Рентгенологическое исследование острой кишечной непроходимости состоит из рентгеноскопии с последующей рентгенографией на снимках размером 30 X 40 см. Крайне желательно не ограничиваться только одной рентгеноскопией как отдельными симптомами непроходимости. Одна лишь рентгенография без предварительной рентгеноскопии также не может считаться полноценным исследованием, поскольку одни рентгенограммы не дают возможности ориентироваться в расположении уровней жидкости и не отображают функциональных явлений со стороны кишечника и диафрагмы.
В случаях с неясными клиническими и рентгенологическими признаками при первом исследовании огромную пользу может принести повторный рентгенологический осмотр через 1—3 часа. Нередко увеличение газового просветления и появление новых участков просветлений свидетельствуют о наличии непроходимости (С. А. Рейнберг, Н. И. Р. о в).
Рентгенологическая картина непроходимости в выраженных случаях чрезвычайно проста, а диагноз не представляют затруднений. На фоне равномерного затемнения брюшной полости видны отдельные участки просветления сегментовидной, полулунной, полушаровидной или колбасовидной формы, обусловленные скоплением газа. При вертикальном положении больного нижний контур образован верхним уровнем жидкости, скопившейся в просвете кишечника. При легкой пальпации на экране наблюдается колыхание такого контура уровня жидкости; при наклоне больного в сторону контур жидкости сохраняет горизонтальное положение.
Скопление газа и жидкости с горизонтальным уровнем по форме напоминает опрокинутую чашку. Эти чашки и уровни Клойбера можно считать типичными для кишечной непроходимости.
Широко варьирует количество чашечек Клойбера. Иногда наблюдается только один газовый пузырек с горизонтальным уровнем; в других случаях число чашечек увеличивается до 15 и выше.
Локализация горизонтальных уровней жидкости и газа может быть самой разнообразной в зависимости от локализации непроходимости. Уровни занимают срединные отделы брюшной полости, распределяются по краям; они могут располагаться в брюшной полости по одной линии или полуокружности, в других случаях — ступенеобразно или в несколько этажей. Нижние чашки содержат, как правило, больше жидкости, чем верхние; в верхней жидкости может даже совсем отсутствовать, а на рентгенограммах в таких случаях видны только одни газовые просветления.
Размеры чашечек Клойбера также весьма разнообразны. Величина их колеблется от небольшой, величиной с наперсток, до обширной, занимающей почти весь диаметр брюшной полости.
В нижних отрезках такой дуги иногда выступают горизонтальные уровни жидкости (рис. 21). Стенки таких «вздыбленных» петель имеют нередко перистый или ребристый рисунок вследствие наличия поперечных линий затемнения, обусловленных утолщенными керкринговыми складками.
Значительное увеличение расстояния между отдельными керкринговыми складками и утолщение их всегда указывают на значительное растяжение кишки и на необходимость срочной операции. При растяжении толстой кишки наблюдаются обычно еще типичные полулунные складки. Иногда при рентгенологическом исследовании кишечной непроходимости наблюдается только единственная изолированная кишечная петля, расправленная, раздутая газами.
Чтобы определить степень растяжения кишечных петель, рекомендуется сопоставить ширину просвета кишки с диаметром органов поясничных позвонков. При равных размерах просвета петли тонкой кишки и тела позвонка кишку можно считать растянутой в 1,5—2 раза. Если размеры толстой кишки превышают двойной диаметр позвонка, кишку следует считать патологически растянутой.
Причину нарушения проходимости кишечной трубки без введения контрастного вещества, как правило, не устанавливают. . Различные виды кишечной непроходимости могут давать абсолютно одинаковую рентгенологическую картину.
Время появления первых рентгенологических симптомов колеблется в зависимости от локализации и характера непроходимости. При полной непроходимости тонкой кишки образование планок наблюдалось некоторыми авторами через 1 или 2 часа от начала заболевания. В среднем можно взять за правило, что через 4—5 часов после развития непроходимости тонкой кишки рентгенологические симптомы уже выражены. При экспериментальных исследованиях на собаках и кроликах типичная рентгенологическая картина развивалась через 2—4 часа (Н. И. Рябов) или даже через 7—10 часов (по другим данным). Менее разработан вопрос о времени появления четкой рентгенологической картины при толстокишечной непроходимости. В общем, этот срок больше, чем при непроходимости тонкой кишки.
Топографо-рентгенологический диагноз непроходимости лишь относительно точен. В большинстве случаев рентгенологические данные дают возможность дифференцировать непроходимость тонкого и толстого кишечника. В более редких случаях достижима более точная локализация, и на рентгенологическом снимке виден участок непроходимой кишки, как это бывает, например, при изолированных вздутых кишечных петлях, причем нижнее колено такой петли определяет также непроходимость уровне.
Непроходимость тонкой кишки. Непроходимость этого отрезка кишечника характеризуется более ранним образованием чашечек Клойбера. Количество горизонтальных уровней, как правило, значительно больше, чем при непроходимости толстой кишки, но изредка наблюдаются случаи с одиночным уровнем.
Согласно положению тонкой кишки располагаются горизонтальные уровни и скопления газа преимущественно в центральных отделах или они разбросаны по всей брюшной полости. Изолированные дугообразные или расправленные кишечные петли всегда указывают на непроходимость тонкой кишки. Такая картина приобретает особую убедительность, если на фоне просветления газа виден перистый рисунок керкринговых складок. При более сильном растяжении тонкой кишки может исчезнуть ребристость рисунка (рис. 22).
Наличие жидкости в изолированных петлях тонкой кишки не обязательно, но тем не менее наблюдается в большинстве случаев.
Умеренное вздутие отдельных петель наблюдается чаще всего в самом начале бездорожья; они располагаются обычно непосредственно над местом препятствия и дают эти ценные топографические указания.
При локализации непроходимости в двенадцатиперстной кишке не только эта кишка растягивается, но наступает и значительное расширение желудка. Желудок и кишка переполнены жидкостью, верхний горизонтальный уровень которой четко выступает рядом с увеличенным желудочным газовым пузырем.
Непроходимость толстой кишки. Развитие непроходимости в области слепой кишки дает рентгенологическую картину непроходимости подвздошной кишки. Непроходимость восходящего или нисходящего отдела толстой кишки проявляется образованием чашечек Клойбера в правой или левой половине брюшной полости, соответственно их анатомическому расположению. Препятствие по ходу поперечной ободочной кишки приводит к образованию уровней, расположенных в средних отделах брюшной полости. Такое же положение иногда занимают и уровни при непроходимости подвижной сигмовидной кишки.
Количество чашечек Клойбера, как правило, не превышает € — 7. Каждая чашечка в отдельности больше в вертикальном, чем в поперечного размера, хотя иногда они достигают огромных размеров, а затем эта разница сглаживается. В отличие от непроходимости тонкой кишки, при непроходимости толстой чашки Клойбера образуются значительно позже, а препятствие расположено ниже, чем больше задерживается их появление.
Другие явления, как то:трансфузия жидкости с постуральным изменение уровней жидкости, движение газа и отчетливо видимая перистальтика, наблюдаются значительно реже, чем при непроходимости тонкой кишки. Характерной чертой толстой кишки можно считать то, что граница видимых уровней жидкости соответствует, как правило, месту препятствия. Рентгенологическая картина заворота сигмовидной кишки весьма типична. В этих случаях вся сигмовидная кишка резко вздута наподобие автомобильной покрышки и простирается далеко до поддиафрагмальной области, занимая всю левую и среднюю части брюшной полости. В одном из колен этой вздутой петли наблюдается, как правило, небольшое скопление жидкости. Жидкость скапливается преимущественно в нижней части колена; значительно реже жидкость наблюдается в обоих коленях вздутой петли.
В ряде случаев можно также различить перекрут слепой кишки (Э. А. П л и н а). Иногда при рентгенологическом исследовании обнаруживают резко вздутый отрезок толстой кишки, расположенный в среднем отделе брюшной полости. Наличие поперечных теней полулунных складок говорит о вздутии проксимального участка толстой кишки, так как эти тени при завороте сигмовидной кишки не видны. Дифференцировать динамическую непроходимость от механической при рентгенологическом исследовании удается не всегда. Сохранившаяся перистальтика, видимое глазу изменение расположения уровней жидкости сокращения отдельных отрезков кишечника исключают, ясную, паралитическую непроходимость. По Laurell, горизонтальные уровни при механической непроходимости располагаются чаще на одном уровне брюшной полости, между тем, как и при паралитической непроходимости уровни более разбросаны в средней и нижней областях. Число уровней больше при паралитической, чем при механической форме непроходимости. При паралитической непроходимости на почве перитонита в ряде случаев наблюдается образование экссудата и брюшной полости и ограничивается дыхательная подвижность диафрагмы, чего, как правило, не наблюдается при механической непроходимости.
Паралитическая непроходимость часто сопровождается образованием выпота в брюшную полость, который можно распознать на рентгенограммах раньше, чем при клиническом исследовании. На рентгенограмме, сделанной в лежачем положении больного, при выпоте исчезают полосы просветления в наружных отделах брюшной полости, в норме обусловленные прослойками забрюшинной клетчатки. При наличии выпота между растянутыми газом петлями кишечника или между брюшной стенкой и кишечником возникают затемнения в виде полос, клиньев или полулуний, непосредственно обусловленные выпотом.
Контрастную клизму следует применять в исключительных случаях, преимущественно при непроходимости толстой кишки без явлений пареза или ее паралича. Клиническое подозрение на инвагинацию толстой кишки является прямым показанием к применению контрастной клизмы. Относительным показанием следует считать подозрение на непроходимость на почве опухоли.
Почему вашему телу может не хватать белка
Наш человеческий мозг ЛЮБИТ делать поспешные выводы. Это кажется настолько естественным, что если мы кладем пищу в рот и пережевываем ее, эта пища «переваривается». Он будет кормить нас необходимыми м
SCD Lifestyle исполняется 4 года – #LeakyGutParty
Четыре года назад мы со Стивом закончили то, что в итоге стало нашей книгой:«Образ жизни в SCD — от выживания к процветанию». ” С этого момента этот блог стал живой, дышащей машиной, меняющей жизнь.
Симптомы панкреатита
Поджелудочная железа – это орган пищеварительной системы, расположенный за желудком и отвечающий за выработку инсулина, а также множества других пищеварительных ферментов и гормонов. Поджелудочная жел
