% na ukupan broj oboljelih
Dob
% na ukupan broj oboljelih
10 — 19 godina...
4
60 — 69 godina...
15
20 — 29"...
12
70 — 79"...
8
30 — 39"...
16
80 — 89"...
3
40 — 49"...
22
90 — 99"...
2
50 — 59"...
18
Ukupno.
100
Poremećaji cirkulacije krvi događaju se na crijevnom putu:
Od ove tri prilike, prema Raichu, najčešće se susreće opstrukcija vena, zatim je na drugom mjestu po učestalosti opstrukcija arterija i rjeđe kombinirana opstrukcija. Kod poremećaja cirkulacije krvi zbog opstrukcije prevladavaju embolije. Embolije u gornjoj mezenterijskoj arteriji susreću se češće nego embolije u donjoj arteriji (kod Raicha je taj odnos bio 62:6).
Čini se da bi kod opstrukcije arterija u crijevima morala doći do jedne promjene, kod prekid protoka krvi u venama - drugi i, na kraju, u kombiniranoj opstrukciji - treći. Međutim, nadzor kliničkih liječnika i patologa pokazuje da se uz rijetku iznimku u svim ovim slučajevima javljaju iste pojave, odnosno hemoragični srčani udar. Kod opstrukcije arterija ishemijski srčani udar bi morao biti prirodan, ali zapravo ishemija je nemoguća jer se povratnom strujom vraća krv na vene. Svojedobno je sugerirano da kod kombinirane opstrukcije vena i arterija dolazi do stvarno anemičnog srčanog udara jer u sličnim slučajevima prestaje svaki dotok krvi. Međutim, naknadni nadzor pokazao je abnormalnost takvog gledišta. U većini kombinirane opstrukcije dotok krvi ipak dolazi iz odgovarajuće anastomoze gornje ili donje mezenterične arterije. Tako, uz rijetku iznimku, kod bilo koje od tri moguće opstrukcije žila mezenterija na kraju dolazi do hemoragičnog srčanog udara uzimanjem većeg ili manjeg dijela crijevne cijevi i odgovarajućeg odjela mezenterija.
Makroskopski zahvaćeni odjeli crijeva su znatno promijenjene:crvene, tamnocrvene ili gotovo crne boje. "Granice promijenjenih mjesta sa zdravim u pojedinim slučajevima oštrim, u mnogim slučajevima između njih opisani su više ili manje široki pojasevi postupnog prijelaza. Crijevo je u većini slučajeva prošireno, mlohavo na dodir, ponekad su mu stijenke zadebljane, češće stanji, lako se kidaju. U određenim slučajevima su opisane perforacije crijeva" (prema KN Fedorovichu). Kao rezultat krvavog liječenja stijenke crijeva i mezenterija, krv se spaja s eksudatom koji se filtrira u slobodnu trbušnu šupljinu i crijevnu šupljinu.
Opseg distribucije srčanog udara u izravnoj je vezi s brojem isključenih žila, odnosno s prevalencijom tromboze u mezenterijskim žilama i širinom anastomoze. Kod opstrukcije trupa gornje mezenterične arterije pate sva tanka crijeva i gotovo sva desna polovica debelog crijeva. Kod neprohodnosti donje mezenterične arterije pati lijeva polovica debelog crijeva koja se njome hrani. Prestankom cirkulacije krvi u jednoj od zahvaćenih grana drugog ili trećeg reda javljaju se odgovarajući manji komadi crijeva. Uz sve to zapreka za liječenje embolija i tromboza, stupanj desalinacije, veličina zahvaćenog područja i mjesto njegovog rasporeda imaju ogromnu vrijednost. Poznato je da crijeva na iznenadnu ishemiju reagiraju grčem; nadalje, pri potpunom prestanku bilo kakvog krvotoka, crijevo lišeno krvi pada u stanje paralize. Kod tako raznolike reakcije crijevnog dijela na poremećaj ispravne opskrbe krvlju klinička slika kod tromboza i embolija ne može uvijek biti ista. Kod relativne desalinacije paralitičke neprohodnosti crijeva neće doći. U punom zastoju cirkulacije krvi, osim fenomena enteroplegije, još uvijek moraju doći do pojave hemodinamičkih poremećaja, veći od rasprostranjenih srčanih udara. Kod poremećaja cirkulacije krvi u crijevima doći će do izlijevanja krvi u debljinu crijevnih stijenki, u debljini mezenterija, transuzija krvi u peritoneum i crijevnu šupljinu što će utjecati na neizbježno padanje krvnog tlaka i povećanje pulsa, tj. takve pojave koje se opažaju kod svakog krvarenja — vanjskog ili unutarnjeg. Nadalje je potrebno pretpostaviti da će srčani udari u gornjim dijelovima tankog crijeva dati težu sliku visoke crijevne neprohodnosti, a srčani udari u donjim dijelovima debelog crijeva — lakšu sliku niske količne neprohodnosti.
Grčevi crijeva, krvava eksudacija u sjaju crijeva može klinički utjecati na krvavi ponos i krvopovraćanje; puna enteroplegija će dati povratnu sliku, naime paralitičku neprohodnost.
Upit o pacijentu ima veliku praktičnu vrijednost za postavljanje dijagnoze samo u slučaju kada je kod istraženog moguće utvrditi postojanje jedne od onih bolesti čija komplikacija može biti tromboza ili embolija mezenterijskih žila .
Zaustavljajući se na pitanju koje kardiovaskularne bolesti daju komplikacije u vidu embolija u mezenterijskim arterijama, treba imati na umu reumatske i septičke endokarditise i defekte zalistaka, srčanu pretilost, miokardite (češće nego u 2/ 3 svi slučajevi), kronične aortiti, aneurizme aorte i ulkusne skleroze mezenteričnih arterija. A. A. Kadyan piše:"u rijetkim slučajevima embolyusa se odvaja od parcela u plućnim venama (srčani udari pluća)".
Fibrinfermenti u mezenterijskim arterijama opaženi su, uglavnom, kod arteriosklerotskih promjena kod sifilitičara, a zatim kod pacijenata sa spontanom gangrenom; u isto vrijeme kod posljednjih bolesnika fibrinferment mezenteričnih arterija pojavljuju se obično na kraju života, nakon oštećenja arterija donjih i gornjih ekstremiteta. Nadalje, krvni ugrušci u arterijama su opisani kod sypny i povratnog tifusa (AV Gregory i D. Ya. L do joge N od t i l).
Fibrinfermenti mezenteričnih vena, na M oko ler na i i na le, podijeli na:
Praktično se ispostavilo da se fibrinfermenti kroz mezenterialne vene susreću kod sljedećih bolesti i nakon njih:kod apendicita i enterita, nakon povrede, torzija i invaginacija crijeva, kao posljedica crijevnih ulkusa (tuberkuloza, tifus , karcinomatozni i dizenterični), nakon gnojnih parotitisa, flegmona vrata, nakon porođaja, kod ciroze i karcinoma jetre, kod ozhirenih bolesnika, kod marazama, kod općenito sklonih flebitisu i varikoznosti vena na donjim ekstremitetima; fibrinfermenti nastaju i nakon modrica crijeva ili iz njegovog preluma s kompresijom žila nakon niza kirurških intervencija, na primjer nakon gastroenterostomije, nakon uklanjanja slezene, nakon strumektomije; konačno, u jednom od naših slučajeva fibrinferencije mezenteričnih vena nastao je kao posljedica primarne arterotromboze i vena slezene.
Navedene bolesti, naravno, ne pokrivaju cijeli popis bolesti koje se mogu zakomplicirati fibrinfermentima mezenteričnih vena, ali i ovaj popis, čini nam se, dovoljan da se uvjerimo u to, koliko su različite bolesti koje mogu dovesti do tako teške komplikacije kakva je tromboza mezenteričnih vena.
Koup, raspravljajući simptomi opstrukcije žila mezenterija, smatra da se ne razlikuju od znakova unutarnjih crijevnih poremećaja kao isti fenomen - hemoragični srčani udar je kamen temeljac obje bolesti, a mnogi simptomi u obje bolesti su opći. Takvo stajalište potvrđuje sljedeći nadzor Instituta za nanometar. Sklifosovsky.
Pacijent, 45 godina, oženjen, bilo je 5 djece, od kojih je 3 umrlo u ranom djetinjstvu. Puno puši, pije umjereno. 1920. prenio sapropiru; prema zaključku liječnika, boluje od slijepog crijeva. Otac i majka pacijenta — oboje su zdravi. Teško je i normalno se dobro izvija; životni uvjeti su zadovoljavajući. Sifilis poriče. Zabolio iznenada na poslu 8/XI 1925 g u 7 sati ujutro. Odmah su počeli najjači bolovi u trbuhu, on je oslabio i odmah je poslan u bolnicu; prevezli na sanjkama, udaljenost oko 7 km. Jednom povraćanje na putu do bolnice.
Pri primitku je navedeno:blijedo je, na licu obilan hladan znoj. Najjači, nepodnošljivi bolovi u trbuhu, uglavnom u krugu pupka; pri svakom pokretu boli dati do struka. Želudac je lagano naduvan i malo rezistenten ravnomjerno po cijeloj prednjoj trbušnoj stijenci. Dah je površan, uglavnom grudni. Perkutorno granice jetre i slezene su normalne; u bočnim odjelima eksudat je perkutorno definiran. Puls 90, prosječno punjenje. Srce i pluća su normalni. Dijagnoza — torzija tankog crijeva.
Na operaciji je pronađeno:u slobodnoj trbušnoj šupljini krv u broju, oko 2,5-3 čaše, u mezenteriju tankog crijeva ogroman hematom, njihova gangrena. Opsežna resekcija tankog crijeva. Za 5 mjeseci je zdrav.
U opisanom nadzoru bolest je odmah počela vrlo burno i teško je tekla - jedna je verzija. Ali pretpostavka bi bila pogrešna da embolije i tromboze kroz mezenterične vene uvijek počinju kako je upravo opisano. Sljedeći nadzor može biti primjer drugog tijeka bolesti.
Bolesnik, 60 godina, došao je na terapijski odjel bolnice Mečnikov 29/IX 1930 g s pritužbama na bolove u trbuhu, povraćanje, eruktacija i proljev. Bolestan je oko 3 dana; zaboljela iznenada.
Objektivno. Srčani tonovi se teško čuju. Želudac je bolan pri palpaciji. Trbušni zid je napregnut. Jetra je povećana, rubovi su glatki i tanki. Puls slabog punjenja, aritmičan, čest.
Za 2. dan nadzora razvila se žutica.
U daljnjem tijeku bolesti brave su se izmjenjivale od ponosa. Smirili su se akutni bolovi u trbušnoj šupljini. Vidalova i Wassermanova reakcija, krvni usjevi, analize urina nisu dale priliku za postavljanje dijagnoze.
Nekoliko tjedana nadzora pokazalo je da je akutni period bolesti kao da je prošao, ali je 3/XI došlo do oštrog pogoršanja izraženog u pritužbama pacijenta na ponovno oštre bolove u cijelom trbuhu. Opet je došlo do povraćanja, othozhdeniye kašnjenja calla i plinova, crijeva oteklina; bilo je i žutice.
4/XI dijagnoza crijevne neprohodnosti nije dovela u sumnju. Nakon konzultacije s kirurgom pacijent je prebačen na kirurški odjel.
Kloridi u krvi 350 mg %.
U hitnoj laparotomije pronađena je 4/XI gangrena jedne od petlji tankog crijeva kroz 10-12 cm; u slobodnoj trbušnoj šupljini - oko 3 l krvave tekućine; crijevne petlje povezane su rijetkim trošnim komisurama. Crijevo se resecira. 5/XI bolesnik je umro.
Pri otvaranju kamen se nalazi u žučnom kanalu; gnojni kolangitis, tromboza grana mezenterične arterije.
U danom nadzoru razvoj bolesti je skočio. Slična bolest nije iznimka.
Ovi slučajevi pokazuju da se veličina zahvaćenog područja crijeva i visina rasporeda srčanog udara odražavaju u kompleksu simptoma. Kod opsežnih nekroza bolest se odvija vrlo burno. Kod tromboza i embolija tankih grana slika se čini drugačija:ako se prva opstrukcija tiče neke male grane, prvi akutni fenomeni jenjavaju, onda se kod rasta krvnog ugruška sve ponavlja, ali već u grandioznijim veličinama.
Francuzi autori takav početak nazivaju "početkom u dvije brzine", a ovaj naziv treba prepoznati i dobronamjernim.
Bol koja muči bolesnike na početku bolesti različiti autori opisuju različito. U Jacksonu, Porteru i Kuinbiju, na 157 slučajeva lokalizacija bolova je raspoređena na sljedeći način.
Dostavljeni podaci pokazuju da uopće ne postoje karakteristike boli kod tromboza i embolija mezenteričnih žila. i da je manje-više ispravno voditi se u dijagnozi na ovaj simptom nemoguće je.
Isto treba reći i za povraćanje. Promatra se gotovo stalno, kako na početku bolesti, tako iu daljnjem tijeku. U početku se povraćanje može sastojati od ostataka pojedene hrane, zatim može biti vodenasto i žučno, kalopodobno; otprilike u 10% slučajeva emetičke mase se događaju obojene krvlju. Ovaj simptom zajedno s drugim već je vrlo bitan.
Što se tiče otkhozhdeniye kala i plinova, u slučajevima s grubim početkom ni plinovi, ni kcal ne odlaze; u drugim slučajevima, naprotiv, čak se opaža i proljev; ovaj proljev može biti i bez krvi, ali u 20, otprilike, posto se opaža melena.
Statistike drugih autora ponavljaju upravo navedene s malim odstupanjima. Između broja bolesti muškaraca i žena nema značajne razlike.
Zbog poremećaja hemodinamike koja se događa pri formiranju velikih srčanih udara na početku bolesti, opće stanje bolesnika može prilično oštro patiti; u isto vrijeme puls postaje čest, temperatura pada, osoba blijedi, postaje hladno tada, crte su zaoštrene.
Lokalni fenomeni u trbušnoj šupljini mogu biti vrlo raznoliki. Ovisi o težini promatranog slučaja
(od veličine srčanog udara) io tome u kojoj fazi bolesti se vrši istraživanje. Tijekom prvih sati, bolesti želudac može biti lagano napuhan ili oteklina potpuno izostaje; u isto vrijeme rigidnosti trbušne stijenke svojstvene peritonitisu ne nalaze. Palpacijom je moguće utvrditi samo laku otpornost trbušne stijenke na mjestu najvećeg morbiditeta, perkusijom u ovom trenutku - opći timpaniti, osim onog mjesta gdje su intestinalne petlje zahvaćene srčanim udarom - tu je bubnjić. ton zamjenjuje tupost. Peristaltika je gotovo uvijek odsutna.
Postojanje lokalnog meteorizma kojeg bilježe neki autori ne može se uzeti zdravo za gotovo; u početnoj fazi bolesti nikada ne postoji tako značajno nadutost trbuha koja se opaža kod mehaničke crijevne neprohodnosti. M o N d o r, čini mi se, pošteno naglašava da oni kod ovih bolesti nisu prisutni čvrsti kao daska, želudac tako uvjerljivo svjedoči o akutnom peritonitisu, meteorizmu neprohodnosti.
Očito, duboka palpacija u mlohave trbušne stijenke u pojedinim slučajevima moguće je pronaći crijevne petlje i mezenterije zadebljane, impregnirane krvlju.
Perkusijski je moguće ustanoviti eksudat, prema Raichu, ne više kao u 20% svih nadzora. Pozitivni slučajevi odnose se uglavnom na one bolesnike kod kojih su se crijevni srčani udari pridružili u obliku komplikacija srčanih dekompenzacija, nefrita i fibrinfermenata portalne vene (posljednje najčešće).
Prema literarnim podacima, leukocitoza se povećava na 10 000, 30 000, pa čak i 50 000.
U jednom od naših slučajeva došlo je do eksplicitne hipokloremije.
Kod istraživanja urina ponekad pronaći glikozuriju. Ovaj se simptom javlja samo kod opstrukcije gornje mezenterične arterije i objašnjava se, povidimy, bolešću gušterače.
Srčani udari koji nastaju zbog opstrukcije mezenteričnih žila mogu biti vrlo različiti po veličini i rasporedu u cijeloj crijevnoj cijevi, stoga i tijek bolesti može biti različit. Razlika tijekom bolesti prije svega utječe na termine. Mnogo je slučajeva tromboza i embolija mezenteričnih žila završilo smrću pacijenata nakon 24-48 sati od početka bolesti. S druge strane, opisan je niz promatranja tromboza i embolija koji traju tjednima. Na kraju je opisan i niz slučajeva bolesti koje su završile samoizlječenjem. Koliko su različiti uvjeti tijeka bolesti, toliko su raznoliki i fenomeni u kojima se srčani udari odvijaju. U literaturi se stalno susreću upute o postojanju dvaju kliničkih oblika crijevnih srčanih udara koji se međusobno izrazito razlikuju:jedan se srčani udar nastavlja s pojavama krvavog proljeva, drugi - kao akutna crijevna neprohodnost.
Slijedeći ovo stajalište , pri analizi materijala Raich se, osim tipičnih slučajeva, suočio s nizom prijelaznih oblika i oblika, općenito loših simptoma. Ova okolnost natjerala je ovog autora da sve slučajeve crijevnih srčanih udara podijeli u četiri skupine, izdvojivši skupinu o ponosima, skupinu identičnu akutnoj crijevnoj neprohodnosti, prijelaznu i na kraju skupinu siromašnu simptomima.
Steve’s SCD Diet Healing Journal:23. tjedan – SCD legalni ljetni kokteli
Suosnivač SCD Lifestyle Steve Wright konačno se slomio i započeo svoj put ka ozdravljenju crijeva. Nakon mnogo godina nedijagnosticiranog probavnog rata u njegovom tijelu, ove serije tjednih postova v
Malabsorpcija i IBS
Ako imate IBS, prirodno je da se možda pitate apsorbiraju li vaša slomljena crijeva zapravo hranjive tvari iz hrane koju jedete. Možda se pitate kakva se dugoročna šteta nanosi vašem tijelu. Pogledajm
Koje je voće loše za bubrege?
Osobe koje pate od bolesti bubrega trebale bi izbjegavati hranu bogatu kalijem, kao što su banane, avokado, marelice i još mnogo toga. Većina voća nije štetna za osobe sa zdravim bubrezima. Kada su
