Radiodiagnose van acute intestinale onbeweeglijkheid - Diagnose van acute buik

Radiodiagnose van acute darmonbegankelijkheid ontwikkeld vanuit supervisie bij X- ray inspectie van gevallen van chronische onbegaanbaarheid. In vergelijkbare gevallen, sinds 1911, observeerden een aantal auteurs een vertraging van een contrastmiddel boven de plaats van een obstakel, vertraging van het doorgeven van de darmen, uitzetting van afzonderlijke darmlussen, vorming van horizontale vloeistofniveaus in de darmen, gasophoping etc. Kloyber in 1919 voor het eerst gepubliceerd systematisch radiologisch toezicht gecontroleerd door operatie bij acute darmonbegaanbaarheid. In tegenstelling tot andere auteurs deed Kloyber de supervisie zonder gebruik van contrastmiddelen. Deze werken vormen en tot dusverre een basis van de radiodiagnose van acute intestinale onbegaanbaarheid. De mogelijkheid van radiologische herkenning van acute darmondoorlaatbaarheid zonder toediening van (groot aantal) contrastmiddel gaf een krachtige impuls aan de verspreiding van deze methode in de kliniek van een spoedoperatie. De moderne radiodiagnose van acute darmondoorlaatbaarheid is voornamelijk gebaseerd op vorming van ophopingen van gas en vloeistof in een darmglans. Ophoping van gas in darmen veroorzaakt het verschijnen van verlichting op een film en op het scherm waartegen de schaduw van het horizontale vloeistofniveau duidelijk zichtbaar is. Dit beeld is zo duidelijk dat extra toediening van contrastmiddel in de overgrote meerderheid van de gevallen excessief wordt. Gebruik van een ondoorzichtige klysma is in sommige gevallen toegestaan, bijvoorbeeld bij invaginaties, of zelfs het geven van een drankje van de contrastprater.
In alle gevallen moet het gebruik van contrastmiddelen worden afgestemd met de behandelend chirurg, behalve voor het geven van de patiënt een klein drankje of een contrastsuspensie.
Bij verdenking op darmonpasselijkheid wordt een röntgenonderzoek gedaan in verticaal, dat wil zeggen in staande of zittende houding van de patiënt, of ter plaatse van de patiënt aan één kant. Onderzoek in verticale positie geeft helderder en duidelijker beeld in vergelijking met laterale situatie. De laterale situatie wordt echter vaak bepaald door de algemene ernstige toestand van de patiënt. Onderzoek van de patiënt liggend op spin en op één zijde (trokhoskopiya) kan een aantal waardevolle radiologische gegevens geven over accumulatie en een rangschikking van gas in darmen (NI RI ongeveer in) en wordt ook toegepast op de herkenning van het bestaan ​​van een exsudaat in een buikholte.

Fig. 21. Een röntgenpatroon bij commissurale onbegaanbaarheid
(een afbeelding in verticale positie) (uit een verzameling EA Pchelina).
De lussen van een dunne darm die door gas worden opgeblazen in de vorm van brede bogen. In elke knie is het horizontale vloeistofniveau zichtbaar. Darmcontour golvend. Tegen gas zijn de kruisplooien die door alle glans van een darm gaan - een plooi van Kerkringa is duidelijk zichtbaar.

Fig. 22. Een röntgenpatroon bij torsie van de dunne darm (een afbeelding in verticale positie) (uit een verzameling EA Pchelina).
De meerdere horizontale vloeistofniveaus in de dunne darm in de hele buikholte zijn zichtbaar. Hoogte van gasbellen klein, lengte van horizontaal niveau is aanzienlijk groter - een typisch beeld van kloyberovsky-kommen in een fenny darm.

Röntgeninspectie van acute intestinale onbegaanbaarheid bestaat uit röntgenoscopie met de daaropvolgende röntgenanalyse op films van 30 x 40 cm groot. Het is uitermate wenselijk om niet beperkt te blijven tot slechts één röntgenoscopie als afzonderlijke symptomen van onbegaanbaarheid. Slechts één röntgenanalyse zonder voorafgaande röntgenoscopie kan ook niet als volledig onderzoek worden beschouwd, omdat één röntgenanalyse niet de kans geeft om in een rangschikking van vloeistofniveaus te worden geleid en de functionele verschijnselen van darmen en een diafragma niet weergeven.
In gevallen met niet duidelijke klinische en radiologische symptomen bij het eerste onderzoek kan herhaald radiologisch onderzoek in 1 tot 3 uur enorme voordelen opleveren. Toename van een gasverlichting en de opkomst van nieuwe plaatsen van verlichting is een frequente bevestiging van het bestaan ​​van onbegaanbaarheid (SA Reynberg, NI RI ongeveer in). geen moeilijkheden vertegenwoordigen. Tegen uniforme verduistering van een buikholte zijn de afzonderlijke plaatsen van een verlichting van een segmentovidny, semi-maanvormig, semi-bolvormig of kolbasovidny-vorm zichtbaar, veroorzaakt door gasophoping. Bij verticale positie van de patiënt wordt de ondercontour gevormd door het bovenste niveau van de vloeistof die zich ophoopt in een darmglans. Bij een gemakkelijke palpatie op het scherm wordt de kolykhaniye van een dergelijke contour van het vloeistofniveau waargenomen; op de helling van de patiënt opzij houdt de contour van de vloeistof de horizontale positie.
Accumulatie van gas en vloeistoffen met een horizontaal niveau in een vorm die doet denken aan de gekantelde beker. Deze cups en Kloyber's niveaus kunnen als typisch worden beschouwd voor darmondoorlaatbaarheid.
Het aantal cups Kloyber varieert sterk. Slechts één gasbel met horizontaal niveau wordt soms waargenomen; in andere gevallen neemt het aantal kopjes toe tot 15 of meer.
De lokalisatie van horizontale vloeistof- en gasniveaus kan het meest verschillend zijn, afhankelijk van de ondoorlaatbaarheidslokalisatie. Niveaus bezetten mediane afdelingen van een buikholte, zijn verdeeld aan de randen; ze kunnen zich in een buikholte op één lijn of een halve cirkel bevinden, in andere gevallen - stupeneobrazno of op meerdere verdiepingen. De onderste kopjes bevatten in de regel meer vloeistof dan de bovenste; in bovenvloeistof kan zelfs absoluut afwezig zijn, en op röntgenfoto's is dan slechts één gasverlichting zichtbaar.
Ook de maten van kopjes van Kloyber zijn zeer divers. Hun grootte fluctueert van klein, ongeveer een vingerhoed, tot uitgebreid, waarbij ze bijna de hele diameter van een buikholte innemen.
In de onderste delen van zo'n boog werken soms horizontale vloeistofniveaus (fig. 21). Muren van dergelijke "opgetrokken" lussen hebben vaak een pluim- of noktekening als gevolg van het bestaan ​​van de dwarslijnen van verduistering veroorzaakt door versterkte kerkringovy-plooien.
Aanzienlijke toename van de afstand tussen afzonderlijke kerkringovy-plooien en een verdikking ervan wijst altijd op een aanzienlijke rekking van een darm en op de noodzaak van een dringende operatie. Bij het strekken van een dikke darm worden meestal nog typische halvemaanvormige plooien waargenomen. Soms wordt bij röntgeninspectie van darmondoorlaatbaarheid alleen de unieke darmlus waargenomen, rechtgetrokken, opgeblazen door gassen.
Om de mate van rekbaarheid van darmlussen te bepalen, wordt aanbevolen om de glansbreedte van de darm te vergelijken met de diameter van de lichamen van lendenwervels. Bij de gelijke grootte van een glans van een lus van een dunne darm en een lichaam van een wervel, is het mogelijk om een ​​darm te beschouwen die 1,5 - 2 keer is uitgerekt. Als de grootte van een dikke darm de dubbele diameter van een wervel overschrijdt, moet de darm als patholologisch uitgerekt worden beschouwd.
De oorzaak van inbreuk op de doorlaatbaarheid van een darmbuis zonder toediening van contrastmiddel is in de regel niet vastgesteld . Verschillende soorten intestinale onbegaanbaarheid kunnen absoluut identieke röntgenfoto's geven.
Het tijdstip waarop de eerste röntgensymptomen optreden, fluctueert afhankelijk van de lokalisatie en de aard van de onbegaanbaarheid. Bij volledige onbegaanbaarheid van een dunne darm werd vorming van niveaus waargenomen door sommige auteurs in 1 of 2 uur vanaf het begin van een ziekte. Gemiddeld is het mogelijk om als regel te stellen dat in 4 - 5 uur na ontwikkeling van onbegaanbaarheid van een dunne darm al röntgensymptomen tot uiting komen. Bij pilotstudies bij honden en konijnen ontwikkelde het typische röntgenbeeld zich in 2-4 uur (N.I. Ryabov) of zelfs in 7-10 uur (volgens andere gegevens). De kwestie van het tijdstip van ontstaan ​​van een duidelijke röntgenfoto bij onbegaanbaarheid van koliek is minder ontwikkeld. Over het algemeen is deze term meer dan bij onbegaanbaarheid van een dunne darm.
De topografische radiologische diagnose van onbegaanbaarheid is slechts relatief nauwkeurig. In de meeste gevallen geven radiologische gegevens de kans om onbegaanbaarheid van dunne en dikke darm te differentiëren. In meer uitzonderlijke gevallen is een nauwkeurigere lokalisatie haalbaar, en op een röntgenfoto is het stuk onbegaanbare darm zoals het bijvoorbeeld bij de geïsoleerde opgeblazen darmlussen gebeurt zichtbaar, en de onderste knie van zo'n lus bepaalt ook de onbegaanbaarheid niveau.
Onbegaanbaarheid van een dunne darm. De onbegaanbaarheid van dit stuk darm wordt gekenmerkt door eerdere vorming van kopjes Kloyber. Het aantal horizontale niveaus is in de regel veel meer dan bij onbegaanbaarheid van een dikke darm, maar af en toe worden gevallen met enkel niveau waargenomen.
Volgens de bepaling van een dunne darm bevinden zich horizontale niveaus en ophopingen van gas voornamelijk in de centrale afdelingen of ze zijn verspreid over de hele buikholte. De geïsoleerde boogvormige of rechtgetrokken darmlussen duiden altijd op onbegaanbaarheid van een dunne darm. Een dergelijk beeld wint aan bijzondere overtuigingskracht als tegen een verlichting van gaspluimtekening van kerkringovy plooien zichtbaar is. Bij meer ernstige rekking van een dunne darm kunnen de ribbels verdwijnen (fig. 22).
Beschikbaarheid van vloeistof in de geïsoleerde lussen van een dunne darm niet noodzakelijk, maar wordt toch in de meeste gevallen waargenomen.
Matig inflatie van afzonderlijke lussen wordt het vaakst waargenomen aan het begin van onbegaanbaarheid; ze bevinden zich meestal direct boven de plaats van een obstakel en geven deze waardevolle topografische instructies.
Bij lokalisatie van onbegaanbaarheid in een twaalfvingerige darm strekt niet alleen deze darm zich uit, maar treedt ook de aanzienlijke gastrectasia op. De maag en een darm zijn overstroomd met vloeistof waarvan het bovenste horizontale niveau nauwkeurig wordt weergegeven in de buurt van de vergrote gasbel in de maag.
Ondoorlaatbaarheid van een dikke darm. Ontwikkeling van onbegaanbaarheid in het gebied, een blindedarm geeft een röntgenfoto van onbegaanbaarheid van een ileale darm. Onbegaanbaarheid van de stijgende of dalende afdeling van een dikke darm wordt aangetoond door de vorming van kopjes Kloyber in de rechter- of linkerhelft van een buikholte, afhankelijk van hun anatomische rangschikking. Het obstakel in de loop van een kruisdarm leidt tot de vorming van niveaus die zich in de gemiddelde afdelingen van een buikholte bevinden. Dezelfde positie wordt soms ook ingenomen door niveaus bij onbegaanbaarheid van een mobiele sigmoïde darm.
Het aantal kopjes Kloyber wordt in de regel niet overschreden met € — 7. Elke beker afzonderlijk is meer verticaal dan in een kruismaat hoewel ze soms de enorme maten bereiken, en dan wordt dit verschil gladgestreken. In tegenstelling tot de onbegaanbaarheid van een dunne darm, worden bij onbegaanbaarheid van een dikke kop Kloyber veel later gevormd, en het obstakel bevindt zich hieronder, de hun opkomst is laat meer.
Andere verschijnselen, zoals dat:transfusie van vloeistof met een houding verandering van vloeistofniveaus, beweging van gas en duidelijk zichtbare peristaltiek, worden aanzienlijk minder waargenomen dan bij onbegaanbaarheid van een dunne darm. Als kenmerkend voor een dikke darm kan worden aangenomen dat de grens van zichtbare vloeistofniveaus in de regel overeenkomt met de plaats van een obstakel. De röntgenfoto van torsie van een sigmoïde darm is heel typerend. In deze gevallen wordt alle sigmoïde darm sterk opgeblazen als een autoband en strekt zich ver uit tot in het subfrenische gebied, waarbij alle linker en gemiddelde delen van een buikholte worden ingenomen. In een van de knieën van deze opgeblazen lus wordt in de regel een kleine ophoping van vloeistof waargenomen. Vloeistof hoopt zich voornamelijk op in de onderknie; veel minder vaak wordt vloeistof waargenomen in beide knieën van de opgeblazen lus.
Caecumtorsie kan in sommige gevallen ook worden onderscheiden (E.A.P van de h yo l en N en). Soms vind je bij röntgenonderzoek een scherp opgeblazen stuk dikke darm in het midden van een buikholte. Het bestaan ​​van kruisschaduwen van halvemaanvormige plooien spreekt over inflatie van een proximale plaats van een dikke darm, aangezien deze schaduwen bij torsie van een sigmoïde darm niet zichtbaar zijn. Het is niet altijd mogelijk om dynamische onbegaanbaarheid te onderscheiden van mechanische door röntgeninspectie. De resterende peristaltiek, de verandering van een rangschikking van vloeistofniveaus gezien door een oog van vermindering van afzonderlijke stukken darmen, sluiten een duidelijke, verlamde onbegaanbaarheid uit. Volgens Laurell bevinden horizontale niveaus zich bij mechanische onbegaanbaarheid vaker op het identieke niveau van een buikholte, terwijl bij paralytische onbegaanbaarheid niveaus meer verspreid zijn in gemiddelde en lagere gebieden. Het aantal niveaus ligt meer bij verlamming dan bij een mechanische vorm van onbegaanbaarheid. Bij verlamde onbegaanbaarheid vanwege peritonitis wordt in sommige gevallen exsudaatvorming en buikholte waargenomen en is de ademhalingsmobiliteit van een diafragma die in de regel niet wordt waargenomen bij mechanische onbeweeglijkheid beperkt.
Verlamming wordt vaak gevolgd door vorming van een exsudaat in een buikholte dat eerder op röntgenfoto's kan worden onderscheiden dan door klinisch onderzoek. Op de röntgenfoto gemaakt in liggende positie van de patiënt bij een exsudaat verdwijnen verlichtingsstrips in buitenafdelingen van een buikholte die normaal veroorzaakt worden door lagen retroperitoneaal vet. Bij aanwezigheid van exsudaat tussen de door gas uitgerekt darmlussen of tussen een buikwand en darmen zijn er black-outs in de vorm van de stroken, wiggen of semilunums die direct door het exsudaat worden veroorzaakt.
De ondoorzichtige klysma moet in uitzonderlijke gevallen worden toegepast, voornamelijk bij onbegaanbaarheid van een dikke darm zonder het fenomeen van parese of haar verlamming. De klinische verdenking op invaginatie van een dikke darm is de directe indicatie voor het gebruik van een ondoorzichtige klysma. Als relatieve indicatie moet rekening worden gehouden met verdenking op onbegaanbaarheid vanwege een tumor.

• Acute intestinale onbeweeglijkheid - Diagnose van acute buik
• Cholelithische onbegaanbaarheid - Diagnose van acute buik