% nuo bendro sergančiųjų skaičiaus
Amžius
% nuo bendro sergančiųjų skaičiaus
10–19 metų...
4
60 — 69 metai...
15
20–29"...
12
70–79"...
8
30–39 colių...
16
80–89"...
3
40–49"...
22
90–99"...
2
50–59"...
18
Iš viso.
100
Kraujo apytakos sutrikimai atsiranda per žarnyną:
Iš šių trijų galimybių, anot Raicho, dažniausiai susitinka venų obstrukcija, tada antroje vietoje dažniu arterijų obstrukcija ir rečiau – kombinuota. Sutrikus kraujotakai dėl obstrukcijos vyrauja embolijos. Viršutinės mezenterinės arterijos embolijos susitinka dažniau nei apatinės arterijos embolijos (pas Raichą šis santykis buvo 62:6).
Atrodytų, kad užsikimšus žarnyno arterijoms turėtų būti vienas pakitimas, ties kraujo tėkmės venose nutraukimas - kitose ir, galiausiai, esant kombinuotai obstrukcijai - trečioji. Tačiau klinikinių gydytojų ir patologų priežiūra rodo, kad visais šiais atvejais, išskyrus retas išimtis, pasireiškia tie patys reiškiniai, ty hemoraginis širdies priepuolis. Esant arterijų nepraeinamumui, išeminis širdies priepuolis turėtų būti natūralus, tačiau išemija iš tikrųjų neįmanoma, nes grįžtamosios srovės dėka kraujas metamas į venas. Atėjus laikui buvo pasiūlyta, kad esant bendrai venų ir arterijų obstrukcijai ištinka tikrai aneminis širdies priepuolis, nes panašiais atvejais sustoja bet koks kraujo pritekėjimas. Tačiau vėlesnė priežiūra parodė tokio požiūrio nenormalumą. Daugumoje kombinuotų obstrukcijų kraujo pritekėjimas kyla iš atitinkamos viršutinės ar apatinės mezenterinės arterijos anastomozės. Taigi, išskyrus retą išimtį, esant bet kuriai iš trijų galimų mezenterijų kraujagyslių užsikimšimo, galiausiai ištinka hemoraginis širdies priepuolis, paėmęs didesnį ar mažesnį žarnyno vamzdelio gabalėlį ir atitinkamą mezenterijos skyrių.
Makroskopiškai paveikti žarnyno skyriai. yra gerokai pasikeitę:raudonos, tamsiai raudonos arba beveik juodos spalvos. "Pasikeitusių vietų ribos su sveikais tam tikrais atvejais aštriomis, daugeliu atvejų tarp jų aprašomos daugiau ar mažiau plačios laipsniško perėjimo juostos. Žarnynas dažniausiai išsiplėtęs, liesti suglebęs, kartais jo sienelės sustorėjusios, dažniau suplonėję, lengvai plyšta. Tam tikrais atvejais apibūdinamos žarnyno perforacijos" (pagal K. N. Fedorovičių). Dėl kraujingo žarnyno ir žarnos sienelės apdorojimo kraujas sujungia eksudatą, filtruodamasis į laisvą pilvo ertmę ir į žarnyno ertmę.
Širdies priepuolio pasiskirstymo mastas yra tiesiogiai susijęs su išjungtų kraujagyslių skaičiumi, ty su trombozės paplitimu mezenterinėse kraujagyslėse ir anastomozės pločiu. Užkimšus viršutinės mezenterinės arterijos kamieną, kenčia visi plonieji žarnai ir beveik visa dešinioji storosios žarnos pusė. Dėl apatinės mezenterinės arterijos nepraeinamumo kenčia kairioji storosios žarnos pusė, kurią atitinkamai maitina. Nutrūkus kraujotakai vienoje iš antros ar trečios eilės šakų, atsiranda atitinkamų mažesnių žarnų gabalėlių. Visa tai embolijų ir trombozių gydymo kliūtis turi didžiulę reikšmę gėlinimo laipsnis, pažeistos vietos dydis ir jo išdėstymo vieta. Yra žinoma, kad žarnynas reaguoja į staigią išemiją – spazmą; Be to, visiškai nutrūkus bet kokiai kraujotakai, žarnynas, kuriam netenka kraujo, patenka į paralyžiaus būseną. Esant tokiai įvairiai žarnyno gabalo reakcijai į tinkamo kraujo tiekimo sutrikimą, klinikinis trombozės ir embolijos vaizdas ne visada gali būti vienodas. Santykinio gėlinimo metu paralyžinis žarnyno nepraeinamumas nepasireikš. Esant visiškam kraujo apytakos sutrikimui, išskyrus enteroplegijos reiškinį, vis tiek turi atsirasti hemodinamikos nusivylimo reiškiniai, dideli subjektai, o ne rasprostranennys bus širdies priepuoliai. Sutrikus žarnyno kraujotakai, ištekės kraujas žarnyno sienelių storiu, žarnų storiu, kraujo perpylimas pilvaplėvėje ir žarnyno ertmėje, o tai turės įtakos neišvengiamai kraujospūdžio kritimui ir pulso padidėjimui, ty tokius reiškinius, kurie pastebimi bet kokio kraujavimo metu – išorėje ar viduje. Be to, reikia daryti prielaidą, kad širdies priepuoliai viršutinėse plonųjų žarnų dalyse suteiks sunkesnį vaizdą apie didelį žarnyno nepraeinamumą, o širdies priepuoliai apatinėse storosios žarnos dalyse – lengvesnį mažo dieglių nepraeinamumo vaizdą.
Žarnyno spazmai, kraujingas eksudatas. žarnyno blizgesyje gali kliniškai paveikti kruviną ponosą ir vėmimą krauju; visiška enteroplegija suteiks grįžtamąjį vaizdą, ty paralyžinį nepraeinamumą.
Paciento apklausa turi didelę praktinę reikšmę diagnozės nustatymui tik tuo atveju, kai tiriamu atveju galima nustatyti vienos iš tų ligų, kurių komplikacija gali būti mezenterinių kraujagyslių trombozė ar embolija, buvimą. .
Sustojus ties klausimu, kokios širdies ir kraujagyslių ligos sukelia komplikacijų – embolijų mezenterinėse arterijose, reikia turėti omenyje reumatinius ir septinius endokarditus bei vožtuvų defektus, širdies nutukimą, miokarditus (dažniau nei 2/ 3 visi atvejai), lėtinės aortos, aortos aneurizmos ir mezenterinių arterijų opinė sklerozė. A. A. Kadyanas rašo:„Retais atvejais plaučių venose atsiskiria embolija (plaučių širdies priepuoliai)“.
Fibrinfermentai mezenterinėse arterijose stebimi, daugiausia, esant arterioskleroziniams pokyčiams sergant sifiliu, o vėliau – pacientams, sergantiems spontanine gangrena; Tuo pačiu metu paskutines mezenterinių arterijų fibrinfermentas dažniausiai pasireiškia gyvenimo pabaigoje, po apatinių ir viršutinių galūnių arterijų pažeidimo. Be to, kraujo krešuliai arterijose aprašomi sergant šiltine ir grįžtama šiltine (AV Gregory ir D. Ya. L to a yoga of N of t and l).
Mezenterinių venų fibrinfermentai, M ant ler ir ir ir at le, bendrinkite:
Praktiškai paaiškėja, kad fibrinferijos visose mezenterinėse venose susitinka sergant šiomis ligomis ir po jų:prie apendicito ir enterito, po pažeidimo, susukimų ir žarnų invaginacijų, dėl žarnyno opų (tuberkuliozės, šiltinės). , karcinomatinis ir dizenterinis), po pūlingų parotitų, kaklo flegmonų, po gimdymo, sergant kepenų ciroze ir karcinomomis, sergant ožuliu, sergant marazmu, apskritai linkusiu į flebitą ir apatinių galūnių venų varikozę; fibrinfermentai susidaro ir po žarnyno sumušimų arba iš jo prelum, suspaudus kraujagysles po daugelio chirurginių intervencijų, pavyzdžiui, po gastroenterostomijų, pašalinus blužnį, po strumektomijų; pagaliau viename iš mūsų mezenterinių venų fibrinfermentų jis susidarė dėl pirminės arterotrombozės ir blužnies venų.
Šios ligos, žinoma, nesudaro visų ligų, kurios gali komplikuotis, sąrašo. ne tik dėl mezenterinių venų fibrinferijų, bet ir šio sąrašo, mums atrodo, pakanka, kad įsitikintume, kad ligos, kurios ilgainiui gali sukelti tokią sunkią komplikaciją, kokia yra mezenterinių venų trombozė, yra labai įvairios.
Koup, diskutuojant mezenterijos kraujagyslių užsikimšimo simptomai, mano, kad jie neatskiriami nuo vidinio žarnyno pažeidimo požymių kaip tas pats reiškinys – hemoraginis širdies priepuolis yra abiejų ligų kertinis akmuo, o daugelis abiejų ligų simptomų yra bendrieji. Tokį požiūrį patvirtina ši nanometro instituto priežiūra. Sklifosovskis.
Ligonė, 45 metų, vedusi, gimė 5 vaikai, iš jų 3 mirė ankstyvoje vaikystėje. Daug rūko, geria saikingai. 1920 m. perleido sapropyrą; gydytojų išvadomis, serga apendicizmu. Tėvas ir ligonio mama – abu sveiki. Įprastai tai sunku ir nemalonu; gyvenimo sąlygos yra patenkinamos. Sifilis neigia. Skaudėjo staiga darbe 8/XI 1925 g 7 valandą ryto. Iš karto prasidėjo stipriausi pilvo skausmai, jis susilpnėjo ir buvo nedelsiant išsiųstas į ligoninę; vežė rogėmis, atstumas apie 7 km. Vieną kartą vėmimas pakeliui į ligoninę.
Gavint pažymima:blyškus, gausus šaltas prakaitas ant veido. Stipriausi, netoleruotini pilvo skausmai, daugiausia bambos apskritime; prie kiekvieno skausmo judesio suteikite juosmeniui. Skrandis šiek tiek išpūstas ir šiek tiek rezistentas tolygiai visoje priekinėje pilvo sienoje. Kvėpavimas yra paviršutiniškas, daugiausia krūtinės. Perkutorno kepenų ir blužnies ribos yra normalios; šoniniuose skyriuose eksudatas yra perkutorno apibrėžtas. Pulsas 90, vidutinis užpildymas. Širdis ir plaučiai yra normalūs. Diagnozė – plonųjų žarnų susisukimas.
Operacijos metu rasta:laisvoje pilvo ertmėje kraujo apie 2,5-3 stiklines, plonųjų žarnų žarnyne didžiulė hematoma, jų gangrena. Išsami plonųjų žarnų rezekcija. Per 5 mėnesius sveika.
Aprašytoje priežiūroje liga iš karto prasidėjo labai žiauriai ir tęsėsi sunkiai – tai viena versija. Tačiau būtų klaidinga daryti prielaidą, kad embolijos ir trombozės visose mezenterinėse venose visada prasideda taip, kaip buvo ką tik aprašyta. Toliau pateikta priežiūra gali būti kitos ligos eigos pavyzdžiu.
60 metų pacientas atvyko į 1930 g. 29/IX Mečnikovo ligoninės terapinį skyrių su skundais pilvo skausmais, vėmimu, eruktacija ir viduriavimas. Serga apie 3 dienas; staiga skaudėjo.
Objektyviai. Širdies garsai sunkiai girdimi. Palpuojant skauda skrandį. Pilvo siena įtempta. Kepenys yra padidintos, kraštas lygus ir plonas. Pulsas silpno prisipildymo, neritmiškas, dažnas.
2-ą priežiūros dieną išsivystė gelta.
Tolimesnėje ligos eigoje spynos keitėsi nuo ponosos. Ūmūs skausmai pilvo ertmėje sumažėjo. Vidalo ir Wassermano reakcija, kraujo pasėliai, šlapimo analizės nesuteikė galimybės nustatyti diagnozės.
Kelių savaičių stebėjimas parodė, kad ūminis ligos laikotarpis tarsi praėjo, tačiau 3/XI atėjo staigus būklės pablogėjimas, išreikštas paciento skundais, kad vėl skauda visą pilvą. Vėl atsirado vėmimas, othozhdeniye vėlavimas kalla ir dujos, žarnyno patinimas; buvo ir gelta.
4/XI žarnyno nepraeinamumo diagnozė nekėlė abejonių. Pasikonsultavus su chirurgu, pacientas buvo perkeltas į chirurgijos skyrių.
Chloridų kiekis kraujyje 350 mg %.
Skubios laparotomijos metu randama 4/XI vienos iš plonosios žarnos kilpų gangrena per 10-12 cm; laisvoje pilvo ertmėje - apie 3 l kruvino skysčio; žarnyno kilpas jungia retos trapios komisūros. Žarnynas rezekuojamas. 5/XI pacientas mirė.
Atsidarius akmuo randamas tulžies kanale; pūlingas cholangitas, mezenterinės arterijos šakų trombozė.
Pagal pateiktą priežiūrą ligos vystymasis šoktelėjo. Panaši liga – ne išimtis.
Šie atvejai rodo, kad pažeistos žarnų srities dydis ir širdies priepuolio išsidėstymo aukštis atsispindi simptomų komplekse. Esant didelėms nekrozei, liga vystosi labai smarkiai. Esant trombozei ir plonų šakų embolijai, vaizdas atrodo kitoks:jei pirmoji kliūtis paliečia kokią nors mažą šakelę, pirmieji ūmūs reiškiniai aprimsta, tada, kai atsiranda kraujo krešulys, viskas kartojasi iš naujo, bet jau grandioziniais dydžiais.
Prancūzai. Tokią pradžią autoriai vadina „pradžia dviem greičiais“, ir šį pavadinimą reikia atpažinti taikliai.
Skausmą, kuris sutrikdo ligonius ligos pradžioje, įvairūs autoriai apibūdina skirtingai. Jackson, Porter ir Kuinbi 157 atvejais skausmų lokalizacija pasiskirstė taip.
Pateikti duomenys rodo, kad skausmų prie mezenterinių kraujagyslių trombozių ir embolijų požymių apskritai nėra. ir kad daugiau ar mažiau teisinga vadovautis diagnozuojant šį simptomą, tai neįmanoma.
Tą patį reikėtų pasakyti ir apie vėmimą. Jis stebimas beveik nuolat, tiek ligos pradžioje, tiek tolesnėje eigoje. Iš pradžių vėmimas gali būti suvalgyto maisto likučių, vėliau gali būti vandeningas ir tulžingas, kalopodobinis; apytiksliai 10% atvejų vėmimas atsiranda krauju. Šis simptomas kartu su kitais jau yra labai svarbus.
Kalbant apie othozhdeniye kalla ir dujas, tais atvejais, kai pradžia yra šiurkšti, neišsiskiria nei dujos, nei kcal; kitais atvejais, atvirkščiai, pastebimas net viduriavimas; šis viduriavimas gali būti ir be kraujo, bet 20, maždaug procentų stebima melena.
Kitų autorių statistika kartojasi ką tik pateikta su nedideliais nukrypimais. Tarp vyrų ir moterų ligų skaičiaus nėra didelio skirtumo.
Dėl nusivylimo dėl hemodinamikos, atsirandančios susiformavus dideliems širdies priepuoliams ligos pradžioje, gali labai smarkiai nukentėti bendra pacientų būklė; tuo pačiu padažnėja pulsas, krenta temperatūra, žmogus išblykšta, tada apšąla, ryškėja bruožai.
Vietiniai reiškiniai pilvo ertmėje gali būti gana įvairūs. Tai priklauso nuo stebimo atvejo svorio
(nuo širdies priepuolio dydžio) ir nuo to, kokioje ligos stadijoje atlikti tyrimą. Pirmosiomis valandomis sergant ligomis, skrandis gali šiek tiek pūsti arba visiškai nebūti patinimo; tuo pačiu metu nerandama pilvo sienos standumo, būdingo peritonitui. Palpuojant galima nustatyti tik lengvą pilvo sienos atsparumą vietoje didžiausiam sergamumui, šiuo metu perkusija - bendrieji būgneliai, išskyrus tą vietą, kur yra širdies priepuolio pažeistos žarnyno kilpos - ten būgnelis. tonas pakeičiamas blankumu. Peristaltikos beveik visada nėra.
Kai kurių autorių pastebėtas vietinis meteorizmas negali būti laikomas savaime suprantamu dalyku; pradinėje ligos stadijoje niekada nebūna tokio didelio pilvo pūtimo, kuris pastebimas esant mechaniniam žarnyno nepraeinamumui. M apie N d apie r, man atrodo, pakankamai pabrėžia, kad jos sergant šiomis ligomis nėra tvirtos kaip lenta, skrandis taip įtikinamai liudija apie ūminį peritonitą, nepraeinamumo meteorizmą.
Matyt, gilus apčiuopa ties suglebusias pilvo sieneles tam tikrais atvejais galima rasti sustorėjusias, krauju impregnuotas žarnyno kilpas ir mezenterijas.
Perkusijos eksudatu galima nustatyti, pasak Raicho, ne daugiau kaip 20% visos priežiūros. Teigiami atvejai daugiausia liečia tuos pacientus, kuriems žarnyno širdies priepuoliai susijungdavo su komplikacijomis širdies dekompensacijomis, nefritais ir vartų venos fibrinfermentais (paskutinį kartą dažniausiai).
Literatūriniais duomenimis, leukocitozė padidėja iki 10 000, 30 000 ir net 50 000.
Vienu iš mūsų atvejų buvo akivaizdi hipochloremija.
Kartais tiriant šlapimą rasti glikozuriją. Šis simptomas pasireiškia tik esant viršutinės mezenterinės arterijos obstrukcijai ir yra paaiškinamas kasos liga.
Širdies priepuoliai, atsirandantys dėl mezenterinių kraujagyslių užsikimšimo, gali būti labai skirtingo dydžio ir išsidėstymo žarnyne, todėl ligos eiga gali būti įvairi. Skirtumas ligos metu pirmiausia turi įtakos terminams. Daugeliu atvejų mezenterinių kraujagyslių trombozės ir embolijos pasibaigė pacientų mirtimi praėjus 24–48 valandoms nuo ligos pradžios. Kita vertus, aprašyta kelias savaites trunkančių trombozių ir embolijų stebėjimų serija. Pagaliau taip pat aprašomi keli atvejai ligų, kurios pasibaigė savaiminiu išgijimu. Ligų eigos terminai yra įvairūs, taip pat įvairūs reiškiniai, kurių metu prasideda širdies priepuoliai. Literatūros nurodymuose apie dviejų, viena nuo kitos ryškiai besiskiriančių, klinikinių žarnyno infarkto formų buvimą nuolat susiduriama:vienas infarktas tęsiasi kraujingo viduriavimo reiškiniais, kiti – kaip ūminis žarnyno nepraeinamumas.
Vadovaujantis šiuo požiūriu. , analizuodamas medžiagą, su kuria Raichas susidūrė, išskyrus tipiškus atvejus, su daugybe pereinamųjų formų ir formų, kurių simptomai apskritai buvo silpni. Ši aplinkybė privertė autorių visus žarnyno širdies priepuolių atvejus suskirstyti į keturias grupes, suskirstant grupę apie ponosamą, grupę, kuri yra identiška ūminiam žarnyno nepraeinamumui, pereinamojo laikotarpio ir, galiausiai, grupę, kuriai trūksta simptomų.
Drėgno apelsininio pyrago receptas
Erkės dabar neša įvairias ligas,
Žarnyno bakterijos, susijusios su stipresniais vyresnio amžiaus žmonių raumenimis
Žarnyno mikrobai vapsvose padeda įveikti pesticidus
Žarnyno sveikatos skatinimas laikantis dietos:dietologų patarimai dėl tvarios sveikatos
Dušo galvutėse esančios gleivės gali turėti pavojingų plaučių bakterijų tyrimų
Vasaros romantika šįvakar
Vasaros meilė tvyro ore. Jubiliejai, pirmosios datos ir pasiūlymai... Išlipate iš automobilio, geriausiame miesto restorane. Šviesos mažos, staltiesė balta – kokia ypatinga naktis. Jo akys tavęs
Rubininių greipfrutų ir kremo smulkmenos receptas
Ši rubino greipfrutų ir kremo smulkmena receptas yra puikus šventinis skanėstas, į kurį kiekvienas norės pasigilinti. Ir dar geriau, kad jis yra draugiškas SIBO. Kaip puikiai atrodys tai, užėmusi vie
Nebijokite kolonoskopijos
Šaknų kanalai ir kolonoskopijos turi kažką bendro - visuomenė jų bijo. Tačiau odontologinių procedūrų ir įprastų būtinų egzaminų srityje atitinkamai, nei didelis reikalas. „McKay“ Ogdeno klinikoje G