Perforirana razjeda na želodcu in dvanajstniku - Diagnoza akutnega trebuha

Drugi del ZASEBNA DIAGNOSTIKA
VV ORNATSKY
1. POGLAVJE
PRELUDNA RAZJEDA NA ŽELODCU IN DVANAPATERNIKU
SPLOŠNE OPOMBE
Perforirana razjeda na želodcu in dvanajstniku se večkrat vivata izjemno hitro, kar daje zdravniku posebno odgovornost glede pravočasnosti izjave. diagnoza in indikacije za takojšnjo operacijo. Sodobni zdravnik katere koli specialnosti dobro ve, da je v tem primeru prepozno ali napačna diagnoza enakovredna smrtni kazni z zelo majhnimi možnostmi za reševanje.
Nevarnost perforacije želodčne razjede ali dvanajstnika je, kot vemo, sestavljena iz vykhozhdeniya v prosti trebušni votlini duodenogastrične vsebine, ki deluje na peritoneju kot dražilno fizično, kemično in predvsem bakterijsko. Najpogosteje perforacija vodi do razvoja akutnega razpršenega gnojnega peritonitisa, ki v precej kratkem času - 2-5 dni - vodi bolnika do smrti. Najpogostejši tip razvoja perforacije razjed na želodcu in dvanajstniku je perforacija v prosti trebušni votlini.
Toda poleg nje obstaja tudi druga možnost razvoja perforativnega procesa in njegovih učinkov, ki je "pokrita perforacija", vendar je srečanje precej redko (po naših podatkih - v 8,5%), vendar ima nedvomno vrednost v patologiji "akutnega trebuha". Pri takšni perforaciji odprtina, tvorjena v steni želodca ali dvanajstnika, ne ostane prosta in je prekrita s sosednjimi telesi (jetra, epiplon itd.), Zaradi česar je vnetni proces v trebušni votlini omejen in potek bolezni postane ugodnejši. Če pogledamo primere zdravljenja perforiranih razjed, ki jih opazimo, včasih zdravijo brez operacije.
Še redkeje (po našem nadzoru — 3,7%) se srečuje tretja vrsta perforacije:perforacija se zgodi v celulozi retroperitonealne sluznice. prostoru ali v omentulu, zato bosta imela značilnosti tudi razvoj procesa in njegov učinek. Perforacija lahko integrira to vrsto perforacij pod imenom atipična.
Tri glavne možnosti pri razvoju perforativnega procesa so to. Vrednost njihove takšne diferenciacije ni le v tem, da vsak od njih posebej vodi do patoloških sprememb v trebušni votlini, ki se med seboj precej razlikujejo, temveč tudi v tem, da imajo ti procesi zaradi tega svojstven diagnostični simptomski kompleks in sliko bolezni. klinični tok.
Toda preden preidemo na zasebno diagnostiko vsake od omenjenih oblik, se je treba ustaviti na nekaterih dejavnikih, ki lahko kažejo na možnost razvoja peptične razjede na splošno pri pregledanem bolniku.
Tla. Podatki različnih kirurških ustanov vztrajno kažejo, da je peptična razjeda pri večini moških presenečena. Po N. N. Petrovu in po naših podatkih (V. V. Ornatsky) se peptična razjeda pojavlja pri ženskah v 20%, po V. V. Uspenskyju pa le pri 8% pri vseh bolnikih z razjedo. Statistični podatki drugih avtorjev to potrjujejo.
Kar zadeva rupturirane razjede, čeprav razmerje med številom moških in žensk v sporočilih določenih avtorjev tudi niha v znanih mejah, je pa jasno, saj pri rupturiranih razjedah ta vzorec ostaja .
Tako je po naših podatkih razmerje med številom moških in žensk, operiranih zaradi perforiranih razjed, 7:1, pri L. Ya. Stefanenko (1946) — 11:1. Po statističnih podatkih IM Stelmashonka, vključno z agregiranimi podatki sovjetskih kirurgov za 30 let do leta 1949, na 6571 operacijah perforirane razjede pri ženskah 5%, po MA Azini (klinika AG Lidsky, 1948) - 5,9% opravljenih .
Starost. Znano je tudi, da je razjeda na želodcu bolezen ljudi večinoma povprečnega? starost. Po podatkih
NN Petrova je prevladujoče število teh bolnikov v starosti 20-40 let (67,6% celotne strukture bolnikov), glede na VN Review približno v - 30-50 let.
Vendar se lahko perforirana razjeda razvije tako v mladosti kot v senilni starosti. Pogosti so primeri razjed pri osebah, starejših od 60-65 let. Najstarejši bolnik s perforirano razjedo na Inštitutu za reševalno vozilo (Leningrad) je bil star 84 let (D. A. Lemberg). N. G. Sosnyakov navaja primer perforirane razjede pri 13-letnem dekletu; Maun to r poroča o 4 primerih perforiranih razjed pri otrocih, starih do 10 let. Tudi popolnoma majhni otroci (NE Dud do približno), vendar imajo seveda le izjeme perforirano razjedo na želodcu in dvanajstniku.
Izjemno zanimiva starostna razporeditev v smislu večje porazhayemost perforirane razjede na želodcu in dvanajstniku:na kombiniranem Statistika IM Stelmasho od N do in do 40 let razjede dvanajstnika, po 40 letih pa pogosteje opazimo razjede na želodcu. Po podatkih Inštituta N. V. Sklifosovskega (Moskva) je bila povprečna starost bolnikov s perforiranimi razjedami na želodcu 46 let, z razjedami dvanajstnika pa 31 let. Po naših podatkih je starost bolnikov s perforirano razjedo telesa želodca nihala v območju 30-60 let, pri lokalizaciji razjede v piloroduodenalnem oddelku - 15-45 let. Očitno se ta starostna razlika pokaže precej drzno in pri določitvi diferencialne diagnoze med perforiranimi razjedami na želodcu in dvanajsternikom je ni treba izgubiti izpred oči.

• Operativna diagnoza - Diagnoza akutnega trebuha
• Anamneza perforirane razjede na želodcu in dvanajstniku - Diagnoza akutnega trebuha