Peritonitis duerch Perforatioune vun einfache Geschwüre vum klengen a groussen Darm - Diagnos vun akuter Bauch

GENERAL KOMMENTAREN

Laut literareschen Donnéeën treffen dës Geschwëster selten. Also, (SM Rubashev 1928 konnt nëmmen 31 Fäll vun ulcers vun kleng bowels sammelen; awer schonn geschriwwen II Efet 1934 iwwer 44 selwecht Fäll. An engem groussen Daarm, anscheinend, kommen se net zu engem thicket. Mëttlerweil, studéieren vun Spidol Material (chirurgesch Departement vun Spidol vun Mechnikov) weist, datt pathoanatomical Diagnosen "atipichesky ulcers vun GUT" treffen net sou seelen wéi et erwaart ginn hätt.
Fir 12 fléien vun menger Aarbecht an dësem Spidol a senger Chirurgie Departement goufen et 5 Patienten mat esou enger Krankheet (3 mat enteresche Geschwüren an 2 mat Kolik).
Bedingungen, ënner deenen et Ulcus Simplex am Darm gëtt, sinn net kloer, et ass ouni Zweifel datt de Geschwür net duerch eng spezifesch Mikrobe an all chemeschen Agent verursaacht gëtt Méiglecherweis gëtt déi bedeitend Roll an hirer Erzéiung gespillt duerch d'Thrombose vu Gefässer, déi zu hemorrhageschen Häerzattacke uechter d'Darmwänn féieren, zur Oflehnung vum devitaliséierte Stoff an en Ulzeratioun.
Pathoanatomesch, laut I. I. E f e t, d'Literatur vun dëser Fro resuméieren, dës ulcers sinn an der folgender Form presentéiert:"hir Form geschitt Ronn, oval a souguer falsch; si sinn souwuel op enger Längsachs, an op den Duerchmiesser vun engem Darm a souguer schräg; hir Kante kënnen gläich a falsch, mëll an dicht sinn; e Buedem vun dësen Geschwüren an de meeschte Fäll pure, mat der minimaler Zersetzung vun necrotesche Massen, Hire Krees ouni d'entzündlech Phänomener oder mat der minimaler Reaktioun; dës ulcers sinn observéiert souwuel iwwerflächlech, an déif, terrasovidny oder flaach". Béid eenzel, a multiple ulcers treffen.

Op Säit M. P at a sh e in at, Geschwüre vun engem klengen Darm treffen sech am meeschten am Alter vu 40 bis 50 fléien. D'Erfahrung weist datt dës Geschwüren ouni Reklamatioune vu Patienten virugoe kënnen, bis et eng Perforatioun an enger fräier Bauchhöhle kënnt. Am Hibléck op esou Stroum si bal ëmmer op der Operatiounsdësch an Fäll vu Komplikatiounen duerch hir Perforatioun fonnt. Awer gläichzäiteg och d'Operatiounsdiagnos gëtt net mat enger héijer Wahrscheinlechkeet gemaach, a bleift ondecidéiert. Datt dat stëmmt, weist déi folgend Fallgeschicht.
De Patient, 27 Joer, 7/X 1933 g um 17 Auer ënnert voll, als. et schéngt et, d'Gesondheet op eemol gefillt no Erhéijung vun kleng Gewiicht déi schwéierst Péng an engem Bauchhöhle. Um 22 Auer am selwechten Dag koum et an d'chirurgesch Departement vum Spidol vu Mechnikov mat der Diagnostik - Cystitis, eng Salpingo-Oophoritis, Peritonitis.
Blass Gesiicht, Sprooch et liicht iwwer geluecht, naass. Puls 96. Temperatur an engem axillary huel 37,4 °. De Mo ass intensiv, bedeelegt net un Atem. Scharf positiv Symptom vun Shchetkin — Blyumberg, virun allem an der ënneschter Halschent vun engem Mo. Perkutorno vun obtusion verwalten net iwwerall definéiert ginn. Bei der vaginaler Fuerschung vun Aberratiounen gëtt et net fonnt.
Leukozytose — 14 000. D’Prechirurgesch Diagnostik — Peritonitis (ouni Definitioun vu senger Quell). Um 23 Auer 7/X — eng Chrevosecheniye op der Moyenne Linn an der ënneschter Halschent vun engem Bauchhöhle. Ënnert Eeter ass d'Schleife vun engem ilealen Darm mat Infiltrat, an deem Zentrum eng kleng perforéiert Ouverture war, an enger fräier Bauchhöhle fonnt. Nähen op enger Mauer vun engem Darm an enger Ileostomie si méi héich wéi Perforatioun.
12/XI de Patient gëtt ausgeschriwwe.
Duebel Reaktioun vu Vidal an Reaktioun Veyl — Felix waren negativ.
De Chirurg deen dëse Patient no enger Chrevosecheniye operéiert huet d'Diagnostik vun der Perforatioun vun engem Typroid-Geschwüre gemaach. No serologescher Kontroll gouf dës Diagnos zweifelhaft.
Aner Iwwerwaachung weist och diagnostesch Schwieregkeeten.
De Patient, 28 Joer, gouf mat 10/IX 1935 g krank. D'Krankheet huet ugefaang mat engem Febricula, engem Féiwer an engem Diarrho ouni Blutt. War am Féiwer, ass awer net an d'Bett gaang. 12/IX gefillt de stäerkste Bauchschmerzen am Nomëtteg, Iwwelzegkeet an Erbrechung séier entwéckelt; den Diarrho ass fortgaang. Et gëtt an d'therapeutesch Departement vum Spidol vu Mechnikov 13/IX bruecht. Et ass gutt gefiddert. Et ass blass. Puls 120, zefriddestellend Fëllung. Sprooch dréchen, gëtt iwwer geluecht. D'Bauchmauer bedeelegt net un Atem. De Mo ass net opgeblosen. Muskele si gespannt. D'Bauchmauer ass schaarf schmerzhaf.
14/IX. Temperatur 39,6°. Puls 120. Heefeg iwelzeg. De Bauch ass schaarf intensiv, liicht opgeblosen. Bei Perkussioun an der rietser Halschent vun engem Bauchhöhle, ënnen, Obtusioun — tympanesche Ton. D’Diagnostik — perforéierte Appendizis, e perforéierte Typroid Geschwüre.
Et gëtt op d'chirurgesch Departement transferéiert.
Urinfuerschung:Yatarnozhelty, Säurereaktioun, spezifescht Gewiicht - 1023; et gi keng Kaweechelcher - 0,066%, Zocker; Mikroskopie:Leukozyten 1 - 2 ënner Iwwerpréiwung, eenzel Erythrozyten, Hyalinzylinder 6 - 7 ënner Iwwerpréiwung.
Leukozytose - 6600. Formel:Eosinophilen - 0, Basophilen - 0, Myelocyten - 1%, jonk - 16%, rhabdoid - 31% segmentéiert - 21%, Lymphozyten - 27%, Monocyten - 4%.
Chrevosecheniye op der Moyenne Linn. An engem Bauchhöhle ongeféier 3 l Seroznognoyny Flëssegkeet. Loops vu klengen Darm sinn edematös, violett-rout Faarf, sinn opgeblosen, mat engem fibrinopurulenten Film bedeckt. Op der Loop vun engem ilealen Darm, nieft engem Caecum, gëtt Perforatioun mat engem Duerchmiesser vun ongeféier 0,3 cm fonnt. Ausschöpfung vun engem Exsudatpompel, Erhuelung vun enger perforéierter Ëffnung, Drainage vun engem Magen (Gastrostomie).
Bakteriologesch Fuerschung iwwer Exsudat huet de Wuesstum vun engem Streptokokken a Colibacillus a Kulturen bruecht.
16/IX — Doud.
Beim Ouverture vun engem Verdauungstrakt (IE Levin) gëtt et fonnt:op Schleimhaut kleng Darm vun enger Peyerova vun enger Plaque ginn liicht erhéicht an op hinnen sinn kleng, Gréisst zu engem Kiischtesteen, onregelméisseg Form vun engem yazvochka, a Plazen - nëmmen d'Zentren vun Blutungen. Schleimhaft grouss Daarm glat. Op der Schleimhaut vum Magen eng Erosioun an iwwerflächlech Geschwüre mat Blutt um Buedem. Ulcerations, haaptsächlech, op kleng Krümmung vun engem Magen.
D'Diagnostik vum Patholog — Diffusioun fibrinös Peritonitis, atipichesky Geschwüren an engem Magen a klengen Darm mat Perforatioun vun engem vun hinnen.
Anscheinend ass an engem vun de bestëmmte Fäll d'Diagnos weder virun der Operatioun, nach während der Operatioun gemaach. Also an der enormer Majoritéit vu Fäll geschitt och well et nach keng spezifesch Symptomer festgestallt gëtt, mat deenen et gelongen wier Perforatioun vun esou Entergeschwüren z'ënnerscheeden.

• Déi behënnerte Hernias vun der wäisser Linn - Diagnos vum akuten Bauch
• Peritonitis bei Perforatioune vu Kolik-Geschwüren - Diagnos vun akuter Bauch