Úlcera de estómago perforada y duodeno - Diagnóstico de abdomen agudo

Segunda parte DIAGNÓSTICO PRIVADO
VV ORNATSKY
CAPÍTULO 1
ÚLCERA DE ESTÓMAGO PERFORADA Y DUODENO
COMENTARIOS GENERALES
La úlcera de estómago perforada y el duodeno de los tiempos vivatsya extremadamente rápido, y esto confiere al médico la responsabilidad especial en cuanto a la puntualidad de la declaración de el diagnóstico y las indicaciones para la operación inmediata. El médico moderno de cualquier especialidad sabe bien que en este caso el diagnóstico tardío o erróneo equivale a la pena de muerte con muy pocas posibilidades de rescate.
El peligro de perforación de las úlceras de estómago o del duodeno, como sabemos, consiste en una vyhozhdeniya en la cavidad abdominal libre del contenido duodenogástrico que funciona en el peritoneo como el irritante físico, químico y, principalmente, bacteriano. Más a menudo la perforación lleva al desarrollo de la peritonitis aguda difusa purulenta, que en el tiempo bastante corto — 2—5 días — lleva al enfermo a la muerte. El tipo más frecuente del desarrollo de la perforación de las úlceras de estómago y el duodeno — la perforación en la cavidad abdominal libre.
Pero, con esto, hay también otra variante del desarrollo del proceso perforativo y sus efectos, esto — "cubría la perforación", que se encuentra, sin embargo, relativamente rara (según nuestros datos — en 8,5 %), pero que tiene el valor indudable en la patología del "abdomen agudo". A tal perforación la abertura formada en la pared del estómago o el duodeno no se queda libre, y se cubre con los órganos contiguos (el hígado, el redaño etc.), a consecuencia de que es delimitado el proceso inflamatorio en la cavidad abdominal, y la corriente de la enfermedad se hace más favorable. A esto mirar los casos del tratamiento de las úlceras perforadas, que se observan a veces, tratan sin operación.
Aún más raramente (sobre nuestra observación — 3,7 %) se encuentra el tercer tipo de la perforación:la perforación pasa en el tejido celular retroperitoneal el espacio o en el epiplón, por eso el desarrollo del proceso y su efecto tendrán también las características. La perforación puede integrar este tipo de perforaciones bajo el nombre de atípicas.
Tres opciones principales en el desarrollo del proceso perforativo son eso. El valor de su tal diferenciación no es sólo lo que cada uno de ellos lleva por separado a los cambios patalógicos que se diferencian bastante entre ellos en la cavidad abdominal, sino también y que a consecuencia de este hecho estos procesos tienen el complejo original sintomático diagnóstico y el cuadro de la corriente clínica.
Pero antes de pasar al diagnóstico privado de cada una de las formas mencionadas, es necesario detenerse en algunos factores capaces de señalar una posibilidad de desarrollo en el paciente examinado de una úlcera péptica en general.
Piso. Los datos de los establecimientos distintos quirúrgicos muestran constantemente que la úlcera en la mayoría de los hombres se sorprenden. Según N. N. Petrov y según nuestros datos (V. V. Ornatsky), la úlcera péptica se encuentra a las mujeres en 20 %, y según V. V. Uspensky — solamente en 8 % a todos los enfermos de úlcera. Las estadísticas de otros autores confirman esta situación.
En cuanto a las úlceras rotas, aunque la proporción entre el número de hombres y mujeres en los mensajes de ciertos autores también fluctúa en los límites conocidos, pero está claro, ya que en las úlceras rotas este patrón permanece .
Así, según nuestros datos, la correlación entre el número de los hombres y las mujeres operados a propósito de las úlceras perforadas compone 7:1, a L.Ya. Stefanenko (1946) — 11:1. Según las estadísticas IMStelmashonka, incluso los datos acumulados de los cirujanos soviéticos durante 30 años hasta 1949, a 6571 operaciones para la úlcera perforada de la mujer 5 %, según MAAzina (la clínica AG Lidsky, 1948) — 5,9 % compuesto .
Edad. ¿Es conocido también que la úlcera de estómago — la enfermedad de las personas principalmente medias? envejecer. Según los datos
NN Petrova, el número que predomina de estos enfermos tiene la edad de 20—40 años (67,6 % de toda la estructura de los enfermos), según VN Review sobre en — 30—50 años.
Sin embargo la úlcera perforada puede desarrollarse tanto en jóvenes como en la edad senil. Son frecuentes los casos de las úlceras rotas a las personas son mayores 60—65 años. El mayor de los pacientes con úlcera perforada en el Instituto de ambulancia (Leningrado) tenía 84 años (D. A. Lemberg). N. G. Sosnyakov da el caso de la úlcera perforada a la muchacha de 13 años; Maun tor informa sobre 4 casos de úlceras perforadas a los niños de edad hasta 10 años. También los niños absolutamente pequeños (NE Dud hasta aproximadamente), pero esto, claro, sólo las excepciones tienen la úlcera de estómago perforada y el duodeno. la estadística de IMStelmasho de N hasta y, hasta la edad de 40 años se observan más a menudo las úlceras del duodeno, y después de 40 años — las úlceras de estómago. Según el Instituto de N. V. Sklifosovsky (Moscú), la edad media de los pacientes con úlceras de estómago perforadas era igual a 46 años, y con úlceras de duodeno — 31 años. Según nuestros datos, la edad de los enfermos con la úlcera perforada del cuerpo del estómago se conmovía dentro de los límites de 30—60 años, a la localización de la úlcera en piloroduodenalnoy el departamento — 15—45 años. Aparentemente, esta diferencia de edad se revela bastante con audacia, ya la especificación del diagnóstico diferencial entre las úlceras de estómago perforadas y el duodeno no debe perderlo de vista.

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