Rei'itetty mahahaava ja pohjukaissuoli - Akuutin vatsan diagnoosi

Toinen osa YKSITYISDIAGNOOSI
VV ORNATSKY
LUKU 1
PERFOROINTI vatsahaava ja pohjukaissuoli
YLEISIÄ HUOMAUTUKSIA
Rei'itetty mahahaava ja pohjukaissuoli toistuu äärimmäisen nopeasti, ja se antaa lääkärille erityisen vastuun lausunnon oikea-aikaisuudesta diagnoosi ja viitteet välittömään toimintaan. Minkä tahansa erikoisalan nykyajan lääkäri tietää hyvin, että tässä tapauksessa myöhästynyt tai väärä diagnoosi vastaa kuolemantuomiota hyvin pienillä pelastusmahdollisuuksilla.
Vatsahaavan tai pohjukaissuolen perforaatiovaara, kuten tiedämme, koostuu vykhozhdeniya vapaassa vatsaontelossa pohjukaissuolen sisältö toimii vatsakalvon ärsyttävänä fyysisenä, kemiallisena ja pääasiassa bakteeri-. Perforaatio johtaa useimmiten akuutin diffuusi märkivän peritoniitin kehittymiseen, joka melko lyhyessä ajassa - 2-5 päivässä - johtaa potilaan kuolemaan. Yleisin mahahaavan ja pohjukaissuolen perforaation kehittymismuoto - rei'itys vapaassa vatsaontelossa.
Mutta sen ohella on myös toinen vaihtoehto perforatiivisen prosessin ja sen vaikutusten kehittymiselle, se - "katettu perforaatio", kohtaaminen on kuitenkin melko harvinainen (tietojemme mukaan - 8,5%), mutta sillä on kiistaton arvo "akuutin vatsan" patologiassa. Tällaisessa rei'ittämisessä mahalaukun tai pohjukaissuolen seinämään muodostunut aukko ei jää vapaaksi, vaan se peittyy vierekkäisillä kappaleilla (maksa, epiplooni jne.) johtuen siitä, mikä vatsaontelon tulehdusprosessi on rajattu, ja taudin kulku muuttuu suotuisammaksi. Tarkasteltaessa havaittujen rei'itettävien haavaumien hoitotapaukset hoitavat joskus ilman leikkausta.
Vielä harvemmin (valvonnassamme - 3,7%) kohtaa kolmas rei'itystyyppi:perforaatio tapahtuu retroperitoneaalisen selluloosan tilassa tai omentumissa, joten prosessin kehityksellä ja sen vaikutuksella on myös ominaisuuksia. Rei'itys voi integroida tämän tyyppiset rei'itykset nimellä epätyypillinen.
Perforatiivisen prosessin kehittämisessä kolme päävaihtoehtoa ovat ne. Niiden erilaistumisen arvo ei ole vain siinä, että jokainen niistä erikseen johtaa patologisiin muutoksiin vatsaontelossa, jotka ovat melko erilaisia ​​keskenään, vaan myös ja että tästä syystä näillä prosesseilla on erikoinen diagnostinen oireyhtymä ja kuva vatsaontelosta.
Mutta ennen kuin siirrytään kunkin mainitun muodon yksityiseen diagnoosiin, on tarpeen pysähtyä joihinkin tekijöihin, jotka voivat viitata mahdolliseen peptisen haavan kehittymiseen tutkittavalla potilaalla yleensä.
Lattia. Eri kirurgisten laitosten tiedot osoittavat jatkuvasti, että valtaosa miehistä on yllättynyt mahahaavasta. N. N. Petrovin ja tietojemme (V. V. Ornatsky) mukaan peptinen haava esiintyy naisilla 20%:lla ja V. V. Uspenskyn mukaan vain 8%:lla kaikista haavapotilaista. Muiden kirjoittajien tilastot vahvistavat tämän tilanteen.
Repeytyneiden haavaumien osalta tosin miesten ja naisten lukumäärän suhde tiettyjen kirjoittajien viesteissä vaihtelee myös tunnetuissa rajoissa, mutta se on selvää, koska repeytyneissä haavaumissa tämä kuvio säilyy .
Tietojemme mukaan rei'itettyjen haavaumien osalta leikattujen miesten ja naisten lukumäärän suhde on siis 7:1, L. Ya. Stefanenko (1946) - 11:1. Tilastojen mukaan IM Stelmashonka, mukaan lukien neuvostokirurgien aggregoidut tiedot 30 lennosta vuoteen 1949 asti, 6571 naisen rei'itettyyn haavaumaan liittyvästä leikkauksesta 5%, MA Azinan mukaan (AG Lidskyn klinikka, 1948) - 5,9% tehty. .
Ikä. Tiedetään myös, että mahahaava - pääosin keskimääräisten ihmisten sairaus? ikä. Tietojen
NN Petrova mukaan näiden potilaiden ikä on 20-40 vuotta (67,6 % kaikista potilasrakenteesta), VN Reviewin mukaan noin vuonna — 30 — 50 vuotta.
Rei'itetty haava voi kuitenkin kehittyä sekä nuorilla että seniili-iällä. 60-65-vuotiailla henkilöillä esiintyy usein puhjenneita haavaumia. Vanhin ambulanssiinstituutin (Leningradin) potilaasta, joilla oli rei'itetty haava, oli 84-vuotias (D. A. Lemberg). N. G. Sosnyakov kertoo 13-vuotiaan tytön rei'itetystä haavasta; Maun to r raportoi noin 4 tapauksesta rei'itettyjä haavaumia alle 10-vuotiailla lapsilla. Myös aivan pienet lapset (NE Dud noin), mutta se tietysti vain poikkeuksina on rei'itetty mahahaava ja pohjukaissuoli.
Äärimmäisen kiinnostava ikäjakauma suuremman porazhayemosten rei'ittäneen mahahaavan ja pohjukaissuolen mielessä:yhdistettynä tilastot IM Stelmasho N ja 40-vuotiaille pohjukaissuolen haavaumat, ja 40 lennon jälkeen - mahahaavoja havaitaan useammin. N. V. Sklifosovskin instituutin (Moskova) mukaan rei'itetyn mahahaavan potilaiden keski-ikä oli 46 vuotta ja pohjukaissuolihaava - 31 vuotta. Tietojemme mukaan potilaiden, joilla oli rei'itetty mahahaava, ikä vaihteli välillä 30-60, haavan paikallistamisen yhteydessä piloroduodenalny-osastolla - 15-45 vuotta. Ilmeisesti tämä ikäero tulee varsin rohkeasti esille, eikä rei'itetyn mahahaavan ja pohjukaissuolen erodiagnoosin tarkennuksessa sitä tarvitse unohtaa.

• Operaatiodiagnoosi - Akuutin vatsan diagnoosi
• Perforoituneen mahahaavan ja pohjukaissuolen anamneesi - Akuutin vatsan diagnoosi