Radiodiagnoza akutne črevesne neprehodnosti - Diagnoza akutne črevesne neprehodnosti

Radiodiagnoza akutne črevesne neprehodnosti, razvita iz nadzora pri X- žarkovni pregled primerov kronične neprehodnosti. V podobnih primerih so od leta 1911 številni avtorji opazili zamudo kontrastnega sredstva nad mestom ovire, zamudo pri njegovem prehajanju po črevesju, razširitev ločenih zank črevesja, nastanek vodoravnih nivojev tekočine v črevesju, kopičenje plina. itd. Kloyber je leta 1919 prvič objavil sistematično izdelan radiološki nadzor, ki je bil preverjen z operacijo pri akutni črevesni neprehodnosti. Za razliko od drugih avtorjev je Kloyber naredil nadzor brez uporabe kontrastnih sredstev. Ta dela so doslej osnova za radiodiagnozo akutne črevesne neprehodnosti. Možnost radiološkega prepoznavanja akutne črevesne neprehodnosti brez dajanja (velikega števila) kontrastnega sredstva je močno spodbudila distribucijo te metode v kliniki urgentnega kirurškega posega.
Sodobna radiodiagnoza akutne črevesne neprehodnosti temelji predvsem na nastanek akumulacije plina in tekočine v črevesnem sijaju. Kopičenje plina v črevesju povzroči nastanek razsvetlitve na filmu in na zaslonu, na katerem je jasno vidna senca vodoravne ravni tekočine. Ta slika je tako jasna, da postane dodatno dajanje kontrastnega sredstva v veliki večini primerov pretirano. Uporaba neprozornega klistiranja je v nekaterih primerih dopustna, na primer pri invaginacijah ali celo dajanje pijače kontrastnega govorca.
V vseh primerih je treba uporabo kontrastnih sredstev uskladiti z lečečim kirurgom, razen pri dajanju kontrastnega sredstva. bolniku manjšega napitka kontrastne suspenzije.
Rentgenski pregled se opravi pri sumu na črevesno neprehodnost v navpični, torej v stoječem ali sedečem položaju bolnika, ali pri položaju bolnika na eni strani. Raziskave v navpičnem položaju dajejo jasnejšo in jasnejšo sliko v primerjavi z bočno situacijo. Bočno situacijo pa narekuje pogosto splošno resno stanje bolnika. Raziskave bolnika, ki leži na hrbtu in na eni strani (trohoskopija), lahko da številne dragocene radiološke podatke o kopičenju in razporeditvi plinov v črevesju (NI RI približno v) in se uporablja tudi za prepoznavanje obstoja eksudata v trebušno votlino.

Slika 21. Rentgenski vzorec pri komisuralni neprehodnosti
(slika v navpičnem položaju) (iz zbirke EA Pchelina).
Zanke tankega črevesa, ki jih plin napihne v obliki širokih lokov. V vsakem kolenu je vidna vodoravna raven tekočine. Kontura črevesja valovita. Proti plinu so jasno vidne prečne gube, ki potekajo skozi ves sijaj črevesja - guba Kerkringa.

Slika 22. Rentgenski vzorec pri torziji tankega črevesa (slika v navpični položaj) (iz zbirke EA Pchelina).
Vidni so številni horizontalni nivoji tekočine v tankem črevesju, ki se nahajajo na vsej trebušni votlini. Višina plinskih mehurčkov je majhna, dolžina vodoravne ravnine jo znatno presega - tipična slika kloyberovskih skled v črevesju.

Rentgenski pregled akutne črevesne neprehodnosti sestoji iz rentgenoskopije z naknadno rentgensko analizo na filmih velikosti 30 X 40 cm. Zelo zaželeno je, da se ne omejite le na eno rentgensko slikanje kot ločene simptome neprehodnosti. Samo ena rentgenska analiza brez predhodne rentgenoskopije tudi ne more veljati za popolno raziskavo, ker eni rentgenski posnetki ne dajejo možnosti vodenja v razporeditvi nivojev tekočine in ne prikazujejo funkcionalnih pojavov iz črevesja in diafragme.
V primerih z nejasnimi kliničnimi in radiološkimi znaki pri prvi raziskavi lahko ponovljena radiološka preiskava v 1-3 urah prinese velike koristi. Povečanje razsvetljenja plina in pojav novih mest razsvetljenj pogosto potrjujeta obstoj neprehodnosti (SA Reynberg, NI RI približno v).
Rentgenska slika neprehodnosti v izrazitih primerih je izjemno preprosta, diagnoza pa ne ne predstavljajo težav. Proti enakomerni zatemnitvi trebušne votline so vidna ločena mesta razsvetljenja segmentovidne, pollunarne, polkroglaste ali kolbasovidne oblike, ki jo povzroča kopičenje plina. Pri navpičnem položaju bolnika spodnjo konturo tvori zgornja raven tekočine, ki se je nabrala v črevesnem sijaju. Pri enostavni palpaciji na zaslonu opazimo kolykhaniye takega obrisa nivoja tekočine; pri pacientovem nagibu na stran kontura tekočine ohranja vodoravni položaj.
Kopičenje plina in tekočine z vodoravnim nivojem v obliki spominja na prevrnjeno skodelico. Te skodelice in Kloyberjeve ravni lahko štejemo za tipične za črevesno neprehodnost.
Število skodelic Kloyberja se zelo razlikuje. Včasih opazimo le en plinski mehurček z vodoravno ravnino; v drugih primerih se število skodelic poveča na 15 in več.
Lokalizacija horizontalnih nivojev tekočine in plina je lahko najbolj raznolika glede na lokacijo neprehodnosti. Ravni zasedajo mediane oddelke trebušne votline, so razporejene na robovih; se lahko nahajajo v trebušni votlini na eni črti ali polkrogu, v drugih primerih - stupeneobrazno ali v več nadstropjih. Spodnje skodelice vsebujejo praviloma več tekočine kot zgornje; v zgornji tekočini je lahko celo popolnoma odsoten, na rentgenskih slikah pa je v takih primerih vidna le ena plinska razsvetljava.
Velikosti skodelic Kloyberja so tudi zelo različne. Njihova velikost niha od majhnih, velikosti približno naprstek, do obsežnih, ki zavzemajo skoraj ves premer trebušne votline.
V spodnjih kosih takšnega loka včasih delujejo vodoravne ravni tekočine (slika 21). Stene takšnih "vzrejenih" zank imajo pogosto pernato ali grebensko risbo zaradi obstoja prečnih črt zatemnitve, ki jih povzročajo ojačane kerkringove gube.
Znatno povečanje razdalje med ločenimi kerkringovimi gubami in njihovo zgostitev vedno kaže na znatno raztezanje črevesja in potrebo po nujni operaciji. Pri raztezanju debelega črevesa običajno opazimo tipične pollunarne gube. Včasih pri rentgenskem pregledu črevesne neprehodnosti opazimo le edinstveno črevesno zanko, izolirano zravnano, napihnjeno s plini.
Za določitev stopnje raztezanja črevesnih zank je priporočljivo primerjati širino črevesne reže s premerom teles črevesja. ledvenih vretenc. Pri enakih velikostih zanke tankega črevesa in telesa vretenca je mogoče razmisliti o črevesju, raztegnjenem za 1,5-2 krat. Če velikost debelega črevesa presega dvojni premer vretenca, je treba črevo šteti za patološko raztegnjeno.
Vzrok za kršitev prehodnosti črevesne cevi brez dajanja kontrastnega sredstva praviloma ni ugotovljen. . Različne vrste črevesne neprehodnosti lahko dajo popolnoma enako rentgensko sliko.
Čas pojava prvih rentgenskih simptomov niha glede na lokalizacijo in naravo neprehodnosti. Pri popolni neprehodnosti tankega črevesa so nekateri avtorji opazili nastanek ravni v 1 ali 2 urah od začetka bolezni. V povprečju je mogoče sprejeti za pravilo, da so rentgenski simptomi že izraženi v 4-5 urah po razvoju neprehodnosti tankega črevesa. V pilotnih študijah na psih in kuncih se je tipična rentgenska slika razvila v 2-4 urah (N. I. Ryabov) ali celo v 7-10 urah (po drugih podatkih). Vprašanje časa nastanka jasne rentgenske slike pri neprehodnosti kolik je manj razvito. Na splošno je ta izraz več kot pri neprehodnosti tankega črevesa.
Topografska radiološka diagnoza neprehodnosti je le relativno natančna. V večini primerov radiološki podatki omogočajo razlikovanje neprehodnosti tankega in debelega črevesa. V bolj izjemnih primerih je dosegljiva natančnejša lokalizacija, na rentgenski sliki pa je viden kos neprehodnega črevesja, kot se to zgodi, na primer pri izoliranih napihnjenih črevesnih zankah, spodnje koleno takšne zanke pa določa tudi neprehodnost. raven.
Neprehodnost tankega črevesa. Za neprehodnost tega kosa črevesja je značilno zgodnejše nastajanje Kloyberjevih skodelic. Število vodoravnih ravni je praviloma veliko več kot pri neprehodnosti debelega črevesa, vendar so občasno opaženi primeri z enojno ravnjo.
Glede na stanje tankega črevesa se nahajajo vodoravne ravni in kopičenja plina. večinoma v osrednjih oddelkih ali pa so razpršeni po vsej trebušni votlini. Izolirane črevesne zanke v obliki loka ali poravnane vedno kažejo na neprehodnost tankega črevesa. Takšna slika pridobi posebno prepričljivost, če je na razsvetljenju plina vidna pernata risba kerkringovih gub. Pri močnejšem raztezanju tankega črevesa lahko rebrast risbe izgine (slika 22).
Razpoložljivost tekočine v izoliranih zankah tankega črevesa ni nujno, vendar je v večini primerov kljub temu opažena.
Zmerna napihovanje ločenih zank opazimo najpogosteje na samem začetku neprehodnosti; običajno se nahajajo neposredno nad mestom ovire in dajejo ta dragocena topografska navodila.
Pri lokalizaciji neprehodnosti v dvanajstniku se ne razteza le to črevo, ampak pride tudi do znatne gastrektazije. Želodec in črevesje sta preplavljena s tekočino, katere zgornji vodoravni nivo se natančno kaže v bližini povečanega želodčnega plinskega mehurčka.
Neprehodnost debelega črevesa. Razvoj neprehodnosti na območju, slepo črevo daje rentgensko sliko neprehodnosti ilealnega črevesja. Neprehodnost vzpenjajočega ali padajočega oddelka debelega črevesa se kaže s tvorbo Kloyberjevih skodelic v desni ali levi polovici trebušne votline, glede na njihovo anatomsko razporeditev. Ovira na poteku prečnega debelega črevesa vodi v nastanek ravni, ki se nahajajo v povprečnih oddelkih trebušne votline. Enak položaj imajo včasih tudi ravni pri neprehodnosti mobilnega sigmoidnega črevesja.
Število skodelic Kloyberja praviloma ni preseženo za 7 €. Vsaka skodelica posebej je bolj v navpični kot v navzkrižno velikost, čeprav včasih dosežejo ogromne velikosti, potem pa se ta razlika zgladi. Za razliko od neprehodnosti tankega črevesa, pri neprehodnosti debele skodelice Kloyberja nastane veliko kasneje, ovira pa se nahaja spodaj, njihov nastanek je bolj pozen.
Drugi pojavi, kot so:transfuzija tekočine s posturalno sprememba ravni tekočine, gibanje plina in jasno vidna peristaltika so opaženi bistveno manj kot pri neprehodnosti tankega črevesa. Kot značilnost debelega črevesa je mogoče šteti, da meja vidnih ravni tekočine praviloma ustreza mestu ovire. Zelo tipična je rentgenska slika torzije sigmoidnega črevesa. V teh primerih je celotno sigmoidno črevo močno napihnjeno kot avtomobilska pnevmatika in se razteza daleč do subfreničnega območja, zavzema vse leve in povprečne dele trebušne votline. V enem od kolen te napihnjene zanke je praviloma opaziti majhno kopičenje tekočine. Tekočina se nabira predvsem v spodnjem kolenu; veliko manj pogosto opazimo tekočino v obeh kolenih napihnjene zanke.
V nekaterih primerih je mogoče razlikovati tudi torzijo cekuma (E. A. P h yo l in N in). Včasih pri rentgenskem pregledu najdemo močno napihnjen kos debelega črevesa, ki se nahaja v srednjem delu trebušne votline. Obstoj križnih senc pollunarnih gub govori o inflaciji proksimalnega mesta debelega črevesa, saj te sence pri torziji sigmoidnega črevesa niso vidne. Z rentgenskim pregledom ni vedno mogoče razlikovati dinamične neprehodnosti od mehanske. Preostala peristaltika, sprememba razporeditve ravni tekočine, ki jo opazi oko, zmanjšanje posameznih kosov črevesja izključuje jasno, paralitično neprehodnost. Po Laurellovem mnenju se horizontalne ravni nahajajo pri mehanski neprehodnosti pogosteje na enaki ravni trebušne votline, medtem ko so pri paralitični neprehodnosti ravni bolj razpršene v povprečnih in nižjih območjih. Število nivojev je bolj pri paralitični kot pri mehanski obliki neprehodnosti. Pri paralitični neprehodnosti zaradi peritonitisa v nekaterih primerih opazimo nastanek eksudata in trebušne votline in omejena je dihalna gibljivost diafragme, ki je pri mehanski neprehodnosti praviloma ne opazimo.
Paralitični neprehodnosti pogosto sledi nastanek eksudata v trebušni votlini, ki ga je mogoče razlikovati na rentgenskih slikah prej kot s kliničnim preskušanjem. Na rentgenskem posnetku, narejenem v ležečem položaju bolnika pri eksudatu, izginejo razsvetljeni trakovi v zunanjih oddelkih trebušne votline, ki so normalni zaradi plasti retroperitonealne maščobe. V prisotnosti eksudata med zankami črevesja, raztegnjenimi s plinom, ali med trebušno steno in črevesjem se pojavijo zatemnitve v obliki trakov, klinov ali pollunumov, ki jih neposredno povzroči eksudat.
Prozorni klistir je treba uporabiti v izjemnih primerih, predvsem pri neprehodnosti debelega črevesa brez pojava pareze ali njene paralize. Klinični sum na invaginacijo debelega črevesa je neposredna indikacija za uporabo neprozornega klistiranja. Kot relativno indikacijo je treba upoštevati sum na neprehodnost zaradi tumorja.

• Akutna črevesna neprehodnost - Diagnoza akutnega trebuha
• Holelitična neprehodnost - Diagnoza akutnega trebuha