Geperforeerde maagzweer en een twaalfvingerige darm - Diagnose van acute buik

Deel tweede PRIVÉ-DIAGNOSE
VV ORNATSKY
HOOFDSTUK 1
GEPERFOREERDE MAAGZWIER EN DUODENUM
ALGEMENE OPMERKINGEN
Geperforeerde maagzweer en een twaalfvingerige darm van tijden vivatsya extreem snel, en het verleent de arts een bijzondere verantwoordelijkheid met betrekking tot de tijdigheid van de verklaring van de diagnose en indicaties voor onmiddellijke operatie. De moderne arts van welk specialisme dan ook weet heel goed dat in dit geval de achterstallige of verkeerde diagnose gelijk staat aan de doodstraf met een zeer kleine kans op redding.
Het gevaar van perforatie van maagzweren of twaalfvingerige darm, zoals we weten, bestaat uit een vykhozhdeniya in een vrije buikholte van de duodenogastrische inhoud die op het buikvlies werkt als een irriterend fysisch, chemisch en vooral bacterieel. Meestal leidt perforatie tot de ontwikkeling van acute diffuse purulente peritonitis die in vrij korte tijd - 2 - 5 dagen - de patiënt tot de dood leidt. Het meest voorkomende type ontwikkeling van perforatie van maagzweren en een twaalfvingerige darm - perforatie in een vrije buikholte.
Maar daarnaast is er ook een andere mogelijkheid om het perforatieproces en de effecten ervan te ontwikkelen, het - "bedekt perforatie", ontmoeting is echter vrij zeldzaam (volgens onze gegevens - in 8,5%), maar heeft ongetwijfeld waarde in de pathologie van "acute buik". Bij een dergelijke perforatie blijft de opening gevormd in een wand van een maag of twaalfvingerige darm niet vrij en is deze bedekt met aangrenzende lichamen (een lever, een epiploon, enz.) ten gevolge van welk ontstekingsproces in een buikholte wordt begrensd, en de verloop van een ziekte gunstiger wordt. Om de gevallen van behandeling van geperforeerde zweren te bekijken, die soms worden behandeld zonder operatie.
Nog zeldzamer (onder onze supervisie - 3,7%) komt het derde type perforatie samen:perforatie vindt plaats in cellulose van retroperitoneale ruimte of in een omentulum daarom zal de ontwikkeling van het proces en het effect ervan ook kenmerken hebben. Perforatie kan dit type perforatie integreren onder de naam atypisch.
Drie belangrijke opties bij de ontwikkeling van een perforatieproces zijn dat. De waarde van hun dergelijke differentiatie is niet alleen dat ze elk afzonderlijk leiden tot de pathologische veranderingen in een buikholte die onderling nogal verschillen, maar ook en dat deze processen vanwege dit feit een eigenaardig diagnostisch symptoomcomplex hebben en een beeld van een klinische stroming.
Maar alvorens over te gaan tot privédiagnose van elk van de genoemde vormen, is het noodzakelijk om stil te staan ​​bij enkele factoren die kunnen wijzen op een mogelijkheid van ontwikkeling bij de onderzochte patiënt van een maagzweer in het algemeen.
Verdieping. Gegevens van verschillende chirurgische instellingen laten gestaag zien dat een maagzweer bij de meerderheid van de mannen verrast is. Volgens N. N. Petrov en volgens onze gegevens (V. V. Ornatsky) komt de maagzweer bij vrouwen voor bij 20%, en volgens V. V. Uspensky - slechts bij 8% bij alle maagzweerpatiënten. Statistieken van andere auteurs bevestigen deze situatie.
Wat betreft gescheurde zweren, hoewel de verhouding tussen het aantal mannen en vrouwen in berichten van bepaalde auteurs ook binnen de bekende limieten fluctueert, maar het is duidelijk dat dit patroon bij gescheurde zweren blijft bestaan .
Dus volgens onze gegevens is de verhouding tussen het aantal geopereerde mannen en vrouwen met betrekking tot geperforeerde zweren 7:1, bij L. Ya. Stefanenko (1946) - 11:1. Volgens de statistieken IM Stelmashonka, inclusief geaggregeerde gegevens van de Sovjet-chirurgen voor 30 vluchten tot 1949, op 6571 operaties voor een geperforeerde maagzweer van de vrouw 5%, volgens MA Azina (AG Lidsky's kliniek, 1948) - 5,9% gemaakt .
Leeftijd. Het is ook bekend dat maagzweer — een ziekte van mensen van voornamelijk gemiddelde? leeftijd. Volgens gegevens
NN Petrova heeft het overheersende aantal van deze patiënten een leeftijd van 20 - 40 jaar (67,6% van alle patiëntenstructuur), volgens VN Review ongeveer op - 30 - 50 jaar.
De geperforeerde zweer kan zich echter zowel op jonge als op seniele leeftijd ontwikkelen. Gevallen van gescheurde zweren bij personen komen vaak voor, 60 - 65 jaar zijn ouder. De oudste van de patiënten met een geperforeerde zweer bij het Instituut voor ambulance (Leningrad) was 84 jaar oud (D.A. Lemberg). N. G. Sosnyakov geeft een geval van een geperforeerde maagzweer aan het meisje van 13 jaar; Maun to r meldt ongeveer 4 gevallen van geperforeerde zweren bij kinderen tot 10 jaar. Ook absoluut kleine kinderen (NE Dud tot ongeveer), maar het zijn natuurlijk alleen uitzonderingen met een geperforeerde maagzweer en een twaalfvingerige darm.
Zeer interessante leeftijdsverdeling in de zin van een grotere porazhayemost geperforeerde maagzweer en een twaalfvingerige darm:op gecombineerd Statistieken van IM Stelmasho van N tot en met 40-jarige twaalfvingerige darmzweren, en na 40 keer vliegen - maagzweren worden vaker waargenomen. Volgens het Instituut van N. V. Sklifosovsky (Moskou) was de gemiddelde leeftijd van patiënten met geperforeerde maagzweren 46 jaar en met zweren in de twaalfvingerige darm 31 jaar. Volgens onze gegevens schommelde de leeftijd van patiënten met een geperforeerde maagzweer binnen 30 - 60, bij de lokalisatie van een maagzweer op de afdeling piloroduodenalny - 15 - 45 jaar. Blijkbaar komt dit leeftijdsverschil vrij brutaal aan het licht, en bij specificatie van differentiaaldiagnose tussen geperforeerde maagzweren en twaalfvingerige darm is het niet nodig om het uit het oog te verliezen.

• Operationele diagnose - Diagnose van acute buik
• De anamnese van geperforeerde maagzweer en twaalfvingerige darm - Diagnose van acute buik