% na skupno število obolelih
Starost
% na skupno število obolelih
10 — 19 let...
4
60 — 69 let...
15
20 — 29"...
12
70 — 79"...
8
30 — 39"...
16
80 — 89"...
3
40 — 49"...
22
90 — 99"...
2
50 — 59"...
18
Skupaj.
100
Motnje krvnega obtoka se zgodijo po črevesni poti:
Od teh treh priložnosti se po Raichu najpogosteje srečuje obstrukcija ven, nato je na drugem mestu po pogostosti obstrukcija arterij in najredkeje kombinirana obstrukcija. Pri motnjah krvnega obtoka zaradi obstrukcije prevladujejo embolije. Embolije v zgornji mezenterični arteriji se srečujejo pogosteje kot embolije v spodnji arteriji (pri Raichu je bilo to razmerje 62 :6).
Zdi se, da bi pri obstrukciji arterij v črevesju morala priti do ene spremembe, pri prenehanje krvnega pretoka v venah - drugi in, končno, pri kombinirani obstrukciji - tretji. Vendar pa nadzor kliničnih zdravnikov in patologov kaže, da se z redkimi izjemami v vseh teh primerih izkažejo enaki pojavi, in sicer hemoragični srčni infarkt. Pri obstrukciji arterij bi moral biti ishemični srčni infarkt naraven, v resnici pa je ishemija nemogoča, ker povratni tok vrže kri po žilah. Sčasoma se je domnevalo, da pri kombinirani obstrukciji ven in arterij pride do res slabokrvnega srčnega infarkta, saj se v podobnih primerih ustavi vsak dotok krvi. Vendar pa je kasnejši nadzor pokazal nenormalnost takšnega stališča. Pri večini kombinirane obstrukcije pritok krvi navsezadnje izvira iz ustrezne anastomoze zgornje ali spodnje mezenterične arterije. Tako, razen redke izjeme, pri kateri koli od treh možnih obstrukcij mezenterij sčasoma pride do hemoragičnega srčnega infarkta, ki zavzame večji ali manjši kos črevesne cevi in ustrezen oddelek mezenterija.
Makroskopsko prizadeti oddelki črevesja so precej spremenjene:rdeče, temno rdeče ali skoraj črne barve. "Meje spremenjenih mest z zdravimi v določenih primerih ostrimi, v mnogih primerih med njimi so opisani bolj ali manj široki pasovi postopnega prehoda. Črevo je v večini primerov razširjeno, mlahava na otip, včasih so njegove stene odebeljene, pogosteje stanjšane, zlahka raztrgane. V nekaterih primerih so opisane perforacije črevesja" (po KN Fedorovichu). Zaradi krvavitve stene črevesja in mezenterije se kri pridruži eksudatu, ki se filtrira v prosto trebušno votlino in v črevesno votlino.
Obseg razširjenosti srčnega infarkta je v neposredni povezavi s številom izklopljenih žil, to je s razširjenostjo tromboze v mezenteričnih žilah in širino anastomoze. Pri obstrukciji debla zgornje mezenterične arterije trpi vse tanko črevo in skoraj vsa desna polovica debelega. Pri neprehodnosti spodnje mezenterične arterije trpi leva polovica debelega črevesa, ki ga ustrezno napaja. Ob prenehanju krvnega obtoka v eni od prizadetih vej drugega ali tretjega reda se pojavijo ustrezni manjši koščki črevesja. Pri vsej tej oviri pri zdravljenju embolije in tromboze imajo veliko vrednost stopnja razsoljevanja, velikost prizadetega območja in kraj njegove razporeditve. Znano je, da se črevesje na nenadno ishemijo odzove s krčem; nadalje, ob popolnem prenehanju kakršnega koli krvnega obtoka, črevesje brez krvi zapade v stanje paralize. Pri tako različni reakciji črevesnega dela na motnje pravilne oskrbe s krvjo klinična slika pri trombozah in embolijah ne more biti vedno enaka. Pri relativni razsoljenosti paralitična neprehodnost črevesja ne bo prišla. Pri popolnem zastoju krvnega obtoka, razen pojava enteroplegije, še vedno pride do pojava hemodinamičnih motenj, večjih kot rasprostranjenih, srčnih napadov. Ob motnji krvnega obtoka v črevesju bo prišlo do izlivanja krvi v debelino črevesnih sten, v debelini mezenterija, prelivanje krvi v peritonej in v črevesno votlino, kar bo vplivalo na neizogibno znižanje krvnega tlaka in povečanje pulza, tj. takšni pojavi, ki jih opazimo pri kateri koli krvavitvi - zunanji ali notranji. Nadalje je treba domnevati, da bodo srčni infarkti v zgornjih delih tankega črevesja dali težjo sliko visoke črevesne neprehodnosti, srčni napadi v spodnjih delih debelega črevesa pa lažjo sliko nizke količne neprehodnosti.
Črevesni krči, krvavi izcedek v črevesju lahko klinično vpliva na krvave ponose in krvavitve; popolna enteroplegija bo dala povratno sliko, in sicer paralitično neprehodnost.
Poizvedovanje pacienta ima veliko praktično vrednost za postavitev diagnoze le v primeru, ko je pri raziskani mogoče ugotoviti obstoj ene od tistih bolezni, katerih zaplet je lahko tromboza ali embolija mezenteričnih žil. .
Če se ustavimo pri vprašanju, katere bolezni srca in ožilja povzročajo zaplete v obliki embolije v mezenteričnih arterijah, je treba upoštevati revmatične in septične endokarditise in okvare zaklopk, srčno debelost, miokardite (pogosteje kot pri 2/ 3 vsi primeri), kronični aortiti, anevrizme aorte in ulkusne skleroze mezenteričnih arterij. A. A. Kadyan piše:"v redkih primerih embolyusa odpade od porcij v pljučnih venah (srčni napadi pljuč)".
Fibrinferme v mezenteričnih arterijah opazimo predvsem pri arteriosklerotičnih spremembah pri sifilitikih, nato pa pri bolnikih s spontano gangreno; hkrati pa se pri zadnjih bolnikih fibrinfermentacija mezenteričnih arterij pojavijo običajno ob koncu življenja, po poškodbi arterij spodnjih in zgornjih okončin. Nadalje so opisani krvni strdki v arterijah pri sipnem in povratnem tifusu (AV Gregory in D. Ya. L do joge N od t in l).
Fibrinfermenti mezenteričnih ven, na M o ler pri in in na le, deli na:
Praktično se izkaže, da se fibrinfermenti v mezenterialnih venah srečujejo pri naslednjih boleznih in po njih:pri apendicitu in enteritisu, po kršitvi, torzijah in invaginacijah črevesja, kot posledica črevesnih razjed (tuberkuloza, tifus). , karcinomatozni in dizenterični), po gnojnih parotitisih, flegmoni vratu, po porodu, pri cirozi in karcinomih jeter, pri bolnikih z ožirjem, pri marazmu, pri nagnjenosti k flebitisu in krčnim žilam na spodnjih okončinah; fibrinfermenti nastanejo tudi po modricah črevesja ali iz njegovega preluma s stiskanjem žil po številnih kirurških posegih, na primer po gastroenterostomiji, po odstranitvi vranice, po strumektomiji; končno je v enem od naših primerov fibrinfermentacije mezenteričnih ven nastal kot posledica primarne arterotromboze in ven vranice.
Navedene bolezni seveda ne urejajo vsega seznama bolezni, ki se lahko zapletejo. po fibrinferacijah mezenteričnih ven, pa tudi ta seznam se nam zdi dovolj, da se prepričamo o tem, kako različne so bolezni, ki lahko sčasoma privedejo do tako hudega zapleta, kar je tromboza mezenteričnih ven.
Koup, razpravlja simptomi obstrukcije žil mezenterije, meni, da jih ni mogoče razlikovati od znakov notranjih črevesnih motenj kot isti pojav - hemoragični srčni infarkt je temelj obeh bolezni, številni simptomi pri obeh boleznih pa so splošni. Takšno stališče potrjuje naslednji nadzor Inštituta za nanometer. Sklifosovsky.
Pacient, 45 let, je poročen, bilo je 5 otrok, od njih so 3 umrli v zgodnjem otroštvu. Veliko kadi, zmerno pije. Leta 1920 prenesel sapropyro; po zaključku zdravnikov trpi zaradi slepiča. Oče in pacientova mati — oba sta zdrava. Običajno je težko in se dobro umiri; življenjske razmere so zadovoljive. Sifilis zanika. Zabolel nenadoma pri delu 8/XI 1925 g ob 7. uri zjutraj. Takoj so se začele najmočnejše bolečine v trebuhu, oslabel je in takoj so ga poslali v bolnišnico; prepeljali na sankah, razdalja cca 7 km. Enkratno bruhanje na poti v bolnišnico.
Ob prejemu je zapisano:bledo, na obrazu je obilen hladen znoj. Najmočnejše, nevzdržne bolečine v trebuhu, predvsem v popkovnem krogu; pri vsakem gibanju bolečine dajte v pas. Želodec je rahlo napihnjen in nekoliko rezistenten enakomerno po vsej sprednji trebušni steni. Dihanje je površinsko, predvsem prsni koš. Perkutorne meje jeter in vranice so normalne; v stranskih oddelkih je eksudat perkutorno opredeljen. Pulz 90, povprečno polnjenje. Srce in pljuča so normalna. Diagnoza - torzija tankega črevesa.
Pri operaciji je bilo ugotovljeno:v prosti trebušni votlini kri v številu približno 2,5-3 kozarca, v mezenteriji tankega črevesa ogromen hematom, njihova gangrena. Obsežna resekcija tankega črevesa. Čez 5 mesecev je zdravo.
V opisanem nadzoru se je bolezen začela zelo burno naenkrat in močno napredovala - gre za eno različico. Toda domneva bi bila napačna, da se embolije in tromboze v mezenteričnih venah vedno začnejo, kot je bilo pravkar opisano. Naslednji nadzor je lahko primer drugega poteka bolezni.
Pacient, star 60 let, je prišel na terapevtski oddelek bolnišnice Mečnikova dne 29/IX 1930 g s pritožbami na bolečine v trebuhu, bruhanje, bruhanje. srbenje in driska. Bolezen je približno 3 dni; nenadoma zabolelo.
Objektivno. Srčni zvoki so slabo slišni. Želodec je boleč pri palpaciji. Trebušna stena je napeta. Jetra so povečana, rob je gladek in tanek. Pulz šibkega polnjenja, aritmičen, pogost.
Za 2. dan nadzora se je razvila zlatenica.
V nadaljnjem poteku bolezni so se zavore izmenjevale s ponosom. Akutne bolečine v trebušni votlini so izginile. Vidalova in Wassermanova reakcija, krvni pridelki, analize urina niso dale možnosti za postavitev diagnoze.
Več tednov nadzora je pokazalo, da je akutno obdobje bolezni kot da je minilo, vendar je 3/XI prišlo do ostrega poslabšanja, izraženega v pritožbah bolnika na ponovno ostre bolečine po vsem želodcu. Spet je prišlo do bruhanja, zakasnitve otkhozhdeniye kale in plinov, otekanje črevesja; bila je tudi zlatenica.
4/XI diagnoza črevesne neprehodnosti ni vzbujala dvoma. Po posvetu s kirurgom je bil bolnik premeščen na kirurški oddelek.
Kloridi v krvi 350 mg %.
Pri nujni laparotomiji je ugotovljena gangrena 4/XI ene od zank tankega črevesa v dolžini 10-12 cm; v prosti trebušni votlini - približno 3 l krvave tekočine; črevesne zanke so povezane z redkimi drobljivimi komisurami. Črevo je resecirano. 5/XI je bolnik umrl.
Ob odprtju najdemo kamen v žolčnem kanalu; gnojni holangitis, tromboza vej mezenterične arterije.
V danem nadzoru je razvoj bolezni poskočil. Podobna bolezen ni nobena izjema.
Ti primeri kažejo, da se velikost prizadetega območja črevesja in višina razporeditve srčnega infarkta odražata v kompleksu simptomov. Pri obsežnih nekrozah bolezen poteka zelo intenzivno. Pri trombozah in embolijah tankih vej je slika drugačna:če prva ovira zadeva kakšno majhno vejo, se prvi akutni pojavi umirijo, potem se z rastjo krvnega strdka vse ponovi, vendar že v bolj veličastnih velikostih.
Francozi avtorji tak začetek imenujejo "začetek v dveh hitrostih", in to ime je treba prepoznati dobronamerno.
Bolečino, ki moti bolnike na začetku bolezni, različni avtorji opisujejo različno. Po Jacksonu, Porterju in Kuinbiju je bila v 157 primerih lokalizacija bolečin razporejena na naslednji način.
Navedeni podatki kažejo, da značilnosti bolečin pri trombozah in embolijah mezenteričnih žil sploh ni. in da se je pri diagnozi tega simptoma bolj ali manj pravilno voditi, je nemogoče.
Enako je treba povedati tudi o bruhanju. Opazimo ga skoraj nenehno, tako na začetku bolezni kot v njenem nadaljnjem poteku. Na začetku je bruhanje lahko sestavljeno iz ostankov zaužite hrane, nato je lahko vodeno in žolčno, kalopodobno; Približno v 10% primerov se bruhajoče mase pojavijo s krvjo. Ta simptom skupaj z drugimi je že zelo pomemben.
Kar zadeva othozhdeniye kala in plinov, v primerih z grobim začetkom ne odidejo niti plini niti kcal; v drugih primerih, nasprotno, opazimo celo drisko; ta driska je lahko brez krvi, vendar je v 20, približno, odstotkih opažena melena.
Statistika drugih avtorjev se ponavlja pravkar podana z majhnimi odstopanji. Med številom bolezni moški in ženske nimajo bistvene razlike.
Zaradi motenj hemodinamike, ki se zgodi pri nastanku velikih srčnih napadov na začetku bolezni, lahko splošno stanje bolnikov močno trpi; hkrati se utrip postane pogost, temperatura pade, oseba postane bleda, potem se pokrije z mrzlo, značilnosti so zaostrene.
Lokalni pojavi v trebušni votlini so lahko zelo različni. Odvisno je od teže opazovanega primera
(od velikosti srčnega infarkta) in od tega, v kateri fazi bolezni opravite raziskavo. V prvih urah pri boleznih je želodec lahko rahlo napihnjen ali oteklina popolnoma odsotna; hkrati pa ne najdemo togosti trebušne stene, ki so značilne za peritonitis. S palpacijo je mogoče ugotoviti le enostavno odpornost trebušne stene na mestu največje obolevnosti, s tolkanjem v tem času - splošni timpaniti, razen tistega mesta, kjer so črevesne zanke prizadete s srčnim infarktom - tam je bobnič ton nadomesti dolgočasnost. Peristaltika je skoraj vedno odsotna.
Obstoj lokalnega meteorizma, ki ga opažajo nekateri avtorji, ni samoumeven; v začetni fazi bolezni nikoli ni tako velikega napenjanja trebuha, ki ga opazimo pri mehanski črevesni neprehodnosti. M o N d o r, se mi zdi, pošteno poudarja, da pri teh boleznih ni prisoten čvrst kot deska, želodec tako prepričljivo priča o akutnem peritonitisu, meteorizmu neprehodnosti.
Očitno je globoka palpacija pri mlahave trebušne stene v določenih primerih je mogoče najti črevesne zanke in mezenterije zadebeljene, impregnirane s krvjo.
S tolkalnim eksudatom je po Raichovem mnenju mogoče ugotoviti ne več kot pri 20% vseh nadzorov. Pozitivni primeri se nanašajo predvsem na tiste bolnike, pri katerih so se črevesni srčni napadi pridružili v obliki zapletov srčne dekompenzacije, nefritov in fibrinfermentov portalne vene (nazadnje najpogosteje).
Po literarnih podatkih se levkocitoza dvigne na 10 000, 30 000 in celo 50 000.
V enem od naših primerov je šlo za eksplicitno hipokloremijo.
Pri preiskavi urina včasih najti glikozurijo. Ta simptom se pojavi le pri obstrukciji zgornje mezenterične arterije in je povidoma razložen z boleznijo trebušne slinavke.
Srčni napadi zaradi obstrukcije mezenteričnih žil so lahko zelo različni po velikosti in razporeditvi po celotni črevesni cevi, zato je lahko tudi potek bolezni različen. Razlikovanje med boleznijo najprej vpliva v smislu. Veliko primerov tromboze in embolije mezenteričnih žil se je končalo s smrtjo bolnikov po 24-48 urah od začetka bolezni. Po drugi strani pa so opisane serije opazovanj tromboz in embolij, ki trajajo več tednov. Na koncu so opisani tudi številni primeri bolezni, ki so se končale s samozdravljenjem. Kako različni so pogoji poteka bolezni, tako različni so tudi pojavi, pri katerih se srčni napadi nadaljujejo. V literaturi se stalno srečujejo navodila o obstoju dveh kliničnih oblik črevesnih srčnih napadov, ki se med seboj izrazito razlikujejo:eni srčni napadi potekajo s pojavi krvave driske, drugi - kot akutna črevesna neprehodnost.
Po tem stališču , pri analizi materiala se je Raich soočil, razen tipičnih primerov, s številnimi prehodnimi oblikami in oblikami, na splošno slabimi simptomi. Ta okoliščina je tega avtorja prisilila, da je vse primere črevesnih srčnih napadov razdelila v štiri skupine, pri čemer je razdelil skupino o ponosam, skupino, identično akutni črevesni neprehodnosti, prehodno in nazadnje skupino, ki je slaba s simptomi.
Kronično zaprtje
recept za sibo zajtrk z mešanim cvrtjem
Genske mutacije, ki niso BRCA, ki povečujejo tveganje za nastanek raka dojke
Izogibanje sedečemu položaju:premikajte se, da ostanete zdravi
Kako varna je uporaba Pepto-Bismo?
Vse večja tveganja biološke obrambe, ki jih predstavlja sintetična biologija
Surova hrana za hišne živali je nevarna za ljudi in živali
Raziskovalci so v novi študiji ugotovili, da hišni psi in mačke, ki uživajo surovo meso, lahko širijo seve bakterij, odpornih na antibiotike, na ljudi. Njihova študija z naslovom »Prehrana na osnovi s
Krvavitev v tankem črevesu
Vaše tanko črevo, sicer znano kot tanko črevo, je vaš najdaljši del vašega gastrointestinalnega (GI) trakta. Imenuje se tanko črevo, ker je tanko v primerjavi z vašim debelim črevesjem (debelim čreves
Uporaba FLUOstar Omega za preučevanje novih črevesnih bakterij, ki lahko vplivajo na naše zdravje
Skupina za mikrobno biologijo in metagenomiko na Inštitutu Diamantina Univerze v Queenslandu uporablja bralnik mikroplošč BMG LABTECH FLUOstar Omega za razvoj novih metod za preučevanje človeškega čre