% tot totaal aantal zieken
Leeftijd
% tot totaal aantal zieken
10 - 19 jaar...
4
60 — 69 jaar...
15
20 — 29"...
12
70 — 79"...
8
30 — 39"...
16
80 — 89"...
3
40 — 49"...
22
90 — 99"...
2
50 — 59"...
18
Totaal.
100
Verstoringen van de bloedcirculatie gebeuren via een darmpad:
Van deze drie mogelijkheden komt volgens Raich de obstructie van de aderen het vaakst samen, dan komt de obstructie van de slagaders op de tweede plaats en minder vaak de gecombineerde obstructie. Bij verstoring van de bloedcirculatie door obstructie hebben embolieën de overhand. Embolieën in een bovenste mesenteriale arterie komen vaker voor dan embolieën in de onderste arterie (bij Raich was deze relatie 62:6). beëindiging van een bloedstroom in aderen - andere en, eindelijk, bij de gecombineerde obstructie - de derde. Uit supervisie van klinische artsen en pathologen blijkt echter dat met zeldzame uitzondering in al deze gevallen dezelfde verschijnselen optreden, namelijk een hemorragische hartaanval. Bij obstructie van slagaders zou de ischemische hartaanval natuurlijk moeten zijn, maar in feite is ischemie onmogelijk omdat bloed wordt gegooid door de retourstroom op aderen. Na verloop van tijd werd gesuggereerd dat bij de gecombineerde obstructie van aders en slagaders er een echte anemische hartaanval komt, omdat in vergelijkbare gevallen elke bloedtoevoer stopt. Het daaropvolgende toezicht toonde echter een afwijking van een dergelijk standpunt. Bij het merendeel van de gecombineerde obstructie komt de bloedtoevoer immers uit de overeenkomstige anastomose van een bovenste of onderste mesenteriale arterie. Dus, met zeldzame uitzondering, bij elk van de drie mogelijke obstructies van bloedvaten van mesenteriën komt er uiteindelijk de hemorragische hartaanval die een groter of kleiner stuk van een darmbuis en de relevante afdeling van een mesenterium neemt.
Macroscopisch aangetaste afdelingen van de darmen zijn aanzienlijk veranderd:ze zijn rood, donkerrood of bijna zwart van kleur. "Grenzen van de veranderde sites met gezonde, in bepaalde gevallen scherpe, in veel gevallen daartussen worden min of meer brede banden van geleidelijke overgang beschreven. De darm is in de meeste gevallen uitgebreid, voelt slap aan, soms zijn de wanden verdikt, vaker uitgedund, zijn gemakkelijk te scheuren. Worden in bepaalde gevallen beschreven perforatie van een darm" (volgens KN Fedorovich). Als gevolg van een bloedige behandeling van een darmwand en een mesenterium komt bloed bij het exsudaat dat filtert in een vrije buikholte en in een darmholte.
Omvang van de verspreiding van een hartinfarct hangt direct samen met het aantal uitgeschakelde bloedvaten, dat wil zeggen met de prevalentie van trombose in mesenteriale vaten en de breedte van een anastomose. Bij obstructie van een romp van een bovenste mesenteriale slagader lijden alle dunne darmen en bijna alle rechterhelften. Bij onbegaanbaarheid van de onderste mesenteriale slagader lijdt de linkerhelft van de dikke darm die er naar behoren door wordt gevoed. Met de beëindiging van de bloedcirculatie in een van de takken van de tweede of derde orde geslagen, zijn er overeenkomstige kleinere stukjes ingewanden. Al deze belemmeringen voor de behandeling van embolie en trombose hebben de mate van ontzilting, de grootte van een getroffen gebied en de plaats van opstelling een enorme waarde. Het is bekend dat de darm reageert op plotselinge ischemie, een spasme; verder, bij volledige stopzetting van een bloedgroef, raakt de darm verstoken van bloed in een toestand van verlamming. Bij dergelijke verschillende reacties van een darmstukje op verstoring van de juiste bloedtoevoer kan het ziektebeeld bij trombose en embolieën niet altijd hetzelfde zijn. Bij relatieve ontziltingen van verlamde onbegaanbaarheid van ingewanden zal niet komen. Bij volledige zastoyakh van bloedcirculatie, behalve het fenomeen enteroplegie, moeten er nog steeds de verschijnselen van frustratie van een hemodynamica komen, grote onderwerpen, dan zullen er hartaanvallen zijn. Bij verstoring van de bloedcirculatie in de darmen zal er bloedvloeiing optreden in de dikte van de darmwand, in de dikte van een mesenterium, transudatie van bloed in een peritoneum en in een darmholte, wat onvermijdelijk een daling van de bloeddruk en een toename van de pols zal beïnvloeden, dwz dergelijke verschijnselen die worden waargenomen bij elke bloeding - uitwendig of inwendig. Verder is het noodzakelijk om aan te nemen dat hartaanvallen in de bovenste delen van de dunne darm een zwaarder beeld zullen geven van hoge enterische onbegaanbaarheid, en hartaanvallen in lagere delen van de dikke darm - een gemakkelijker beeld van lage onbegaanbaarheid van koliek.
Darmkrampen, bloederige exsudatie in een glimp van darmen kan bloederige ponosa en bloedbraken klinisch beïnvloeden; de volledige enteroplegie zal het terugkeerbeeld geven, namelijk paralytische onbegaanbaarheid.
Onderzoek van de patiënt heeft alleen grote praktische waarde voor het stellen van de diagnose als het mogelijk is om bij onderzochte het bestaan van een van die ziekten vast te stellen welke complicatie trombose of een embolie van mesenteriale vaten kan zijn .
Stoppend met de vraag welke hart- en vaatziekten complicaties geven in de vorm van embolieën in mesenteriale slagaders, moet rekening worden gehouden met reumatische en septische endocarditis en defecten van kleppen, zwaarlijvigheid van het hart, myocardieten (komt vaker voor dan in 2/ 3 alle gevallen), chronische aortieten, aorta-aneurysma's en ulcer-sclerosen van mesenteriale slagaders. A. A. Kadyan schrijft:"in zeldzame gevallen komt embolyusa los van pakketjes in longaderen (hartaanvallen van longen)".
Fibrinefermenten in mesenteriale slagaders worden voornamelijk waargenomen bij arteriosclerotische veranderingen bij syfilie en vervolgens bij patiënten met spontaan gangreen; tegelijkertijd verschijnen de laatste patiënten van fibrineferment van mesenteriale slagaders meestal aan het einde van het leven, na beschadiging van de slagaders van de onderste en bovenste ledematen. Verder worden bloedstolsels in slagaders beschreven bij sypny en terugkerende tyfus (AV Gregory en D. Ya. L tot een yoga van N van t en l).
Fibrinefermenten van mesenteriale aderen, op M ongeveer tot en ten le, deel op:
Praktisch blijkt dat fibrinefermenten in mezenteriale aderen samenkomen bij de volgende ziekten en daarna:bij appenditsita en enterita, na inbreuk, torsies en invaginaties van de ingewanden, als gevolg van darmzweren (tuberculose, tyfus , carcinomateuze en dysenterie), na purulente parotitis, nekflegmons, na de bevalling, bij cirrose en levercarcinomen, bij ozhirely patiënten, bij het hebben van marasmus, in het algemeen geneigd tot flebitis en spataderen van de onderste ledematen; fibrinefermenten worden ook gevormd na kneuzingen van darmen of uit de prelum met een samendrukking van bloedvaten na een aantal chirurgische ingrepen, bijvoorbeeld na gastro-enterostomieën, na verwijdering van een milt, na strumectomieën; eindelijk, in een van onze gevallen van fibrinefermenten van mesenteriale aderen werd het gevormd als gevolg van primaire arterotrombose en aders van een milt.
De gegeven ziekten zijn natuurlijk geen oplossing voor de hele lijst van ziekten die gecompliceerd kunnen zijn door fibrinefermenten van mesenteriale aderen, maar ook deze lijst, lijkt ons voldoende om daarvan overtuigd te zijn, ziekten die uiteindelijk tot zo'n zware complicatie kunnen leiden wat trombose van mesenteriale aderen is, zijn hoe divers.
Koup, bespreken symptomen van obstructie van bloedvaten van een mesenterium, is van mening dat ze niet te onderscheiden zijn van tekenen van interne darminbreuken als hetzelfde fenomeen - een hemorragische hartaanval is de hoeksteen van beide ziekten, en veel symptomen bij beide ziekten zijn algemeen. Een dergelijk standpunt wordt gevalideerd door de volgende supervisie van het Instituut voor nanometer. Sklifosovsky.
De patiënt, 45 jaar, is getrouwd, er waren 5 kinderen, van hen stierven er 3 in de vroege kinderjaren. Rookt veel, drinkt matig. In 1920 werd een sapropyra overgebracht; lijdt volgens de conclusie van artsen aan een blindedarmontsteking. De vader en de moeder van de patiënt - beide zijn gezond. Het is normaal gesproken moeilijk en populair; de levensomstandigheden zijn bevredigend. Syfilis ontkent. Plotseling pijn op het werk van 8/XI 1925 g om 7 uur 's ochtends. Meteen begonnen de hevigste buikpijn, deze verzwakte en werd onmiddellijk naar het ziekenhuis gestuurd; vervoerde het op slee, afstand ongeveer 7 km. Een keer overgeven op weg naar het ziekenhuis.
Bij ontvangst wordt opgemerkt:het is bleek, overvloedig koud zweet op een gezicht. De sterkste, ondraaglijke buikpijn, voornamelijk in een navelcirkel; bij elke beweging van pijn geven aan een taille. De maag wordt lichtjes opgeblazen en een beetje rezistenten gelijkmatig over de hele voorste buikwand. Adem is oppervlakkig, voornamelijk borst. Perkutorno-grenzen van een lever en een milt zijn normaal; in laterale afdelingen is het exsudaat perkutorno gedefinieerd. Pols 90, gemiddelde vulling. Hart en longen zijn normaal. De diagnose - torsie van de dunne darm.
Bij operatie werd gevonden:in een vrije buikholte bloed in aantal, ongeveer 2,5 - 3 glazen, in een mesenterium van dunne darm een enorm hematoom, hun gangreen. Uitgebreide resectie van de dunne darm. Over 5 maanden is het gezond.
In de beschreven supervisie begon de ziekte ineens heel heftig en ging hard - het is één versie. Maar de veronderstelling zou onjuist zijn dat embolie en trombose in mesenteriale aderen altijd beginnen zoals het zojuist is beschreven. De volgende supervisie kan een voorbeeld zijn van een ander ziekteverloop.
De patiënt, 60 jaar, kwam op de therapeutische afdeling van het ziekenhuis van Mechnikov van 29/IX 1930 g met klachten van buikpijn, braken, een oprispingen en diarree. Het is ongeveer 3 dagen ziek; deed plotseling pijn.
Objectief. Hartgeluiden zijn slechthorend. De maag is pijnlijk bij palpatie. De buikwand is gespannen. De lever is vergroot, de rand is glad en dun. Pols van zwakke vulling, aritmisch, frequent.
Voor de 2e dag van de supervisie ontwikkelde zich geelzucht.
In het verdere verloop van een ziekte wisselden sloten af van ponosa. De acute pijn in een buikholte nam af. De reactie van Vidal en Wasserman, bloedafnames, analyses van urine gaven niet de kans om de diagnose te stellen.
Enkele weken van supervisie toonden aan dat de acute periode van een ziekte alsof voorbij was, maar 3/XI kwam er de scherpe verslechtering uitgedrukt in klachten van de patiënt tot scherpe pijnen op alle maag weer. Opnieuw was er braken, een otchozhdeniye vertraging een calla en gassen, ingewanden zwelling; er was ook geelzucht.
4/XI de diagnose intestinale onbegaanbaarheid deed geen twijfel ontstaan. In overleg met de chirurg werd de patiënt overgebracht naar de chirurgische afdeling.
Chloriden in bloed van 350 mg %.
Bij een dringende laparotomie wordt 4/XI gangreen van een van de lussen van een dunne darm gedurende 10 - 12 cm gevonden; in een vrije buikholte - ongeveer 3 l bloederige vloeistof; darmlussen zijn verbonden door zeldzame brokkelige commissuren. De darm wordt gereseceerd. 5/XI de patiënt stierf.
Bij het openen wordt de steen gevonden in een galkanaal; purulente cholangitis, trombose van takken van een mesenteriale slagader.
In de gegeven begeleiding ging de ontwikkeling van een ziekte met sprongen. Een vergelijkbare ziekte is geen uitzondering.
Deze gevallen laten zien dat de grootte van een aangetast gebied van de ingewanden en de hoogte van een hartaanval wordt weerspiegeld in een symptoomcomplex. Bij uitgebreide necrose verloopt de ziekte zeer heftig. Bij trombose en embolie van dunne takken ziet het plaatje er anders uit:als de eerste obstructie een kleine tak betreft, nemen de eerste acute verschijnselen af, dan bij groei van een bloedstolsel herhaalt alles zich weer, maar al in meer grandioze maten.
De Fransen auteurs noemen zo'n begin "het begin in twee snelheden", en het is noodzakelijk om deze naam goed bedoeld te herkennen.
Pijn die patiënten aan het begin van een ziekte stoort, wordt door verschillende auteurs verschillend beschreven. Over Jackson, Porter en Kuinbi werd in 157 gevallen de lokalisatie van pijn als volgt verdeeld.
De verstrekte gegevens laten zien dat er helemaal geen kenmerken zijn van pijn bij trombose en embolieën van mesenteriale vaten en dat het min of meer correct is om bij de diagnose van dit symptoom te worden begeleid, is onmogelijk.
Hetzelfde moet ook worden verteld over braken. Het wordt bijna constant waargenomen, zowel aan het begin van een ziekte als in het verdere verloop ervan. In het begin kan braken bestaan uit de overblijfselen van het gegeten voedsel, daarna kan het waterig en galachtig zijn, kalopodobny; ongeveer in 10% van de gevallen gebeurt de braakmassa door bloed geschilderd. Dit symptoom samen met anderen is al zeer essentieel.
Wat betreft een otkhozhdeniye a calla en gassen, in gevallen met een ruw begin vertrekken noch gassen, noch kcal; in andere gevallen wordt zelfs diarree waargenomen; deze diarree kan zonder bloed zijn, maar in 20, ongeveer, procent wordt de melena waargenomen.
De statistieken van andere auteurs worden herhaald met kleine afwijkingen. Tussen het aantal ziekten bij mannen en bij vrouwen is er geen noemenswaardig verschil.
Als gevolg van frustratie van een hemodynamiek die optreedt bij de vorming van grote hartaanvallen aan het begin van een ziekte, kan de algemene toestand van patiënten behoorlijk sterk lijden; tegelijkertijd wordt de hartslag frequenter, daalt de temperatuur, wordt de persoon bleek, wordt dan koud, gelaatstrekken worden puntig.
De lokale verschijnselen in een buikholte kunnen heel verschillend zijn. Het hangt af van het gewicht van een waargenomen geval
(vanaf de grootte van een hartaanval) en vanaf welk stadium van een ziekte onderzoek wordt gedaan. Tijdens de eerste uren kunnen ziekten de maag iets opblazen of is zwelling absoluut afwezig; tegelijkertijd worden de stijfheid van een buikwand die inherent is aan peritonitis niet gevonden. Door palpatie is het alleen mogelijk om ter plaatse de gemakkelijke veerkracht van een buikwand tegen de grootste morbiditeit vast te stellen, door percussie op dit moment - de algemene tympanieten, behalve die plaats waar darmlussen zijn aangetast door een hartaanval - daar trommelvlies toon wordt vervangen door dofheid. De peristaltiek is bijna altijd afwezig.
Het bestaan van een lokaal meteorisme dat door sommige auteurs wordt opgemerkt, kan niet als vanzelfsprekend worden beschouwd; in een beginstadium van een ziekte is er nooit zo'n aanzienlijke opgezette buik die wordt waargenomen bij mechanische darmonbegaanbaarheid. De m over N d over r, lijkt mij, benadrukt redelijk dat ze bij deze ziekten niet stevig als een plank aanwezig zijn, de maag zo overtuigend getuigt van acute buikvliesontsteking, een onbegaanbaar meteorisme.
Blijkbaar is de diepe palpatie bij slappe buikwanden zijn in bepaalde gevallen mogelijk de darmlussen en mesenteriën te vinden verdikt, geïmpregneerd met bloed.
Het is mogelijk om door percussie exsudaat vast te stellen, volgens Raich, niet meer zoals bij 20% van alle supervisie. Positieve gevallen betreffen voornamelijk die patiënten bij wie intestinale hartaanvallen samenkwamen in de vorm van complicaties, hartdecompensaties, nefrites en fibrinefermenten van een poortader (ten laatste het vaakst).
Volgens literaire gegevens loopt de leukocytose op tot 10 000, 30 000 en zelfs 50 000.
In een van onze gevallen was er sprake van een expliciete hypochloremie.
Bij urineonderzoek soms een glycosurie vinden. Dit symptoom treedt alleen op bij obstructie van een bovenste mesenteriale slagader en wordt, povidimy, verklaard door een pancreasziekte.
De hartaanvallen die het gevolg zijn van obstructie van de mesenteriale vaten kunnen daarom zeer verschillend zijn in grootte en rangschikking door een darmbuis, en het verloop van een ziekte kan verschillend zijn. Onderscheid tijdens een ziekte treft in de eerste plaats termen. Het is een groot aantal gevallen van trombose en embolieën van mesenteriale vaten eindigden met de dood van patiënten 24 - 48 uur vanaf het begin van een ziekte. Anderzijds worden de wekenlange reeks waarnemingen van trombose en embolieën beschreven. Tenslotte wordt ook een aantal gevallen beschreven van de ziekten die eindigden in zelfgenezing. De termen van een ziekteverloop zijn zo divers, ook de verschijnselen waarbij hartaanvallen plaatsvinden zijn zo divers. In de literatuur komen instructies over het bestaan van twee, klinische vormen van intestinale hartaanvallen die van elkaar verschillen opvallend constant samen:de ene hartaanval gaat gepaard met de verschijnselen van bloederige diarree, andere - als acute intestinale onbegaanbaarheid.
Dit standpunt volgend Bij de analyse van het materiaal kreeg Raich, behalve typische gevallen, te maken met een aantal overgangsvormen en vormen, over het algemeen slechte symptomen. Deze omstandigheid dwong deze auteur om alle gevallen van intestinale hartaanvallen in vier groepen te splitsen, waarbij hij een groep had toegewezen over ponosam, de groep identiek aan acute intestinale onbegaanbaarheid, tijdelijke en, eindelijk, de groep met weinig symptomen.
Hoe te stoppen met te veel eten tijdens de feestdagen
Voor velen is de feestdagen een tijd waarin we onszelf toestaan te genieten. Extra porties van elke maaltijd, gecombineerd met rijke, met suiker gevulde desserts, zijn een hoofdbestanddeel van het v
Een gouden kalkoen in het toilet?
Wat is er goed aan ziek zijn? Grappige vraag, toch? Wat als ik je vertel wanneer ik zie dat er iets negatiefs met me gebeurt, ik begin met te vragen:Wat is hier juist aan dat ik niet zie? Het verbaas
Het risico op slokdarmkanker kan worden verminderd door esomeprazol en een lage dosis aspirine
Volgens de resultaten van een fase III-studie gepresenteerd op de ASCO-jaarvergadering van 2018, twee eenvoudige vrij verkrijgbare geneesmiddelen – een hoge dosis esomeprazol en een lage dosis aspirin
