Radiodijagnostika akutne crijevne neprohodnosti - Dijagnoza akutnog abdomena

Radiodijagnostika akutne crijevne neprohodnosti razvijena nadzorom u X- zračni pregled slučajeva kronične neprohodnosti. U sličnim slučajevima, od 1911. godine, brojni su autori uočili kašnjenje kontrastnog sredstva iznad mjesta prepreke, kašnjenje njegovog prolaska kroz crijeva, širenje odvojenih crijevnih petlji, stvaranje horizontalnih razina tekućine u crijevima, nakupljanje plinova. itd. Kloyber je 1919. prvi put objavio sustavno napravljen radiološki nadzor provjeren operacijom kod akutne crijevne neprohodnosti. Za razliku od drugih autora, Kloyber je napravio nadzor bez upotrebe kontrastnih sredstava. Ovi radovi čine i do sada temelj radiodijagnoze akutne crijevne neprohodnosti. Mogućnost radiološkog prepoznavanja akutne crijevne neprohodnosti bez primjene (velikog broja) kontrastnog sredstva dala je snažan poticaj distribuciji ove metode u klinici hitne kirurgije.
Suvremena radiodijagnostika akutne crijevne neprohodnosti temelji se, uglavnom, na stvaranje nakupina plina i tekućine u crijevnom sjaju. Akumulacija plinova u crijevima uzrokuje pojavu prosvjetljenja na filmu i na ekranu protiv kojih je jasno vidljiva sjena horizontalne razine tekućine. Ova slika je toliko jasna da dodatna primjena kontrastnog sredstva postaje pretjerana u ogromnoj većini slučajeva. Korištenje neprozirnog klistiranja je u nekim slučajevima dopušteno, na primjer kod invaginacija, pa čak i davanje napitka kontrastnog govornika.
U svim slučajevima korištenje kontrastnog sredstva mora biti usklađeno s kirurgom koji liječi, osim davanja pacijentu malo napitka kontrastne suspenzije.
Rentgenski pregled se radi kod sumnje na crijevnu neprohodnost u okomitom, odnosno u stojećem ili sjedećem položaju bolesnika, ili u položaju bolesnika na jednoj strani. Istraživanje u vertikalnom položaju daje jasniju i jasniju sliku u usporedbi s bočnom situacijom. Bočnu situaciju diktira, međutim, često opće ozbiljno stanje bolesnika. Istraživanje bolesnika koji leži na spinu i na jednoj strani (trohoskopija) može dati niz vrijednih radioloških podataka o nakupljanju i rasporedu plinova u crijevima (NI RI oko in) i primjenjuje se i za prepoznavanje postojanja eksudata u trbušnu šupljinu.

Slika 21. Rendgenski uzorak kod komisuralne neprohodnosti
(slika u okomitom položaju) (iz zbirke EA Pchelina).
Petlje tankog crijeva koje su napuhane plinom u obliku širokih lukova. U svakom koljenu vidljiva je vodoravna razina tekućine. Kontura crijeva valovita. Protiv plina jasno su vidljivi križni nabori koji prolaze kroz sav odsjaj crijeva - nabor Kerkringa.

Slika 22. Rendgenski uzorak kod torzije tankog crijeva (slika u okomitoj položaj) (iz zbirke EA Pchelina).
Vidljive su višestruke horizontalne razine tekućine u tankim crijevima koje se nalaze na cijeloj trbušnoj šupljini. Visina mjehurića plina je mala, duljina vodoravne razine znatno je premašuje - tipična slika kloyberovskih zdjela u crijevima.

Rentgenski pregled akutne crijevne neprohodnosti sastoji se od rendgenoskopije s naknadnom rendgenskom analizom na filmovima veličine 30 X 40 cm. Izuzetno je poželjno ne ograničiti se samo na jednu rendgenoskopiju kao zasebne simptome neprohodnosti. Samo jedna rendgenska analiza bez preliminarne rendgenoskopije ne može se također smatrati potpunim istraživanjem jer jedan rendgenogram ne daje priliku da se vodi u rasporedu razina tekućine i ne prikazuje funkcionalne pojave iz crijeva i dijafragme.
U slučajevima s nejasnim kliničkim i radiološkim znakovima pri prvom istraživanju ponovljeni radiološki pregled za 1-3 sata može donijeti veliku korist. Porast plinovitog prosvjetljenja i pojava novih mjesta prosvjetljenja često potvrđuju postojanje neprohodnosti (SA Reynberg, NI RI oko in).
Rentgenska slika neprohodnosti u izraženim slučajevima je krajnje jednostavna, a dijagnoza ne može ne predstavljaju poteškoće. Protiv ujednačenog zamračenja trbušne šupljine vidljive su odvojena mjesta prosvjetljenja segmentovidnog, polumjesečnog, polu-sfernog ili kolbasovidnog oblika uzrokovanog nakupljanjem plina. Kod okomitog položaja pacijenta donju konturu čini gornja razina tekućine koja se nakupila u crijevnom sjaju. Laganom palpacijom na ekranu se uočava kolykhaniye takve konture razine tekućine; pri pacijentovom nagibu u stranu kontura tekućine zadržava horizontalni položaj.
Nakupljanje plinova i tekućina s horizontalnom razinom u obliku podsjeća na prevrnutu čašu. Ove čašice i Kloyberove razine mogu se smatrati tipičnim za crijevnu neprohodnost.
Broj šalica Kloybera uvelike varira. Ponekad se opaža samo jedan plinski mjehur s horizontalnom razinom; u ostalim slučajevima broj čašica se povećava na 15 i više.
Lokalizacija horizontalnih razina tekućine i plina može biti najrazličitija ovisno o lokalizaciji neprohodnosti. Razine zauzimaju srednje odjele trbušne šupljine, raspoređene su na rubovima; mogu se nalaziti u trbušnoj šupljini na jednoj liniji ili polukrugu, u drugim slučajevima - stupeneobrazno ili na nekoliko katova. Donje čaše sadrže, u pravilu, više tekućine nego gornje; u gornjoj tekućini može čak i apsolutno biti odsutan, a na rendgenogramima u takvim slučajevima vidljivo je samo jedno plinsko prosvjetljenje.
Veličine Kloyberovih šalica također su vrlo različite. Njihova veličina varira od malih, veličine oko naprstka, do opsežnih, koji zauzimaju gotovo cijeli promjer trbušne šupljine.
U donjim dijelovima takvog luka ponekad djeluju horizontalne razine tekućine (slika 21). Zidovi takvih "odgojenih" petlji često imaju pernasti ili grebenski crtež zbog postojanja poprečnih linija zamračenja uzrokovanih ojačanim kerkringovim naborima.
Značajno povećanje udaljenosti između zasebnih kerkringovyh nabora i njihovo zadebljanje uvijek ukazuje na značajno rastezanje crijeva i potrebu za hitnim zahvatom. Kod istezanja debelog crijeva obično se opažaju tipični polumjesečevi nabori. Ponekad se pri rendgenskom pregledu crijevne neprohodnosti uočava samo jedinstvena crijevna petlja izolirana ispravljena, napuhana plinovima.
Da bi se odredio stupanj rastezanja crijevnih petlji, preporuča se usporediti širinu crijevnog otvora s promjerom tijela lumbalnih kralježaka. Na jednakim veličinama otvora petlje tankog crijeva i tijela kralješka moguće je razmotriti crijevo rastegnuto 1,5-2 puta. Ako veličina debelog crijeva premašuje dvostruki promjer kralješka, crijevo se treba smatrati patološki rastegnutim.
Uzrok narušavanja prohodnosti crijevne cijevi bez primjene kontrastnog sredstva, u pravilu, nije utvrđen . Različite vrste crijevne neprohodnosti mogu dati apsolutno identičnu rendgensku sliku.
Vrijeme pojave prvih rendgenskih simptoma varira ovisno o lokalizaciji i prirodi neprohodnosti. Kod pune neprohodnosti tankog crijeva, neki su autori promatrali formiranje razina u 1 ili 2 sata od početka bolesti. U prosjeku je moguće uzeti za pravilo da su u 4-5 sati nakon razvoja neprohodnosti tankog crijeva rendgenski simptomi već izraženi. U pilot studijama na psima i zečevima tipična rendgenska slika razvila se za 2-4 sata (N. I. Ryabov) ili čak za 7-10 sati (prema drugim podacima). Pitanje vremena nastanka jasne rendgenske slike kod neprohodnosti kolike je manje razvijeno. Općenito, ovaj pojam je više nego kod neprohodnosti tankog crijeva.
Topografska radiološka dijagnoza neprohodnosti je relativno točna. U većini slučajeva radiološki podaci daju mogućnost razlikovanja neprohodnosti tankog i debelog crijeva. U iznimnijim slučajevima postiže se točnija lokalizacija, a na rendgenskoj snimci vidljiv je komad neprohodnog crijeva kako se to događa, na primjer, kod izoliranih napuhanih crijevnih petlji, a donje koljeno takve petlje također određuje neprohodnost. razina.
Neprohodnost tankog crijeva. Neprohodnost ovog dijela crijeva karakterizira ranije stvaranje Kloyberovih čašica. Broj horizontalnih razina, u pravilu, mnogo je veći nego kod neprohodnosti debelog crijeva, ali povremeno se zapažaju slučajevi s jednom razinom.
Prema odredbi tankog crijeva nalaze se horizontalne razine i nakupine plina uglavnom u središnjim odjelima ili su raspršeni po cijeloj trbušnoj šupljini. Izolirane crijevne petlje u obliku luka ili ispravljene uvijek ukazuju na neprohodnost tankog crijeva. Takva slika dobiva posebnu uvjerljivost ako se protiv prosvjetljenja plina vidi pernasti crtež kerkringovih nabora. Kod jačeg istezanja tankog crijeva rebrast crteža može nestati (slika 22).
Dostupnost tekućine u izoliranim petljama tankog crijeva nije nužno, ali se ipak uočava u većini slučajeva.
Umjereno napuhavanje zasebnih petlji najčešće se opaža na samom početku neprohodnosti; obično se nalaze neposredno iznad mjesta prepreke i daju ove vrijedne topografske upute.
Kod lokalizacije neprohodnosti u dvanaesniku ne samo da se ovo crijevo rasteže, već dolazi i do značajne gastrektazije. Želudac i crijeva su preplavljeni tekućinom čija se gornja horizontalna razina točno pojavljuje u blizini povećanog želučanog plinskog mjehura.
Neprohodnost debelog crijeva. Razvoj neprohodnosti u području, cekum daje rendgensku sliku neprohodnosti ilealnog crijeva. Neprohodnost uzlaznog ili silaznog odjela debelog crijeva pokazuje se formiranjem Kloyberovih čašica u desnoj ili lijevoj polovici trbušne šupljine, prema njihovom anatomskom rasporedu. Prepreka na tijeku poprečnog debelog crijeva dovodi do stvaranja razina koje se nalaze u prosječnim odjelima trbušne šupljine. Isti položaj ponekad imaju i razine kod neprohodnosti pokretnog sigmoidnog crijeva.
Broj šalica Kloybera u pravilu nije premašen za €—7. Svaka čašica zasebno je više u okomitom, nego u križne veličine iako ponekad dosegnu ogromne veličine, a onda se ta razlika izglađuje. Za razliku od neprohodnosti tankog crijeva, kod neprohodnosti debele čašice Kloybera nastaju mnogo kasnije, a prepreka se nalazi ispod, njihov nastanak kasni više.
Ostale pojave, kao što su:transfuzija tekućine s posturalnom promjena razine tekućine, kretanje plina i jasno vidljiva peristaltika, primjećuju se znatno manje nego kod neprohodnosti tankog crijeva. Kao karakteristika debelog crijeva moguće je smatrati da granica vidljivih razina tekućine odgovara, u pravilu, mjestu prepreke. Rendgenska slika torzije sigmoidnog crijeva vrlo je tipična. U tim slučajevima sva sigmoidna crijeva se naglo dižu kao automobilska guma i protežu se daleko do subfreničnog područja, zauzimajući sve lijeve i prosječne dijelove trbušne šupljine. U jednom od koljena ove napuhane petlje u pravilu se opaža mala akumulacija tekućine. Tekućina se nakuplja uglavnom u donjem dijelu koljena; mnogo rjeđe tekućina se opaža u oba koljena napuhane petlje.
U nekim slučajevima se također može razlikovati torzija cekuma (E. A. P h yo l i N i). Ponekad na rendgenskom pregledu pronađite oštro napuhan komad debelog crijeva koji se nalazi u srednjem dijelu trbušne šupljine. Postojanje križnih sjena polumjesečevih nabora govori o inflaciji proksimalnog mjesta debelog crijeva jer se te sjene pri torziji sigmoidnog crijeva ne vide. Rentgenskim pregledom nije uvijek moguće razlikovati dinamičku neprohodnost od mehaničke. Preostala peristaltika, promjena rasporeda razina tekućine vidljive okom, smanjenje pojedinih dijelova crijeva isključuju, jasnu, paralitičku neprohodnost. Prema Laurellu, horizontalne razine se nalaze kod mehaničke neprohodnosti češće na identičnoj razini trbušne šupljine, dok su kod paralitičke neprohodnosti razine više raspršene u prosječnim i nižim područjima. Broj razina je više kod paralitičkog, nego kod mehaničkog oblika neprohodnosti. Kod paralitičke neprohodnosti zbog peritonitisa u nekim slučajevima se opaža formiranje eksudata i trbušne šupljine, a ograničena je respiratorna pokretljivost dijafragme koja se u pravilu ne opaža kod mehaničke neprohodnosti.
Paralitička neprohodnost često je praćena stvaranjem eksudata u trbušnoj šupljini koji se može razlikovati na rendgenogramu ranije nego kliničkim ispitivanjem. Na rendgenogramu napravljenom u ležećem položaju pacijenta na eksudatu nestaju trake prosvjetljenja u vanjskim odjelima trbušne šupljine koje su normalne uzrokovane slojevima retroperitonealne masti. U prisutnosti eksudata između petlji crijeva rastegnutih plinom ili između trbušne stijenke i crijeva dolazi do zamračenja u obliku traka, klinova ili polulunuma koji su izravno uzrokovani eksudatom.
Prozirni klistir treba primijeniti u iznimnim slučajevima, uglavnom kod neprohodnosti debelog crijeva bez pojave pareze ili njene paralize. Klinička sumnja na invaginaciju debelog crijeva izravna je indikacija za korištenje neprozirne klistire. Kao relativnu indikaciju potrebno je uzeti u obzir sumnju na neprohodnost zbog tumora.

• Akutna crijevna neprohodnost - Dijagnoza akutnog abdomena
• Kolelitička neprohodnost - Dijagnoza akutnog abdomena