente hinchado. A la percusión en la mitad derecha de la cavidad abdominal, abajo, la obtusidad — el tono timpánico. El diagnóstico:apendicitis perforada, úlcera tiroidea perforada.
Se traslada a servicio quirúrgico.
Investigación de orina:yantarnozhelty, reacción ácida, peso específico — 1023; no hay ardillas — 0,066 %, azúcar; microscopía:leucocitos 1 — 2 en revisión, eritrocitos individuales, cilindros hialinos 6 — 7 en revisión.
Leucocitosis — 6600. Fórmula:eosinófilos — 0, basófilos — 0, mielocitos — 1 %, jóvenes — 16 %, rabdoide — 31 %, segmentados — 21 %, linfocitos — 27 %, monocitos — 4 %.
Chrevosechenie por la línea media. En la cavidad abdominal cerca de 3 l seroznognoynogo del líquido. Los nudos del intestino delgado son edematosos, de color púrpura-rojo, están hinchados, cubiertos con una película fibrinopurulenta. Sobre el nudo del intestino ilíaco, junto al intestino ciego, hay una perforación del diámetro cerca de 0,3 cm. Agotamiento por una pompa de exudado, reparación de una abertura perforada, drenaje de un estómago (gastrostomía).
La investigación bacteriológica del exudado reveló el crecimiento de estreptococos y colibacilos en los cultivos.
16/IX — muerte.
A la apertura del tracto digestivo (IE Levin) se descubre:sobre mucoso los intestinos delgados peyerova blyashka son ligeramente aumentados y sobre ellos hay pequeño, la dimensión hasta el hueso de la guinda, la forma irregular del yazvochka, y los lugares — solamente los focos de las hemorragias. Intestino grueso mucoso liso. Sobre las mucosas del estómago una erosión y ulceraciones superficiales con sangre en el fondo. Ulceraciones, principalmente, en pequeñas curvaturas del estómago.
Aparentemente, en un de los casos llevados el diagnóstico no era puesto ni antes de la operación, ni durante ella. Así en la mayoría enorme de los casos pasa también porque no es establecido todavía síntomas cualesquiera específicos, por medio de que se conseguiría distinguir la perforación de tales úlceras entéricas.

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