Ulcera allo stomaco perforata e duodeno - Diagnosi di addome acuto

Parte seconda DIAGNOSI PRIVATA
VV ORNATSKY
CAPITOLO 1
Ulcera allo stomaco perforata e duodeno
COMMENTI GENERALI
Ulcera allo stomaco perforata e un duodeno di volte vivatsya estremamente rapidamente, e conferisce al dottore la responsabilità speciale riguardo a tempestività di dichiarazione di la diagnosi e le indicazioni per l'operazione immediata. Il medico moderno di qualsiasi specialità sa bene che in questo caso la diagnosi scaduta o errata equivale alla condanna a morte con scarsissime possibilità di salvataggio.
Il pericolo di perforazione delle ulcere dello stomaco o del duodeno, come sappiamo, consiste in una vykhozhdeniya in una cavità addominale libera dei contenuti duodenogastralny che operano su un peritoneo come un irritante fisico, chimico e, principalmente, batterico. Il più spesso la perforazione conduce a sviluppo di peritonite purulenta diffusa affilata che in tempo piuttosto breve — 2 — 5 giorni — conducono del paziente a morte. Il tipo più frequente di sviluppo di perforazione di ulcere allo stomaco e un duodeno — perforazione in una cavità addominale libera.
Ma, insieme con esso, c'è anche altra opzione di sviluppo di processo perforante e i suoi effetti, esso — «coperto la perforazione", l'incontro, comunque, è piuttosto raro (secondo i nostri dati — nel 8,5%), ma avendo il valore indubbio in patologia di «uno stomaco affilato». A una tale perforazione l'apertura formata in una parete di uno stomaco o un duodeno non rimane libera, e è coperta di corpi adiacenti (un fegato, un epiploon, eccetera) a causa di quale processo incendiario in una cavità addominale è delimitato, e il corso di una malattia diventa più favorevole. A esso a un'occhiata i casi di trattamento di ulcere perforate che sono osservati qualche volta trattano senza operazione.
Ancora più di rado (sulla nostra supervisione — il 3,7%) il terzo tipo di perforazione si incontra:la perforazione avviene in cellulosa di retroperitonealny spazio o in un omento quindi anche lo sviluppo del processo e il suo effetto avranno delle caratteristiche. La perforazione può integrare questo tipo di perforazioni sotto il nome atipico.
Tre opzioni principali nello sviluppo del processo perforativo sono queste. Il valore della loro tale differenziazione non è solo che ciascuno di loro separatamente conduce ai cambiamenti patologici in una cavità addominale che sono piuttosto differenti tra loro, ma anche e che a causa di questo fatto questi processi hanno un complesso sintomatico diagnostico peculiare e un quadro di un corrente clinica.
Ma prima di passare a diagnosi privata di ciascuna delle forme menzionate, è necessario soffermarsi su alcuni fattori capaci di indicare una possibilità di sviluppo nel paziente esaminato di un'ulcera allo stomaco in generale.
Piano. I dati di vari stabilimenti chirurgici fermamente mostrano che un'ulcera allo stomaco nella maggioranza gli uomini sono sorpresi. Secondo N. N. Petrov e secondo i nostri dati (V. V. Ornatsky), l'ulcera allo stomaco succede a donne nel 20%, e secondo V. V. Uspensky — solo nel 8% a tutti i pazienti di ulcera. Le statistiche di altri autori confermano questa situazione.
Per quanto riguarda le ulcere rotte, sebbene il rapporto tra il numero di uomini e donne nei messaggi di alcuni autori oscilli anche nei limiti noti, ma è chiaro, poiché alle ulcere rotte questo schema rimane .
Dunque, secondo i nostri dati, il rapporto tra numero degli uomini e donne operati riguardo a ulcere perforate fa 7:1, a L. Ya. Stefanenko (1946) — 11:1. Secondo le statistiche IM Stelmashonka, compreso dati aggregati dei chirurghi sovietici durante 30 anni fino al 1949, su 6571 operazioni per un'ulcera perforata della donna il 5%, secondo MA Azina (la clinica di AG Lidsky, 1948) — il 5,9% fatto .
Età. È noto anche quell'ulcera allo stomaco — una malattia della gente principalmente nella media? età. Da dati
NN Petrova, il numero prevalente di questi pazienti ha un'età di 20 — 40 anni (il 67,6% di tutta la struttura di pazienti), secondo VN Review su a — 30 — 50 anni.
Comunque l'ulcera perforata può svilupparsi sia in giovane, sia in età senile. I casi di ulcere rotte a persone sono frequenti 60 — 65 anni sono più più anziani. Il più anziano dei pazienti con un'ulcera perforata all'Istituto di ambulanza (Leningrado) aveva 84 anni (D. A. Lemberg). N. G. Sosnyakov dà un caso di un'ulcera perforata alla ragazza di 13 anni; Maun a r riferisce su 4 casi di ulcere perforate a bambini all'età fino a 10 anni. Anche bambini assolutamente piccoli (NE Dud a circa), ma, naturalmente, solo eccezioni hanno un'ulcera allo stomaco perforata e un duodeno.
Estremamente interessante distribuzione per età nel senso di un'ulcera allo stomaco più grande porazhayemost perforata e un duodeno:su combinato le statistiche di IM Stelmasho di N ae, a ulcere del duodeno di età di 40 anni, e dopo 40 anni — le ulcere allo stomaco sono più spesso osservate. Secondo Istituto di N. V. Sklifosovsky (Mosca), l'età media di pazienti con ulcere allo stomaco perforate fu uguale a 46 anni, e con ulcere del duodeno — 31 anni. Secondo i nostri dati, l'età di pazienti con un'ulcera perforata di un corpo di uno stomaco ha fluttuato dentro 30 — 60 anni, all'atto di localizzazione di un'ulcera in ufficio piloroduodenalny — 15 — 45 anni. Evidentemente, questa differenza di età viene alla luce abbastanza audacemente, e all'atto di specificazione di differenziale diagnostics tra ulcere allo stomaco perforate e un duodeno non è necessario perderlo di vista.

• Diagnosi operatoria - Diagnosi di addome acuto
• L'anamnesi dell'ulcera gastrica perforata e del duodeno - Diagnosi dell'addome acuto