% af det samlede antal af de syge
Alder
% af det samlede antal af de syge
10 — 19 år...
4
60 — 69 år...
15
20 - 29"...
12
70 — 79"...
8
30 — 39"...
16
80 — 89"...
3
40 — 49"...
22
90 — 99"...
2
50 — 59"...
18
I alt.
100
Forstyrrelser i blodcirkulationen sker over en tarmbane:
Ud fra disse tre muligheder, ifølge Raich, mødes obstruktion af vener oftest, derefter på frekvens er obstruktion af arterier på andenpladsen og oftest mødes den kombinerede obstruktion. Ved forstyrrelse af blodcirkulationen fra obstruktion ses embolier. Embolimer i en øvre mesenteriale arterie mødes oftere end embolier i den nedre arterie (ved Raich var denne relation 62:6).
Det ser ud til, at der ved obstruktion af arterier i tarmene skal ske en forandring, ved afbrydelse af en blodgennemstrømning i vener - andre og til sidst ved den kombinerede obstruktion - den tredje. Tilsyn af kliniske læger og patologer viser dog, at med en sjælden undtagelse i alle disse tilfælde viser de samme fænomener sig, nemlig et hæmoragisk hjerteanfald. Ved obstruktion af arterier skal det iskæmiske hjerteanfald være naturligt, men faktisk er iskæmi umuligt, fordi blodet kastes af returstrømmen på venerne. Med tiden blev det foreslået, at der ved den kombinerede obstruktion af vener og arterier kommer et virkelig anæmisk hjerteanfald, da enhver tilstrømning af blod i lignende tilfælde stopper. Det efterfølgende tilsyn viste imidlertid, at et sådant synspunkt var unormalt. I størstedelen af den kombinerede obstruktion kommer blodtilstrømningen trods alt fra den tilsvarende anastomose i en øvre eller nedre mesenterial arterie. Således, med en sjælden undtagelse, kommer der til sidst det hæmoragiske hjerteanfald ved en hvilken som helst af tre mulige obstruktioner af kar i mesenteriet, der tager et større eller mindre stykke af en tarmkanal og den relevante afdeling af en mesenteri.
Makroskopisk påvirkede tarmafdelinger er betydeligt ændret:de er røde, mørkerøde eller næsten sorte. "Grænser af de ændrede steder med sunde i visse tilfælde skarpe, i mange tilfælde mellem dem er beskrevet mere eller mindre brede bælter af gradvis overgang. Tarmen er i de fleste tilfælde udvidet, slap at røre ved, nogle gange er dens vægge fortykket, oftere fortyndet, er let revet. Er i visse tilfælde beskrevet perforering af en tarm" (ifølge KN Fedorovich). Som et resultat af blodig behandling af en væg af en tarm og en mesenteri blod forbinder ekssudatet filtrering ind i en fri bughule og ind i en tarmhule.
Udbredelsen af et hjerteanfald er i direkte sammenhæng med antallet af de slukkede kar, det vil sige med forekomsten af trombose i mesenteriske kar og bredden af en anastomose. Ved obstruktion af en stamme af en øvre mesenterisk arterie lider alle tyndtarme og næsten alle højre halvdel af den tykke. Ved ufremkommelighed af den nedre mesenteriske arterie lider den venstre halvdel af tyktarmene, der fødes af den, som passende. Med afslutningen af blodcirkulationen i en af grene af anden eller tredje orden er der tilsvarende mindre stykker indvolde. På alle denne hindring for behandling af emboli og tromboser afsaltning grad, størrelsen af et berørt område og stedet for dets arrangement har enorm værdi. Det er kendt, at tarmen reagerer på pludselig iskæmi en spasme; endvidere, ved fuldstændigt ophør af enhver blodrille, falder tarmen, der er frataget blod, ind i en tilstand af lammelse. Ved så forskellig reaktion af et tarmstykke på forstyrrelse af den korrekte blodforsyning kan det kliniske billede ved tromboser og emboli ikke altid være det samme. Ved relative afsaltning af paralytisk ufremkommelighed af tarme vil ikke komme. Ved fuld zastoyakh af blodcirkulationen, undtagen enteroplegia fænomen, er der nødt til at komme stadig fænomener af frustration af en hæmodynamik, emner store, end rasprostranenny vil der være hjerteanfald. Ved forstyrrelse af blodcirkulationen i tarmene vil der komme blodudløb i tykkelsen af tarmvæggene, i tykkelsen af en mesenterium, transudering af blod i en bughinde og i en tarmhule, hvilket vil påvirke uundgåeligt blodtryksfald og stigning i puls, dvs. sådanne fænomener, der observeres ved enhver blødning - udvendig eller indre. Yderligere er det nødvendigt at antage, at hjerteanfald i de øvre dele af tyndtarmen vil give et tungere billede af høj enterisk impassabilitet og hjerteanfald i de nedre dele af tyktarmen - lettere billede af lav kolik-ufremkommelighed.
Tarmspasmer, blodig ekssudation i et glimt af tarme kan klinisk påvirke blodig ponosa og blodopkastninger; den fulde enteroplegi vil give returbilledet, nemlig paralytisk ufremkommelighed.
Forespørgsel af patienten har kun stor praktisk værdi for oplysning om diagnosen i det tilfælde, hvor det er muligt ved undersøgt eksistens af en af disse sygdomme at fastslå, hvilken komplikation kan være trombose eller emboli i mesenteriske kar. .
Stopper på et spørgsmål, hvilke hjerte-kar-sygdomme giver komplikationer i form af emboli i mesenteriske arterier, skal det huskes på reumatiske og septiske endokarditiser og ventildefekter, hjertefedme, myokardit (er oftere end i 2/ 3 alle tilfælde), kroniske aortitter, aortaaneurismer og ulcus sklerose i mesenteriske arterier. A. A. Kadyan skriver:"i sjældne tilfælde kommer embolyusa af pakker i lungevener (hjerteanfald i lungerne)".
Fibrinfermenter i mesenteriske arterier observeres, hovedsageligt, ved arteriosklerotiske forandringer ved syfilitter og derefter hos patienter med spontan koldbrand; på samme tid ved de sidste patienter med fibrinferment af mesenteriske arterier vises normalt i slutningen af livet, efter beskadigelse af arterier i de nedre og øvre ekstremiteter. Yderligere er blodpropper i arterier beskrevet ved sypny og tilbagevendende tyfus (AV Gregory og D. Ya. L til en yoga på N af t og l).
Fibrinfermenter af mesenteriske vener, på M ved at lere ved og og og på le, del på:
Det viser sig praktisk talt, at fibrinfermenter gennem mezenterialvener mødes ved følgende sygdomme og efter dem:ved appenditsita og enterita, efter krænkelse, torsioner og invaginationer af tarme som følge af tarmsår (tuberkulær, tyfus) , carcinomatøse og dysenteriske), efter purulente parotitiser, halsflegmoner, efter fødslen, ved skrumpelever og carcinomer i en lever, hos ozhirely patienter, ved at have marasmus, ved generelt tilbøjelig til flebitis og en åreknuder på underekstremiteterne; fibrinfermenter dannes også efter blå mærker i tarmene eller fra dens prælum med en kompression af kar efter en række kirurgiske indgreb, for eksempel efter gastroenterostomier, efter fjernelse af en milt, efter strumectomies; endelig, i et af vores tilfælde af fibrinfermenter af mesenteriske vener, blev det dannet som et resultat af primær artherotrombose og vener i en milt.
De givne sygdomme afgør selvfølgelig ikke alle liste over sygdomme, der kan være komplicerede ved fibrinfermenter af mesenteriale vener, men også denne liste, det forekommer os, nok, at være overbevist om, at sygdomme, som i sidste ende kan føre til så alvorlige komplikationer, hvad trombose af mesenteriske vener er, er, hvor forskellige.
Koup, diskuterer symptomer på obstruktion af kar i en mesenteri, mener, at de ikke kan skelnes fra tegn på indre intestinale krænkelser som det samme fænomen — et hæmoragisk hjerteanfald er hjørnestenen i begge sygdomme, og mange symptomer ved begge sygdomme er de generelle. Et sådant synspunkt er valideret af følgende tilsyn fra Institute of nanometer. Sklifosovsky.
Patienten, 45 år, er gift, der var 5 børn, fra dem døde 3 i den tidlige barndom. Ryger meget, drikker moderat. I 1920 overført en sapropyra; ifølge konklusion af læger, lider af en blindtarm. Faderen og patientens mor - begge er raske. Det er vanskeligt og godt moden normalt; levevilkårene er tilfredsstillende. Syfilis benægter. Smerte pludselig på arbejde af 8/XI 1925 g ved 7-tiden om morgenen. Med det samme begyndte de stærkeste Mavesmerter, den svækkedes og blev straks sendt til Hospitalet; transporteret den på slæde, afstand ca. 7 km. Opkast én gang på vej til hospitalet.
Ved modtagelsen noteres det:det er bleg, rigelig koldsved på et ansigt. De stærkeste, utålelige mavesmerter, hovedsagelig i en navlecirkel; ved hver bevægelse af smerte give til en talje. Maven er blæst lidt op og lidt rezistenten jævnt på hele forreste bugvæg. Åndedrættet er overfladisk, primært brystet. Perkutorno grænser af en lever og en milt er normale; i laterale afdelinger er ekssudatet perkutorno defineret. Puls 90, gennemsnitlig fyldning. Hjerte og lunger er normale. Diagnosen — torsion af tyndtarm.
Ved operationen fandt man:i en fri bughule blod i antal af, omkring, 2,5 — 3 glas, i en mesenterium af tyndtarmen et enormt hæmatom, deres koldbrand. Omfattende resektion af tyndtarm. Om 5 måneder er det sundt.
I det beskrevne tilsyn begyndte sygdommen med det samme meget voldsomt og forløb hårdt - det er en version. Men antagelsen ville være forkert, at emboli og tromboser i hele mesenteriske vener altid begynder, som det lige blev beskrevet. Følgende overvågning kan være et eksempel på et andet sygdomsforløb.
Patienten, 60 år, kom til den terapeutiske afdeling af Mechnikov hospital af 29/IX 1930 g med klager over mavesmerter, opkastning, udbrud og diarré. Den er syg omkring 3 dage; gjorde pludselig ondt.
Objektivt. Hjertelyde er svært hørende. Maven gør ondt ved en palpation. Bugvæggen er belastet. Leveren er øget, kanten er glat og tynd. Puls af svag fyldning, arytmisk, hyppig.
For 2. supervisionsdag udviklede gulsot sig.
I det videre sygdomsforløb vekslede låse fra ponosa. Akutte smerter i en bughule aftog. Vidal og Wassermans reaktion, blodafgrøder, analyser af urin gav ikke mulighed for at stille diagnosen.
Adskillige ugers tilsyn viste, at den akutte periode af en sygdom som om passeret, men 3/XI kom den kraftige forværring udtrykt i klager fra patienten til skarpe smerter i hele maven igen. Igen var der opkastning, en otkhozhdeniye forsinkelse en calla og gasser, tarme hævelse; der var også gulsot.
4/XI stillede diagnosen intestinal ufremkommelighed ikke tvivl. Efter samråd med kirurgen blev patienten overført til kirurgisk afdeling.
Klorider i blod på 350 mg %.
Ved en akut laparotomi findes 4/XI koldbrand i en af tyndtarmens løkker gennem 10 — 12 cm; i en fri bughule - omkring 3 l blodig væske; tarmslynger er forbundet med sjældne sprøde kommissurer. Tarmen resekeres. 5/XI døde patienten.
Når stenen åbnes, findes den i en galdekanal; purulent cholangitis, trombose af grene af en mesenterisk arterie.
I det givne tilsyn gik udviklingen af en sygdom. Lignende sygdom er ikke nogen undtagelse.
Disse tilfælde viser, at størrelsen af et berørt område af tarme og højden af et arrangement af et hjerteanfald afspejles i et symptomkompleks. Ved omfattende nekroser forløber sygdommen meget voldsomt. Ved tromboser og emboli af tynde grene ser billedet anderledes ud:hvis den første obstruktion vedrører en lille gren, aftager de første akutte fænomener, så gentages alt igen ved vækst af blodprop, men allerede i mere grandiose størrelser.
De franske forfattere kalder en sådan begyndelse "begyndelsen i to hastigheder", og det er nødvendigt at genkende dette navn velrettet.
Smerter, der forstyrrer patienter i begyndelsen af en sygdom, beskrives af forskellige forfattere forskelligt. På tværs af Jackson, Porter og Kuinbi blev lokalisering af smerter fordelt som følger på 157 tilfælde.
De leverede data viser, at der overhovedet ikke er karakteristika for smerter ved tromboser og emboli i mesenteriske kar. og at det er mere eller mindre korrekt at blive vejledt i diagnosen på dette symptom er det umuligt.
Det samme bør man også fortælle om opkastning. Det observeres næsten konstant, både i begyndelsen af en sygdom og i dets videre forløb. I begyndelsen kan opkastning bestå af resterne af den spiste mad, så kan den være vandig og galdelig, kalopodobny; ca. i 10% af tilfældene opstår emetiske masser malet med blod. Dette symptom sammen med andre er allerede meget vigtigt.
Med hensyn til en otkhozhdeniye en calla og gasser, i tilfælde med den barske begyndelse afviger hverken gasser eller kcal; i andre tilfælde, tværtimod, observeres selv diarréen; denne diarré kan være uden blod, men i 20, cirka, procent af melena er observeret.
Statistikken fra andre forfattere gentages netop givet med små afvigelser. Mellem antallet af sygdomme mænd og kvinder har ingen væsentlig forskel.
På grund af frustration af en hæmodynamik, der sker ved dannelse af store hjerteanfald i begyndelsen af en sygdom, kan patienters generelle tilstand lide ret kraftigt; samtidig bliver pulsen hyppig, temperaturen falder, personen bliver bleg, bliver tildækket kold derefter, træk er spidse.
De lokale fænomener i en bughule kan være ret forskellige. Det afhænger af vægten af et observeret tilfælde
(fra hjerteanfald størrelse) og fra i hvilket stadium af en sygdom man forsker. I løbet af de første timer, sygdomme maven kan blæses lidt op eller hævelse absolut er fraværende; på samme tid finder man ikke stivheder i en abdominalvæg, der er forbundet med peritonitis. Ved en palpation er det kun muligt at fastslå den lette modstandsdygtighed af en abdominalvæg på stedet over for den største sygelighed, ved perkussion på dette tidspunkt - de generelle trommehinder, bortset fra det sted, hvor der er tarmslynger påvirket af et hjerteanfald - der trommehinde tone er erstattet af sløvhed. Peristaltikken er næsten altid fraværende.
Eksistensen af en lokal meteorisme bemærket af nogle forfattere kan ikke tages for givet; i en indledende fase af en sygdom er der aldrig så betydelig abdominal udspilning, som observeres ved mekanisk tarm ufremkommelighed. Den m om N d om r, forekommer mig, temmelig understreger, at de ved disse sygdomme ikke er til stede fast som et bræt, maven så overbevisende vidnesbyrd om akut bughindebetændelse, en ufremkommelighed meteorisme.
Tilsyneladende er den dybe palpation kl. slap abdominale vægge i visse tilfælde muligt at finde tarmslynger og mesenterier fortykket, imprægneret med blod.
Det er muligt at fastslå ved percussion ekssudat, ifølge Raich, ikke mere som i 20% af al tilsyn. Positive tilfælde vedrører hovedsageligt de patienter, hvor tarmhjerteanfald sluttede sig til i form af komplikationer hjertedekompensationer, nefritter og fibrinfermenter i en portvene (sidst oftest).
Ifølge litterære data stiger leukocytosen til 10.000, 30.000 og endda 50.000.
I et af vores tilfælde var der en eksplicit hypochloræmi.
Ved urinforskning nogle gange finde en glykosuri. Dette symptom mødes kun ved obstruktion af en øvre mesenteriale arterie og forklares povidimy af en bugspytkirtelsygdom.
Hjerteanfaldene som følge af obstruktion af mesenteriske kar kan derfor være meget forskellige i størrelse og et arrangement i hele et tarmrør, og sygdomsforløbet kan være forskelligt. Forskellen under en sygdom påvirker først og fremmest i termer. Det er en masse tilfælde af tromboser og emboli af mesenteriske kar kom til en ende med død af patienter efter 24 — 48 timer fra begyndelsen af en sygdom. På den anden side beskrives rækken af observationer af tromboserne og embolierne, der varer i uger. Til sidst beskrives også en række tilfælde af de sygdomme, der endte med selvhelbredelse. Vilkår for et sygdomsforløb er, hvor forskellige, også de fænomener, hvor hjerteanfald forløber, er så forskellige. I litteraturen mødes instruktioner om eksistensen af to kliniske former for intestinal hjerteanfald, der adskiller sig markant konstant fra hinanden:et hjerteanfald fortsætter med fænomenerne blodig diarré, andre - som akut tarm ufremkommelighed.
Efter dette synspunkt. , ved analyse af materialet stod Raich, bortset fra typiske tilfælde, over for en række overgangsformer og former, generelt dårlige symptomer. Denne omstændighed tvang denne forfatter til at opdele alle tilfælde af intestinale hjerteanfald i fire grupper, efter at have tildelt gruppen om ponosam, gruppen identisk med akut intestinal ufremkommelighed, overgangsperioder og til sidst gruppen fattige på symptomer.
Hvad er advarselstegnene på pancreatitis?
Hvad er pancreatitis? Det primære symptom på bugspytkirtelbetændelse er smerter i den øvre del af maven, som kan sprede sig til din ryg. Yderligere symptomer kan omfatte feber, kvalme, opkastning,
Hvad er der i mavens mavesaft?
Så snart du putter mad i munden, begynder din mave at frigive mavesaft. Denne flydende blanding hjælper med at opløse maden, når den når maven, og fordøjelsesprocessen begynder. Sådan laver du mave
SCD Legal Orange Chicken på en varm sommernat!
Efter mit indlæg i sidste uge fik Steve den idé at rode rundt med nogle citrusfrugter på kylling for at se, hvordan det ville smage. Så sidste weekend hentede jeg nogle Ottos kyllingelår og et par øko
