% k celkovému počtu chorých
Vek
% k celkovému počtu chorých
10 – 19 rokov...
4
60 – 69 rokov...
15
20 – 29"...
12
70 – 79"...
8
30 – 39"...
16
80 – 89"...
3
40 – 49"...
22
90 – 99"...
2
50 – 59"...
18
Celkom.
100
K poruchám krvného obehu dochádza cez črevnú cestu:
Z týchto troch príležitostí sa podľa Raicha najčastejšie stretáva obštrukcia žíl, potom na druhom mieste frekvenčná obštrukcia tepien a menej často kombinovaná obštrukcia. Pri poruchách krvného obehu z obštrukcie prevládajú embólie. S embóliou v hornej mezenterickej tepne sa stretávame častejšie ako s embóliou v dolnej tepne (u Raicha bol tento pomer 62:6).
Zdalo by sa, že pri obštrukcii tepien v črevách by musela nastať jedna zmena, pri ukončenie prietoku krvi v žilách — iné a napokon pri kombinovanej obštrukcii — tretie. Dohľad klinických lekárov a patológov však ukazuje, že až na vzácne výnimky vo všetkých týchto prípadoch dochádza k rovnakému javu, a to k hemoragickému srdcovému infarktu. Pri obštrukcii tepien by ischemický infarkt musel byť prirodzený, ale v skutočnosti je ischémia nemožná, pretože spätným prúdom je krv vrhnutá do žíl. Časom sa objavil názor, že pri kombinovanej obštrukcii žíl a tepien príde skutočne anemický infarkt, keďže v podobných prípadoch sa zastaví akýkoľvek prítok krvi. Následný dohľad však ukázal abnormálnosť takéhoto pohľadu. Vo väčšine prípadov kombinovanej obštrukcie prítok krvi pochádza zo zodpovedajúcej anastomózy hornej alebo dolnej mezenterickej artérie. Až na vzácnu výnimku teda pri niektorej z troch možných obštrukcií ciev mezentérií dôjde nakoniec ku hemoragickému infarktu, pri ktorom sa vyberie väčší alebo menší kus črevnej trubice a príslušné oddelenie mezentéria.
Makroskopicky postihnuté oddelenia čriev sú značne zmenené:majú červenú, tmavočervenú alebo takmer čiernu farbu. "Hranice zmenených miest so zdravými v určitých prípadoch ostré, v mnohých prípadoch sú medzi nimi popísané viac či menej široké pásy postupného prechodu. Črevo je vo väčšine prípadov rozšírené, na dotyk ochabnuté, niekedy sú jeho steny zhrubnuté, častejšie stenčené, ľahko sa trhajú. V určitých prípadoch je popísaná perforácia čreva“ (podľa KN Fedoroviča). V dôsledku krvavého ošetrenia steny čreva a mezentéria sa krv spája s exsudátom, ktorý sa filtruje do voľnej brušnej dutiny a do dutiny čreva.
Rozsah rozšírenia srdcového infarktu je v priamej súvislosti s počtom vypnutých ciev, t. j. s prevalenciou trombózy v mezenterických cievach a šírkou anastomózy. Pri obštrukcii kmeňa hornej mezenterickej tepny trpia všetky tenké črevá a takmer celá pravá polovica hrubého čreva. Pri nepriechodnosti dolnej mezenterickej tepny trpí ňou primerane vyživovaná ľavá polovica hrubého čreva. S ukončením krvného obehu v jednej zo zasiahnutých vetiev druhého alebo tretieho rádu sú zodpovedajúce menšie kúsky čriev. Pri všetkých týchto prekážkach pri liečbe embólií a trombóz má stupeň odsoľovania, veľkosť postihnutej oblasti a miesto jej usporiadania obrovskú hodnotu. Je známe, že črevo reaguje na náhlu ischémiu kŕčom; ďalej, pri úplnom zastavení akejkoľvek krvnej drážky sa črevo zbavené krvi dostane do stavu paralýzy. Pri takejto rôznorodej reakcii čreva na poruchu správneho prekrvenia nemôže byť klinický obraz pri trombózach a embóliách vždy rovnaký. Pri relatívnom odsoľovaní paralytická nepriechodnosť čriev nepríde. Pri úplnom zastoyakh krvného obehu, s výnimkou fenoménu enteroplégie, musia ešte prísť fenomény frustrácie hemodynamiky, subjekty veľké, než rasprostranenny budú srdcové infarkty. Pri poruche krvného obehu v črevách dôjde k výronu krvi v hrúbke črevných stien, v hrúbke mezentéria, transudácii krvi v pobrušnici a v dutine čreva, čo nevyhnutne ovplyvní pokles krvného tlaku a zvýšenie pulzu, tj také javy, ktoré sa pozorujú pri akomkoľvek krvácaní - vonkajšom alebo vnútornom. Ďalej je potrebné predpokladať, že infarkty v horných častiach tenkého čreva poskytnú ťažší obraz vysokej črevnej nepriechodnosti a srdcové infarkty v dolných častiach hrubého čreva — ľahší obraz nízkej nepriechodnosti koliky.
Črevné kŕče, krvavá exsudácia v záblesku čriev môže klinicky ovplyvniť krvavú ponosu a zvracanie krvi; plná enteroplégia poskytne spätný obraz, konkrétne paralytickú nepriechodnosť.
Dopyt pacienta má veľkú praktickú hodnotu pre stanovenie diagnózy len vtedy, keď je možné pri vyšetrovanej existencii niektorého z ochorení preukázať, že komplikáciou môže byť trombóza alebo embólia mezenterických ciev .
Keď sa zastavíme pri otázke, aké srdcovocievne ochorenia spôsobujú komplikácie v podobe embólií v mezenterických tepnách, treba mať na pamäti reumatické a septické endokarditídy a defekty chlopní, srdcovú obezitu, myokardy (častejšie ako u 2/ 3 všetky prípady), chronické aortity, aneuryzmy aorty a vredové sklerózy mezenterických artérií. A. A. Kadyan píše:"v zriedkavých prípadoch sa embolyusa uvoľní z pľúcnych žíl (infarkt pľúc)".
Fibrinfermenty v mezenterických artériách sa pozorujú najmä pri artériosklerotických zmenách u syfilitikov a potom u pacientov so spontánnou gangrénou; zároveň sa u posledných pacientov objavuje fibrinferment mezenterických tepien zvyčajne na konci života, po poškodení tepien dolných a horných končatín. Ďalej, krvné zrazeniny v tepnách sú opísané pri sypnom a návratnom týfuse (AV Gregory a D. Ya. L k joge N z t a l).
Fibrinfermenty mezenterických žíl, na M asi k ler at a a v le, zdieľajte na:
V praxi sa ukazuje, že fibrinfermenty v mezenteriálnych žilách sa stretávajú pri nasledujúcich ochoreniach a po nich:pri apenditíde a enterite, po porušení, torziách a invagináciách čriev, v dôsledku črevných vredov (tuberkulóza, týfus , karcinómom a dyzenterióze), po hnisavých príušných zápaloch, krčných flegmónach, po pôrode, pri cirhózach a karcinómoch pečene, u starších pacientov, pri marazme, pri všeobecnom sklone k flebitíde a kŕčovým žilám dolných končatín; fibrinfermenty sa tvoria aj po pomliaždeninách čriev alebo z jeho prelum s kompresiou ciev po množstve chirurgických zákrokov, napríklad po gastroenterostómiách, po odstránení sleziny, po strumektómiách; napokon v jednom z našich prípadov fibrinfermentov mezenterických žíl vznikol v dôsledku primárnej arterotrombózy a žíl sleziny.
Uvedené ochorenia, samozrejme, nevystihujú celý zoznam ochorení, ktoré môžu byť komplikované pri fibrinfermentoch mezenterických žíl, ale aj pri tomto zozname sa nám zdá dosť na to, aby sme sa presvedčili, že choroby, ktoré môžu viesť v konečnom dôsledku k tak ťažkým komplikáciám, aká je trombóza mezenterických žíl, sú rôzne.
Koup, diskutujúci príznaky obštrukcie ciev mezentéria, domnieva sa, že sú na nerozoznanie od príznakov vnútorných črevných porúch, ako rovnaký jav - hemoragický infarkt je základným kameňom oboch chorôb a mnohé príznaky oboch chorôb sú všeobecné. Takéto hľadisko je overené nasledujúcim dohľadom Ústavu nanometrov. Sklifosovsky.
Pacient, 45 rokov, je ženatý, malo 5 detí, z ktorých 3 zomreli v ranom detstve. Veľa fajčí, pije striedmo. V roku 1920 preniesol sapropyra; podľa záverov lekárov trpí apendicizmom. Otec a matka pacienta — obaja sú zdraví. Normálne je to ťažké a dobre vyblednuté; životné podmienky sú vyhovujúce. Syfilis popiera. Bolelo náhle v práci 8/XI 1925 g o 7. hodine ráno. Okamžite začali najsilnejšie bolesti brucha, zoslablo a okamžite ho poslali do nemocnice; prepravili ho na saniach, vzdialenosť cca 7 km. Raz zvracanie na ceste do nemocnice.
Pri prijatí je uvedené:na tvári je bledý, hojný studený pot. Najsilnejšie, neznesiteľné bolesti brucha, hlavne v kruhu pupku; pri každom pohybe bolesti dať do pása. Žalúdok je mierne nafúknutý a mierne rezistentný rovnomerne na celej prednej brušnej stene. Dych je povrchový, hlavne hrudník. Perkutorno hranice pečene a sleziny sú normálne; v laterálnych oddeleniach je exsudát perkutorno definovaný. Pulz 90, priemerná náplň. Srdce a pľúca sú normálne. Diagnóza — torzia tenkého čreva.
Pri operácii sa zistilo:vo voľnej brušnej dutine krv v počte asi 2,5 — 3 pohárov, v mezentériu tenkého čreva obrovský hematóm, ich gangréna. Rozsiahla resekcia tenkého čreva. Za 5 mesiacov je zdravý.
V popísanom dozore choroba začala veľmi prudko naraz a pokračovala tvrdo - je to jedna verzia. Ale predpoklad by bol nesprávny, že embólia a trombózy v mezenterických žilách vždy začínajú tak, ako to bolo práve opísané. Príkladom iného priebehu ochorenia môže byť nasledujúci dozor.
Pacient 60 rokov prišiel na terapeutické oddelenie nemocnice Mečnikov 29/IX 1930 g so sťažnosťami na bolesti brucha, vracanie, eruktácia a hnačka. Je chorý asi 3 dni; náhle bolelo.
Objektívne. Srdcové zvuky sú ťažko počuteľné. Žalúdok je bolestivý pri palpácii. Brušná stena je namáhaná. Pečeň je zvýšená, okraj je hladký a tenký. Pulz slabá náplň, arytmický, častý.
Na 2. deň dohľadu sa vyvinula žltačka.
V dalsom priebehu choroby sa vystriedali zamky z ponosa. Akútne bolesti v brušnej dutine ustúpili. Vidalova a Wassermanova reakcia, odber krvi, rozbory moču nedali šancu na stanovenie diagnózy.
Niekoľko týždňov dohľadu ukázalo, že akútne obdobie choroby akoby pominulo, no 3/XI prišlo prudké zhoršenie vyjadrené sťažnosťami pacienta na opäť ostré bolesti celého žalúdka. Opäť došlo k zvracaniu, otkhozhdeniye oneskorenie a kala a plyny, črevá opuchy; bola aj žltačka.
4/XI diagnóza nepriechodnosti čriev nespochybnila. Po konzultácii s chirurgom bol pacient preložený na chirurgické oddelenie.
Chloridy v krvi 350 mg %.
Pri urgentnej laparotómii 4/XI sa zistí gangréna jednej zo slučiek tenkého čreva v dĺžke 10 – 12 cm; vo voľnej brušnej dutine - asi 3 l krvavej tekutiny; črevné slučky sú spojené zriedkavými drobivými komizúrami. Črevo je resekované. 5/XI pacient zomrel.
Pri otvorení sa kameň nachádza v žlčovom kanáli; purulentná cholangitída, trombóza vetiev mezenterickej tepny.
V danom dohľade išiel vývoj choroby skokovo. Podobné ochorenie nie je výnimkou.
Tieto prípady ukazujú, že veľkosť postihnutej oblasti čriev a výška usporiadania srdcového infarktu sa odráža v komplexe symptómov. Pri rozsiahlych nekrózach choroba prebieha veľmi prudko. Pri trombózach a embóliách tenkých konárov je obraz iný:ak sa prvá prekážka týka nejakej malej vetvy, prvé akútne javy ustúpia, potom pri raste krvnej zrazeniny sa všetko opakuje, ale už v grandióznejších veľkostiach.
Francúzi autori nazývajú takýto začiatok „začiatok v dvoch rýchlostiach“ a tento názov je potrebné rozpoznať dobre mierený.
Bolesť, ktorá pacientov na začiatku ochorenia znepokojuje, popisujú rôzni autori rôzne. Naprieč Jacksonom, Porterom a Kuinbim bola lokalizácia bolestí v 157 prípadoch rozdelená nasledovne.
Poskytnuté údaje ukazujú, že bolesti pri trombózach a embóliách mezenterických ciev nie sú vôbec charakteristické. a že je viac-menej správne riadiť sa pri diagnostike týmto príznakom, je nemožné.
To isté treba povedať aj o zvracaní. Pozoruje sa takmer neustále, ako na začiatku choroby, tak aj v jej ďalšom priebehu. Na začiatku môže zvracanie pozostávať zo zvyškov zjedenej potravy, potom môže byť vodnaté a žlčové, kalopodobné; približne v 10% prípadov dochádza k zvracaniu maľovaným krvou. Tento príznak spolu s ostatnými je už veľmi podstatný.
Pokiaľ ide o otkhozhdeniye a kala a plyny, v prípadoch s drsným začiatkom neodchádzajú ani plyny, ani kcal; v iných prípadoch sa naopak pozoruje aj hnačka; táto hnačka môže byť bez krvi, ale v 20, približne, percentách je pozorovaná meléna.
Štatistika iných autorov sa opakuje len s malými odchýlkami. Medzi počtom ochorení mužov a žien nie sú výrazné rozdiely.
V dôsledku frustrácie hemodynamiky, ku ktorej dochádza pri vzniku veľkých infarktov na začiatku ochorenia, môže celkový stav pacientov značne utrpieť; zároveň sa pulz stáva častejším, teplota klesá, človek zbledne, prechladne, rysy sú špicaté.
Lokálne javy v brušnej dutine môžu byť veľmi rôznorodé. Závisí to od hmotnosti pozorovaného prípadu
(od veľkosti srdcového infarktu) a od toho, v akom štádiu ochorenia výskum. Počas prvých hodín môže byť žalúdok mierne nafúknutý alebo opuch úplne chýba; zároveň sa nezistili rigidity brušnej steny, ktoré sú vlastné peritonitíde. Pohmatom je možné zistiť len ľahkú odolnosť brušnej steny na mieste voči najväčšej chorobnosti, poklepom v tomto čase — celkové bubienky, okrem miesta, kde sú črevné kľučky postihnuté infarktom — tam bubienka tón je nahradený tuposťou. Peristaltika takmer vždy chýba.
Existencia lokálneho meteorizmu zaznamenaná niektorými autormi nemôže byť považovaná za samozrejmosť; v počiatočnom štádiu choroby nikdy nedôjde k takému výraznému natiahnutiu brucha, ktoré sa pozoruje pri mechanickej nepriechodnosti čreva. M o N d o r, zdá sa mi, dosť zdôrazňuje, že pri týchto chorobách nie je prítomný pevný ako doska, žalúdok tak presvedčivo svedčí o akútnej peritonitíde, nepriechodnosti meteorizmu.
Zrejme hlboká palpácia pri ochabnuté brušné steny v určitých prípadoch je možné nájsť črevné kľučky a mezentérie zhrubnuté, napustené krvou.
Poklepom je možné podľa Raicha stanoviť exsudát nie viac ako pri 20 % všetkých dozorov. Pozitívne prípady sa týkajú najmä tých pacientov, u ktorých sa pridružili črevné infarkty vo forme komplikácií srdcových dekompenzácií, nefritov a fibrinfermentov vrátnice (napokon najčastejšie).
Podľa literárnych údajov sa leukocytóza zvyšuje na 10 000, 30 000 a dokonca 50 000.
V jednom z našich prípadov sa vyskytla explicitná hypochlorémia.
Pri výskume moču niekedy nájsť glykozúriu. Tento symptóm sa vyskytuje iba pri obštrukcii hornej mezenterickej artérie a je vysvetlený, povidimy, ochorením pankreasu.
Srdcové záchvaty vyplývajúce z obštrukcie mezenterických ciev môžu mať preto veľmi rôznu veľkosť a usporiadanie v rámci črevnej trubice a priebeh ochorenia môže byť rôzny. Rozlišovanie počas choroby v prvom rade ovplyvňuje z hľadiska. Veľa prípadov trombóz a embólií mezenterických ciev sa skončilo smrťou pacientov po 24 — 48 hodinách od začiatku ochorenia. Na druhej strane sú opísané série pozorovaní trombóz a embólií trvajúcich týždne. Nakoniec je popísaných aj niekoľko prípadov chorôb, ktoré skončili samoliečbou. Pojmy priebehu chorôb sú rozmanité a tiež javy, pri ktorých infarkty prebiehajú, sú také rozmanité. V literatúre sa neustále stretávajú poučenia o existencii dvoch klinických foriem črevných infarktov, ktoré sa od seba výrazne líšia:jeden infarkt prebieha s javom krvavej hnačky, druhý ako akútna črevná nepriechodnosť.
Podľa tohto pohľadu , pri analýze materiálu Raich čelil, okrem typických prípadov, viacerým prechodným formám a formám, vo všeobecnosti slabým symptómom. Táto okolnosť prinútila tohto autora rozdeliť všetky prípady črevných srdcových infarktov do štyroch skupín, pričom pridelil skupinu o ponosame, skupine identickej s akútnou črevnou nepriechodnosťou, prechodnou a nakoniec skupinou chudobnou na symptómy.
Moje obľúbené SCD právne palacinky (mandľová múka)
Už mesiace experimentujem s receptami na palacinky a myslím, že som konečne našiel recept, ktorý ponúka palacinky, ktoré chutia lepšie ako pšeničná múka (prisahám, že to nie je írska káva). S toľkými
Čoho môže byť pálenie záhy znakom?
Čo je to pálenie záhy? Príznaky pálenia záhy môžu byť podobné angíne (srdcový záchvat), vrátane bolesti v hrudníku alebo hornej časti trupu, nepravidelného srdcového tepu studený pot, slabosť, závr
Životný štýl SCD na rádiových vlnách
„Ste ochotný odpovedať na otázky NAŽIVO v národnej rozhlasovej relácii?“ Sakra áno! Posledných pár týždňov bolo plných výbuchov. Urobili sme fantastickú prezentáciu, živé rádio a živé otázky a odpov
