Radiodiagnóstico de impassability intestinal agudo - Diagnóstico de abdome agudo

Radiodiagnóstico de impassability intestinal agudo desenvolvido a partir de supervisão no X- inspeção radiológica de casos de impassability crônico. Em casos semelhantes, desde 1911, vários autores observaram um atraso de uma substância de contraste acima do lugar de um obstáculo, atraso de sua passagem nos intestinos, expansão de alças separadas de intestinos, formação de níveis horizontais de líquido nos intestinos, acúmulo de gás etc. Kloyber em 1919 pela primeira vez publicado supervisão radiológica sistematicamente feita verificada pela operação em impassability intestinal agudo. Diferentemente de outros autores, Kloyber fez a supervisão sem uso de agentes de contraste. Estes trabalhos formam e por enquanto uma base da radiodiagnóstico de impassability intestinal agudo. A possibilidade do reconhecimento radiológico de impassability intestinal agudo sem administração (grande número) da substância de contraste deu um estímulo poderoso à distribuição deste método na clínica de uma cirurgia urgente.
O radiodiagnóstico moderno de impassability intestinal agudo baseia-se, principalmente, em a formação de congestões de gás e líquido em um vislumbre de intestinos. A acumulação de gás em intestinos causa a emergência de iluminações em um filme e na tela contra a qual a sombra do nível horizontal de líquido é claramente visível. Esse quadro é tão claro que a administração adicional de meio de contraste se torna excessiva na grande maioria dos casos. O uso de um enema opaco é em alguns casos admissível, por exemplo em invaginações, ou até mesmo dar uma bebida do falante de contraste. Em todos os casos o uso de substâncias de contraste tem de coordenar-se com o cirurgião de tratamento, exceto para dar a o paciente de uma pequena bebida de uma interrupção de contraste.
A pesquisa radiológica faz-se na suspeita em impassability intestinal no vertical, isto é em posição permanente ou sentada do paciente, ou na posição do paciente de um lado. A pesquisa na posição vertical fornece uma imagem mais clara e clara em comparação com a situação lateral. A situação lateral dita-se, contudo, pela condição séria bastante muitas vezes geral do paciente. A pesquisa do paciente que está deitado de costas e de um lado (trokhoskopiya) pode dar vários dados radiológicos valiosos sobre acumulação e um acordo de gás em intestinos (NI RI sobre em) e também aplica-se ao reconhecimento da existência de um exudate em uma cavidade abdominal.

Fig. 21. Um padrão de raios-X em impassabilidade comissural
(uma imagem na posição vertical) (de uma coleção EA Pchelina).
Os laços de um pequeno intestino que se dinamita pelo gás na forma de largos arcos. Em cada joelho o nível horizontal de líquido é visível. Contorno do intestino ondulado. Contra o gás as pregas transversais que passam por todo o vislumbre de uma tripa — uma prega de Kerkringa é claramente visível.

Fig. 22. Um padrão de raios-X na torção do intestino delgado (uma imagem na vertical posição) (de uma coleção EA Pchelina).
Os múltiplos níveis horizontais de líquido em pequenos intestinos localizados em toda a cavidade abdominal são visíveis. A altura de bolhas de gás pequeno, o comprimento do nível horizontal consideravelmente o excede — um quadro típico de tigelas kloyberovsky em uma tripa de fenny.

A pesquisa radiológica de impassability intestinal agudo compõe-se de roentgenoscopy com a análise radiológica subsequente em filmes de 30 X 40 cm no tamanho. É extremamente desejável não limitar-se só a um roentgenoscopy como sintomas separados de impassability. Só uma análise de raio x sem roentgenoscopy preliminar também não pode considerar-se como pesquisa cheia porque um roentgenograms não dá a possibilidade de guiar-se em um acordo de níveis de líquido e não expõe os fenômenos funcionais de intestinos e um diafragma.
Em casos com não sinais clínicos e radiológicos claros no momento da primeira pesquisa a pesquisa radiológica repetida em 1 — de 3 horas pode trazer o enorme benefício. O aumento em uma iluminação de gás e a emergência de novos sítios de iluminações é frequente confirmam a existência de impassability (SA Reynberg, NI RI sobre em).
O quadro de raio x de impassability nos casos expressos é extremamente simples, e o diagnóstico faz não representam dificuldades. Contra o blecaute uniforme de uma cavidade abdominal os sítios separados de uma iluminação de um segmentovidny, forma semilunar, semiesférica ou kolbasovidny causada pela acumulação de gás são visíveis. Na posição vertical do paciente o contorno mais baixo forma-se pelo nível superior do líquido que se acumulou em um vislumbre de intestinos. Em uma palpação fácil na tela o kolykhaniye de tal contorno do nível de líquido observa-se; na inclinação do paciente à parte o contorno do líquido mantém a posição horizontal.
A acumulação de gás e líquidos com nível horizontal em uma forma lembra o copo virado. Esses copos e os níveis de Kloyber podem ser considerados típicos de impassabilidade intestinal.
Varia muito o número de copos de Kloyber. Apenas uma bolha de gás com nível horizontal às vezes é observada; em outros casos o número de xícaras aumenta a 15 e acima.
A localização de níveis horizontais de líquido e gás pode ser a mais vária dependendo da localização de impassability. Os níveis ocupam departamentos medianos de uma cavidade abdominal, distribuem-se nas bordas; podem instalar-se em uma cavidade abdominal em uma linha ou um semicírculo, em outros casos — stupeneobrazno ou a vários andares. As xícaras mais baixas contêm, por via de regra, mais líquido, do que o topo; no líquido superior pode até absolutamente estar ausente, e em roentgenograms em tais casos só uma iluminação de gás é visível.
Os tamanhos de xícaras de Kloyber também são muito vários. O seu tamanho flutua do pequeno, tamanho sobre um dedal, ao extenso, ocupando quase todo o diâmetro de uma cavidade abdominal. Nas partes mais baixas de tal arco os níveis horizontais de líquido (figo. 21) atuam às vezes. As paredes de tais laços "criados" bastante muitas vezes têm plumose ou desenho de cume devido à existência das linhas zangadas do blecaute causado por dobras kerkringovy reforçadas.
O aumento significativo na distância entre pregas de kerkringovy separadas e um engrossamento eles sempre se aponta para o estiramento considerável de uma tripa e à necessidade da operação urgente. No momento do estiramento de uma tripa gorda ainda as pregas semilunares típicas se observam normalmente. Às vezes no momento da pesquisa radiológica de impassability intestinal só o laço intestinal único isolado endireitado, inflado por gases se observa.
Para definir o grau do estiramento de laços intestinais, recomenda-se comparar a largura de vislumbre de tripa ao diâmetro de corpos de vértebra lombar. Nos tamanhos iguais de um vislumbre de um laço de um pequeno intestino e um corpo de uma vértebra é possível considerar uma tripa esticada em 1,5 — 2 vezes. Se o tamanho de um intestino grosso exceder o diâmetro duplo de uma vértebra, a tripa deve considerar-se esticada patologicamente.
A causa da violação de passability de um tubo intestinal sem introdução da substância de contraste, por via de regra, não se estabelece . Os tipos diferentes de impassability intestinal podem dar o quadro de raio x absolutamente idêntico.
O tempo da emergência dos primeiros sintomas de raio x flutua dependendo de localização e natureza de impassability. Em impassability cheio de um pequeno intestino a formação de níveis observou-se por alguns autores durante 1 ou 2 horas do começo de uma doença. Em média é possível torná-lo uma regra que em 4 — 5 horas depois do desenvolvimento de impassability de uns pequenos sintomas de raio x de intestino já se exprimem. No momento de estudos prévios em cães e coelhos o quadro de raio x típico desenvolveu-se em 2 — 4 horas (N. I. Ryabov) ou até em 7 — 10 horas (segundo outros dados). A pergunta do tempo da emergência de um quadro de raio x distinto em impassability de cólica menos desenvolve-se. Geralmente, este termo é mais, do que em impassability de um pequeno intestino. O diagnóstico radiológico topográfico de impassability é só relativamente exato. Na maioria dos casos os dados radiológicos dão a possibilidade de diferenciar impassability de pequenos e grandes intestinos. Em casos mais excepcionais a localização mais exata é possível, e em um quadro de raio x a parte de intestinos intransitáveis ​​como acontece, por exemplo, nos laços intestinais dinamitados isolados é visível, e o joelho mais baixo de tal laço também determina impassability nível.
Impassability de um pequeno intestino. Impassability desta parte de intestinos caracteriza-se pela formação mais adiantada de xícaras de Kloyber. O número de níveis horizontais, por via de regra, muito mais, do que em impassability de uma tripa gorda, mas são casos ocasionalmente observados com o nível único.
Segundo a provisão de um pequeno intestino os níveis horizontais e as congestões de gás localizam-se principalmente nos departamentos centrais ou espalham-se em toda a cavidade abdominal. Os laços intestinais em forma de arco ou endireitados isolados sempre indicam impassability de um pequeno intestino. Tal quadro ganha a persuasão especial se contra uma iluminação do desenho plumose de gás de pregas kerkringovy for visível. No momento do estiramento mais severo de um pequeno intestino que nervuras do desenho pode desaparecer (figo. 22).
A disponibilidade de líquido nos laços isolados de um pequeno intestino não necessariamente, mas observa-se no entanto na maioria dos casos.
Moderado a inflação de laços separados observa-se muitas vezes no início de impassability; instalam-se normalmente diretamente sobre o lugar de um obstáculo e dão estas instruções topográficas valiosas.
No momento da localização de impassability em um duodeno não só esta tripa se estende, mas lá também vem o gastrektaziya considerável. O estômago e uma tripa transbordam com o líquido que nível horizontal superior exatamente aparece perto da bolha de gás gástrica aumentada. Impassability de uma tripa gorda. O desenvolvimento de impassability na área, uma tripa cega dá um quadro de raio x de impassability de uma tripa podvzdoshny. Impassability do departamento que ascende ou que desce de uma tripa gorda mostra-se pela formação de xícaras de Kloyber na metade direita ou esquerda de uma cavidade abdominal, segundo o seu acordo anatômico. O obstáculo no curso de dois pontos zangados leva à formação dos níveis localizados em departamentos médios de uma cavidade abdominal. A mesma posição mantém-se às vezes também por níveis em impassability de uma tripa de sigmovidny móvel.
O número de xícaras de Kloyber não se excede, por via de regra, em € — 7. Cada xícara separadamente está mais no vertical, do que em um tamanho cruzado, embora às vezes atinjam tamanhos enormes, e então essa diferença suaviza. Diferentemente de impassability de um pequeno intestino, em impassability de uma xícara grossa de Kloyber formam-se muito depois, e o obstáculo localiza-se abaixo, a sua emergência é tarde mais.
Outros fenômenos, como isto:transfusão de líquido com um postural a modificação de níveis de líquido, movimento de gás e movimentos peristálticos claramente visíveis, observam-se consideravelmente menos do que em impassability de um pequeno intestino. Como característica de uma tripa gorda é possível considerar que a borda de níveis visíveis de líquido corresponde, por via de regra, ao lugar de um obstáculo. O quadro de raio x de um zavorot de uma tripa de sigmovidny é muito típico. Nestes casos toda a tripa de sigmovidny dinamita-se agudamente como um pneu de carro e estica-se até a área poddiafragmalny, ocupando todas as partes esquerdas e médias de uma cavidade abdominal. Em um de joelhos deste laço levado a pequena acumulação de líquido observa-se, por via de regra. O líquido se acumula principalmente na parte inferior do joelho; muito menos muitas vezes o líquido observa-se em ambos os joelhos do laço dinamitado.
A torção de ceco também pode distinguir-se em alguns casos (E. A. P do h yo l e N e). Às vezes no momento da pesquisa radiológica encontram a parte agudamente dinamitada de uma tripa gorda localizada na parte meia de uma cavidade abdominal. A existência de sombras zangadas de pregas semilunares fala da inflação de um sítio proximal de uma tripa gorda como estas sombras em um zavorot de uma tripa de sigmovidny não são visíveis. Nem sempre é possível diferenciar o impassability dinâmico do mecânico pela pesquisa radiológica. O movimento peristáltico permanecido, a modificação de um acordo de níveis de líquido visto por um olho da redução de partes separadas de intestinos exclui, impassability claro, paralítico. Segundo Laurell, os níveis horizontais instalam-se em impassability mecânico mais muitas vezes ao nível idêntico de uma cavidade abdominal, entretanto, como em níveis de impassability paralítico mais se espalham em áreas médias e mais baixas. O número de níveis está mais no paralítico, do que em uma forma mecânica de impassability. Em impassability paralítico por causa da formação de peritonite de um exudate e cavidade abdominal observa-se em alguns casos e a mobilidade respiratória de um diafragma que, por via de regra, não se observa em impassability mecânico limita-se.
Impassability paralítico muitas vezes segue-se da formação de um exudate em uma cavidade abdominal que pode distinguir-se em roentgenograms antes, do que pela pesquisa clínica. No roentgenogram feito na posição que está do paciente em umas tiras de esclarecimento exudate em departamentos externos de uma cavidade abdominal que são normais causadas por camadas de gordura zabryushinny desaparecem. Na presença de um exsudato entre as alças de intestinos esticadas por gás ou entre uma parede abdominal e intestinos, há apagões na forma de tiras, cunhas ou semilunas que são causadas diretamente pelo exsudato.
O enema opaco deve aplicar-se em casos excepcionais, principalmente em impassability de uma tripa gorda sem o fenômeno de paresis ou a sua paralisia. A suspeita clínica em um invagination de uma tripa gorda é a indicação direta ao uso de um enema opaco. Como a indicação relativa é necessário considerar a suspeita em impassability por causa de um tumor.

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