% sul numero totale dei malati
Età
% sul numero totale dei malati
10 — 19 anni...
4
60 — 69 anni...
15
20 — 29"...
12
70 — 79"...
8
30 — 39"...
16
80 — 89"...
3
40 — 49"...
22
90 — 99"...
2
50 — 59"...
18
Totale.
100
Le violazioni di circolazione del sangue avvengono lungo un percorso intestinale:
Da queste tre opportunità, secondo Raich, l'ostruzione di vene il più spesso si incontra, poi su frequenza l'ostruzione di arterie è al secondo posto e il più meno spesso l'ostruzione combinata si incontra. All'atto di violazione di circolazione del sangue da embolie di ostacolo prevalgono. Le embolie nella parte superiore bryzheechny l'arteria si incontrano più spesso che embolie nell'arteria più bassa (a Raich questa relazione era 62:6).
Sembrerebbe che all'atto di ostacolo di arterie in intestini ci dovrebbe essere uno cambia, al la fine di una corrente di sangue in vene — altri e, alla fine, all'atto dell'ostacolo combinato — il terzo. Comunque la supervisione di medici generici clinici e patologi mostra che con eccezione rara in tutti questi casi gli stessi fenomeni, vale a dire un attacco cardiaco emorragico risultano. All'atto di ostruzione di arterie l'attacco cardiaco ischemico dovrebbe essere naturale, ma veramente l'ischemia è impossibile perché il sangue è lanciato dalla corrente di ritorno su vene. A tempo debito è stato suggerito che all'atto dell'ostruzione combinata di vene e arterie si verifica un attacco cardiaco veramente anemico siccome in casi simili qualsiasi afflusso di sangue si ferma. Comunque la supervisione successiva ha mostrato l'anormalità di un tal punto di vista. Nella maggioranza dell'afflusso di sangue d'ostacolo combinato dopotutto viene dall'anastomosis corrispondente della cima o più basso bryzheechny l'arteria. Così, con eccezione rara, a qualsiasi di tre possibile ostacolo di navi di bryzheyka arriva finalmente l'attacco cardiaco emorragico che prende un pezzo più grande o più piccolo di un tubo intestinale e il reparto relativo di un bryzheyka.
Reparti di intestini Macroscopicamente intaccati sono considerevolmente cambiati:sono di colore rosso, rosso scuro o quasi nero. «I confini dei siti cambiati con sani in casi certi affilati, in molti casi tra loro sono descritte cinture più o meno larghe di transizione graduale. L'intestino è nella maggior parte casi espanso, flaccido al tatto, qualche volta le sue pareti sono ispessite, più spesso assottigliati, sono facilmente strappati. Sono in casi certi descritti la perforazione di un intestino» (secondo KN Fedorovich). Come risultato di trattamento sanguinante di una parete di un intestino e un bryzheyka il sangue si unisce a exudate che filtra in una cavità addominale libera e in una cavità di intestini.
La dimensione di distribuzione di un attacco cardiaco è in collegamento diretto con il numero delle navi spente, cioè con prevalenza di trombosi in navi bryzheechny e larghezza di anastomoz. All'atto di ostacolo di un tronco della cima bryzheechny l'arteria tutti gli intestini tenui e quasi tutta la metà giusta di grosso soffrono. A impassability dell'arteria bryzheechny più bassa la metà sinistra di intestini folti nutriti da esso come appropriato soffre. Con la fine di circolazione del sangue in uno di rami del secondo o terzo ordine colpito ci sono pezzi più piccoli corrispondenti di intestini. A tutto questo ostacolo per cura di embolie e trombosi il grado di desalinizzazione, le dimensioni di un'area intaccata e il posto del suo accordo hanno il valore enorme. È noto che l'intestino reagisce all'ischemia improvvisa uno spasmo; inoltre, alla completa cessazione di qualsiasi solco sanguigno, l'intestino privato del sangue cade in una condizione di paralisi. A una tale diversa reazione di un pezzo intestinale a violazione del rifornimento di sangue corretto il quadro clinico a trombosi ed embolie non può essere sempre lo stesso. A desalinizzazioni relative di impassability paralitico di intestini non verrà. A zastoyakh pieno di circolazione del sangue, eccetto il fenomeno di enteroplegia, devono ancora venire i fenomeni di frustrazione di dinamica haemo, soggetti grandi, che rasprostranenny ci saranno attacchi di cuore. A violazione di circolazione del sangue in intestini verranno fuoriuscite di sangue in spessore di pareti intestinali, in spessore di un bryzheyka, trasudazione di sangue in un peritoneo e in una cavità di intestini che intaccherà inevitabilmente la caduta di una pressione sanguigna e un aumento di polso, cioè tali fenomeni che sono osservati all'atto di qualsiasi sanguinamento — esterno o interno. Più lontano è necessario presumere che gli attacchi cardiaci nei pezzi migliori dell'intestino tenue daranno il quadro più pesante di impassability enterico alto e gli attacchi cardiaci nei reparti più bassi dell'intestino folto — il quadro più facile di impassability colica basso.
Spasmi intestinali, essudazione sanguinolenta in un barlume di intestini può clinicamente intaccare ponosa sanguinante e vomiti di sangue; l'enteroplegia completa darà il quadro di ritorno, vale a dire l'impassibilità paralitica.
L'indagine del paziente ha il grande valore pratico per affermazione della diagnosi solo in quel caso quando è possibile istituire all'atto di esistenza investigata di una di quelle malattie quale complicazione può essere la trombosi o un'embolia di navi bryzheechny .
Fermandosi su una domanda su quali malattie cardiovascolari danno complicazioni sotto forma di embolie nelle arterie mesenteriche, è necessario tenere presente le endocarditi reumatiche e settiche e i difetti delle valvole, l'obesità cardiaca, i miocarditi (è più spesso che in 2/ 3 tutti i casi), aortiti croniche, aneurismi aortici e sclerosi ulcerosa delle arterie mesenteriche. A. A. Kadyan scrive:«in casi rari l'embolyusa si stacca pacchi in vene polmonari (gli attacchi cardiaci di polmoni)».
I fibromifibre in arterie bryzheechny sono osservati, principalmente, a cambiamenti arteriosclerotici a sifilitica, e poi a pazienti con cancrena spontanea; nello stesso momento agli ultimi pazienti di trombosi di arterie bryzheechny compaiono di solito alla fine di vita, dopo danno di arterie delle estremità più basse e superiori. Più lontano, i coaguli di sangue nelle arterie sono descritti a sypny e tifo restituibile (AV Gregory e D. Ya. L a uno yoga di N di t e l).
Fibrinferments di vene bryzheechny, su M che sta per ler at e e a le, condividi su:
Praticamente si scopre che la trombosi attraverso vene mezenterialny si incontra alle malattie seguenti e dopo loro:ad appenditsita ed enterita, dopo violazione, torsioni e invaginazioni di intestini, come risultato di ulcere intestinali (tubercular, tifo , carcinomatoso e dysenteric), dopo parotiti purulente, phlegmons del collo, dopo il parto, a cirrosi e carcinomi di un fegato, a pazienti ozhirely, ad avere marasmus, a propenso in generale a phlebitis e una varicosità di vene sulle estremità più basse; i fibrinferment si formano anche dopo lividi di intestini o dal suo sdavleniye con una compressione di vasi dopo parecchi interventi chirurgici, per esempio dopo gastroenterostomie, dopo rimozione di una milza, dopo strumectomiya; alla fine, in uno dei nostri casi di trombosi di vene bryzheechny è stato formato come risultato di artherothrombosis primario e vene di una milza.
Le malattie date, certamente, non sistemano tutta la lista di malattie che possono essere complicate da fibrosi di vene mesenteriche, ma anche questo elenco, ci sembra, abbastanza, per esserne convinti, le malattie che possono portare alla fine a una complicazione così pesante quale sia la trombosi delle vene mesenteriche sono quanto siano diverse.
Koup, discutendo sintomi di ostacolo di navi di un bryzheyka, pensa che sono indistinguibili da segni di violazioni intestinali interne come lo stesso fenomeno — un attacco cardiaco emorragico è la pietra angolare di entrambe le malattie, e molti sintomi a entrambe le malattie sono il generale. Un tal punto di vista è convalidato dalla supervisione seguente da Istituto di nanometro. Sklifosovsky.
Il paziente, 45 anni, è sposato, ci sono stati 5 bambini, da loro 3 sono morti nella prima infanzia. Fuma molto, beve moderatamente. Nel 1920 trasferì una sapropira; secondo la conclusione di dottori, soffre di un'appendicite. Il padre e la madre del paziente — entrambi sono sani. È difficile e di moda normalmente; le condizioni di vita sono soddisfacenti. La sifilide nega. Dolore improvviso al lavoro di 8/XI 1925 g alle 7 del mattino. Subito iniziarono i dolori addominali più forti, si indebolì e fu subito mandato in ospedale; trasportato su slittino, distanza circa 7 km. Vomito una volta sulla strada per l'ospedale.
A ricevuta è annotato:è il sudore freddo pallido, abbondante su una faccia. I dolori addominali più forti e intollerabili, principalmente in un cerchio dell'ombelico; ad ogni movimento di dolore danno a una vita. Lo stomaco è soffiato poco su e un po' rezistenten uniformemente su tutta la parete di pancia in avanti. Il respiro è superficiale, principalmente al torace. I confini di Perkutorno di un fegato e una milza sono normali; in reparti laterali l'essudato è perkutorno definito. Pulse 90, riempimento medio. Cuore e polmoni sono normali. La diagnosi — torsione dell'intestino tenue.
Ad operazione è stato trovato:in una cavità addominale il sangue in numero di, circa, 2,5 — 3 bicchieri, in un bryzheyka di intestini tenui un ematoma enorme, la loro cancrena. Resezione estesa dell'intestino tenue. In 5 mesi è sano.
Nella supervisione descritta la malattia è iniziata molto violentemente subito e ha proceduto duro - è una versione. Ma sarebbe sbagliato presumere che le embolie e le trombosi in tutte le vene mesenteriche inizino sempre come è stato appena descritto. La supervisione seguente può essere un esempio di altro corso di una malattia.
Il paziente, 60 anni, venne a ufficio terapeutico di ospedale di Mechnikov di 29/IX 1930 g con reclami a mal di pancia, vomito, un eruttazione e una diarrea. È malato circa 3 giorni; dolore all'improvviso.
Obiettivamente. I suoni cardiaci sono difficili da udire. Lo stomaco è doloroso alla palpazione. La parete addominale è tesa. Il fegato è aumentato, il bordo è liscio e sottile. Polso di riempitura debole, aritmico, frequente.
Per il 2° giorno di supervisione si è sviluppato ittero.
Nel corso più lontano di una malattia le serrature si sono alternate da ponosa. I dolori affilati in una cavità addominale sono diminuiti. La reazione di Vidal e Wasserman, i raccolti di sangue, le analisi delle urine non hanno dato la possibilità di fare la diagnosi.
Parecchie settimane di supervisione hanno mostrato che il periodo affilato di una malattia come se fosse passato, ma 3/XI là è venuto il deterioramento affilato espresso in reclami del paziente a dolori affilati su tutto lo stomaco di nuovo. Di nuovo c'è stato il vomito, un otkhozhdeniye ritarda un calla e gas, intestini che si gonfiano; c'era anche l'ittero.
4/XI la diagnosi di impassability intestinale non ha sollevato dubbi. Dopo aver consultato il chirurgo, il paziente è stato trasferito al reparto di chirurgia.
Cloruri in sangue di 350 mg di %.
A una laparotomia urgente è trovata 4/XI cancrena di uno di cappi di un intestino tenue durante 10 — 12 cm; in una cavità addominale libera — circa 3 l di liquido sanguinante; i cappi intestinali sono collegati da rare commissure friabili. L'intestino viene asportato. 5/XI il paziente è deceduto.
All'apertura la pietra si trova in un canale biliare; holangit purulento, trombosi di rami di un'arteria bryzheechny.
Nello sviluppo dato di supervisione di una malattia sono andati salti. La malattia simile non è alcuna eccezione.
Questi casi mostrano che le dimensioni di un'area intaccata di intestini e l'altezza di un accordo di un attacco cardiaco sono riflesse in un simptomokompleks. A necrosis vasti la malattia procede molto violentemente. A trombosi ed embolie di rami sottili il quadro appare altro:se la prima ostruzione riguarda qualche piccolo ramo, i primi fenomeni acuti diminuiscono, allora all'atto della crescita di coaguli di sangue tutto si ripete di nuovo, ma già in dimensioni più grandiose.
I francesi gli autori chiamano un tal inizio «l'inizio in due velocità», e è necessario riconoscere questo nome bene mirato.
Il dolore che disturba pazienti all'inizio di una malattia è descritto da vari autori in modo diverso. Attraverso Jackson, Porter e Kuinbi, su 157 casi la localizzazione di dolori è stata distribuita come segue.
I dati forniti mostrano che non ci sono affatto caratteristiche di dolori a trombosi ed embolie di vasi bryzheechny e che sia più o meno corretto essere guidati nella diagnosi su questo sintomo è impossibile.
Lo stesso si dovrebbe dire anche del vomito. È osservato quasi costantemente, sia all'inizio di una malattia, sia nel suo corso ulteriore. All'inizio il vomito può consistere nei resti del cibo mangiato, allora può essere acquoso e bilioso, kalopodobny; approssimativamente nel 10% di casi le masse emetiche avvengono dipinte da sangue. Questo sintomo insieme con altri è già molto essenziale.
Quanto a un otkhozhdeniye un calla e gas, in casi con l'inizio ruvido né i gas, né la kcal si allontanano; in altri casi, invece, si osserva anche la diarrea; questa diarrea può essere senza sangue, ma nel 20, approssimativamente, il percento è osservato melena.
La statistica di altri autori si ripete appena data con piccole deviazioni. Tra numero di malattie gli uomini ea donne non hanno differenza considerevole.
A causa di frustrazione di dinamica haemo che avviene all'atto di formazione di attacchi cardiaci grandi all'inizio di una malattia la condizione generale di pazienti può soffrire abbastanza bruscamente; nello stesso momento il polso diventa frequente, la temperatura scende, la persona diventa pallida, diventa fredda coperta allora, le caratteristiche sono appuntite.
I fenomeni locali in una cavità addominale possono essere abbastanza vari. Dipende da peso di un caso osservato
(da dimensioni di attacco cardiaco) e da in quale stadio di una malattia fanno la ricerca. Durante le prime ore, malattie lo stomaco può gonfiarsi leggermente o il gonfiore è assolutamente assente; nello stesso momento le rigidità di una parete di pancia particolare per peritonite non trovano. Da una palpazione è possibile istituire solo la resilienza facile di una parete di pancia sul posto alla più grande morbilità, da percussione in questo momento — i timpanit generali, salvo per quel posto dove ci sono cappi intestinali intaccati da un attacco cardiaco — là timpanico il tono è sostituito dall'ottusità. La peristaltica è quasi sempre assente.
L'esistenza di un meteorismo locale notato da alcuni autori non può essere data per scontata; in uno stadio iniziale di una malattia non c'è mai un gonfiamento addominale così considerevole che è osservato a impassability intestinale meccanico. Il m su N d su r, mi sembra, abbastanza sottolinea che loro a queste malattie non è presente fermo come una tavola, lo stomaco così convincentemente testimonial di peritonite acuta, un meteorismo impassability.
Apparentemente, la palpazione profonda a le pareti di pancia flaccide in casi certi possono trovare cappi intestinali e bryzheyka ispessiti, impregnati di sangue.
È possibile istituire da percussione exudate, secondo Raich, non più come nel 20% di tutta la supervisione. I casi positivi riguardano, principalmente, a quei pazienti a cui gli attacchi cardiaci intestinali si sono uniti nella forma di complicazioni decompensazioni calde, nefrite e trombosi di una vena porta (all'ultimo il più spesso).
Secondo dati letterari, la leucocitosi sale a 10.000, 30.000 e perfino 50.000.
In uno dei nostri casi c'è stata un'ipocloremia esplicita.
Alla ricerca sulle urine qualche volta trova una glicosuria. Questo sintomo si incontra solo a ostacolo della cima bryzheechny l'arteria e è spiegato, povidimy, da una malattia di pancreas.
Gli attacchi cardiaci risultanti dall'ostruzione dei vasi mesenterici possono essere di dimensioni molto diverse e una disposizione lungo un tubo intestinale, quindi, e il decorso di una malattia può essere variamente. La distinzione durante una malattia prima di tutto intacca in termini. Sono molti casi di trombosi ed embolie di navi bryzheechny sono finite con morte di pazienti dopo 24 — 48 ore all'inizio di una malattia. Vengono invece descritte le serie di osservazioni delle trombosi e delle embolie della durata di settimane. Alla fine, sono descritti anche parecchi casi delle malattie che sono finite con l'autoguarigione. I termini di un corso di malattie sono come vari, anche i fenomeni a cui gli attacchi cardiaci procedono sono così vari. In istruzioni di letteratura su esistenza di due, le forme cliniche di attacchi cardiaci intestinali che differiscono dall'un l'altro notevolmente costantemente si incontrano:gli attacchi cardiaci uno procedono con i fenomeni di una diarrea sanguinolenta, altri — come impassability intestinale affilato.
Seguendo questo punto di vista , all'analisi del materiale Raich ha affrontato, eccetto casi tipici, parecchie forme transitorie e forme, in sintomi generali poveri. Questa circostanza ha costretto questo autore a rompere tutti i casi di attacchi cardiaci intestinali in quattro gruppi, avendo assegnato il gruppo su ponosam, il gruppo identico a impassability intestinale affilato, transitorio e, alla fine, il gruppo povero in sintomi.
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