Pobrušnice z perforácií jednoduchých vredov tenkého a hrubého čreva - Diagnóza akútneho brucha

VŠEOBECNÉ KOMENTÁRE

Podľa literárnych údajov sa tieto vredy stretávajú zriedka. Takže, (SM Rubashev v roku 1928 dokázal zhromaždiť iba 31 prípadov vredov tenkého čreva; však už napísal II Efet v roku 1934 o 44 rovnakých prípadoch. V hrubom čreve zjavne nenarazili na húštinu. materiál (chirurgické oddelenie nemocnice Mečnikov) ukazuje, že patoanatomické diagnózy "atipichesky vredy čriev" sa nestretávajú tak ojedinele, ako by sa dalo očakávať.
Za 12 letov mojej práce v tejto nemocnici na jej chirurgickom oddelení bolo 5 pacientov s takýmto ochorením (3 s črevnými vredmi a 2 s kolikou).
Podmienky, za ktorých je v črevách ulcus simplex, nie sú jasné; je nepochybné, že vred nie je spôsobený žiadnym špecifickým mikróbom ani žiadnym chemickým činidlom Možno významnú úlohu v ich výchove zohráva trombóza ciev vedúcich ku hemoragickým infarktom cez črevné steny, k odvrhnutiu devitalizovaného tkaniva a ulcerácii.
Patoanatomické, podľa I. Keď zhrnieme literatúru o tejto otázke, tieto vredy sú prezentované v tejto forme:„ich tvar je okrúhly, oválny a dokonca nesprávny; sú umiestnené tak na pozdĺžnej osi, ako aj na priemere čreva a dokonca aj šikmo; ich okraje môžu byť rovnaké a nesprávne, mäkké a husté; spodok týchto vredov vo väčšine prípadov čistý, s minimálnou dezintegráciou nekrotických hmôt, ich okruh bez zápalových javov alebo s minimálnou reakciou; tieto vredy sú pozorované ako povrchové, tak aj hlboké, terrasovidné alebo ploché.“ Stretávajú sa jednotlivé aj viacnásobné vredy.

PERITONITÍZY PRI PERFORÁCIÁCH ENTERICKÝCH VREDOV

Na strane M. P at a sh e in sa vredy tenkého čreva stretávajú najčastejšie vo veku od 40 do 50 rokov. Skúsenosti ukazujú, že tieto vredy môžu prebiehať bez akýchkoľvek sťažností pacientov, až kým nedôjde k perforácii vo voľnej brušnej dutine. Vzhľadom na takýto prúd sa takmer vždy nachádzajú na operačnom stole v prípade komplikácií ich perforáciou. Zároveň však ani operačná diagnóza nie je vykonaná s vysokou pravdepodobnosťou a zostáva nerozhodnutá. Že je to pravda, ukazuje nasledujúca kazuistika.
Pacient, 27 rokov, 7/X 1933 g o 17. hodine medzi plnými, as. zdalo sa, že zdravie zrazu po pribudnutí malej hmotnosti pocítilo najsilnejšie bolesti v brušnej dutine. V ten istý deň o 22. hodine dorazila na chirurgické oddelenie v Mečnikovovej nemocnici s diagnózou – cystitída, salpingo-ooforitída, peritonitída.
Bledá tvár, jazyk je mierne položený, vlhký. Pulz 96. Teplota v axilárnej dutine 37,4 °. Žalúdok je intenzívny, nezúčastňuje sa dýchania. Ostro pozitívny príznak Shchetkin - Blyumberg, najmä v dolnej polovici žalúdka. Perkutorno tuposti sa nedarí nikde definovať. Pri vaginálnom výskume aberácií sa nezistí.
Leukocytóza — 14 000. Predchirurgická diagnóza — zápal pobrušnice (bez určenia zdroja). V 23 hodín 7/X — chrevosecheniye na priemernej čiare v dolnej polovici brušnej dutiny. Vo voľnej brušnej dutine sa medzi hnisom nachádza slučka ileálneho čreva s infiltrátom, v strede ktorého bol malý perforovaný otvor. Švy na stene čreva a ileostómia sú vyššie ako perforácia.
12/XI je pacient vypísaný.
Dvojitá reakcia Vidala a reakcia Veyl — Felix boli negatívne.
Chirurg operujúci tohto pacienta po chrevosecheniye stanovil diagnózu perforácie tyroidného vredu. Po sérologickej kontrole sa táto diagnóza stala pochybnou.
Iný dohľad ukazuje diagnostické ťažkosti.
Pacient, 28 rokov, ochorel s 10/IX 1935 g. Choroba začala horúčkou, horúčkou a hnačkou bez krvi. Mal horúčku, ale nešiel spať. 12/IX pociťovali najsilnejšie bolesti brucha popoludní, čoskoro sa vyvinula nevoľnosť a zvracanie; hnačka pokračovala. Je privezený na terapeutické oddelenie nemocnice Mečnikov 13/IX. Je dobre živený. Je bledý. Pulz 120, uspokojivé plnenie. Jazyk suchý, je položený. Brušná stena sa nezúčastňuje dýchania. Žalúdok nie je nafúknutý. Svaly sú namáhané. Brušná stena je prudko bolestivá.
14./IX. Teplota 39,6 °. Pulz 120. Časté zvracanie. Žalúdok je ostro intenzívny, mierne nafúknutý. Pri poklepe v pravej polovici brušnej dutiny dole, tuposť — bubienkový tón. Diagnóza — perforovaná apendicitída, perforovaný tyroidný vred.
Je presunutý na chirurgické oddelenie.
Výskum moču:yantarnozhelty, kyslá reakcia, špecifická hmotnosť — 1023; nie sú žiadne veveričky - 0,066%, cukor; mikroskopia:leukocyty 1 – 2 v hodnotení, jednotlivé erytrocyty, hyalínové valce 6 – 7 v hodnotení.
Leukocytóza — 6600. Vzorec:eozinofily — 0, bazofily — 0, myelocyty — 1 %, mladé — 16 %, rabdoidné — 31 % segmentované — 21 %, lymfocyty — 27 %, monocyty — 4 %.
Chrevosecheniye na priemernej čiare. V brušnej dutine asi 3 l seroznognoyny tekutiny. Slučky tenkého čreva sú edematózne, purpurovo-červenej farby, sú nafúknuté, pokryté fibrinopurulentným filmom. Na slučke ileálneho čreva vedľa slepého čreva sa nachádza perforácia s priemerom asi 0,3 cm. Vyčerpanie exsudátovou pompézou, oprava perforovaného otvoru, drenáž žalúdka (gastrostómia).
Bakteriologický výskum exsudátu ukázal rast streptokoka a kolibacilu v plodinách.
16/IX – smrť.
Pri otvorení tráviaceho traktu (IE Levin) sa zisťuje:na hlienových tenkých črevách peyerovho plaku sú mierne zväčšené a sú na nich dostupné malé, veľkosti kôstky čerešne, nepravidelného tvaru yazvochka, a miesta — len centrá krvácania. Slizničné hrubé črevá hladké. Na sliznici žalúdka erózia a povrchové ulcerácie s krvou na dne. Ulcerácie, hlavne na malom zakrivení žalúdka.
Diagnóza patológa — difúzna fibrinózna peritonitída, atipické vredy v žalúdku a tenkom čreve s perforáciou jedného z nich.
V jednom z uvedených prípadov zrejme nebola stanovená diagnóza ani pred operáciou, ani počas nej. V enormnej väčšine prípadov k tomu teda dochádza aj preto, že zatiaľ nie sú stanovené žiadne špecifické symptómy, pomocou ktorých by sa podarilo rozlíšiť perforáciu takýchto črevných vredov.

• Udržané prietrže bielej čiary – Diagnóza akútneho brucha
• Pobrušnice pri perforáciách kolikových vredov - Diagnóza akútneho brucha