Perforovaný žalúdočný vred a dvanástnik – Diagnóza akútneho brucha

Druhá časť SÚKROMNÁ DIAGNOSTIKA
VV ORNATSKY
KAPITOLA 1
PERFOROVANÝ ŽALUDOKOVÝ VRED A DUODÉN
VŠEOBECNÉ POZNÁMKY
Perforovaný žalúdočný vred a dvanástnik vivatsya extrémne rýchlo a dáva lekárovi osobitnú zodpovednosť za včasnosť vyjadrenia diagnóza a indikácie na okamžitú operáciu. Moderný lekár akejkoľvek špecializácie dobre vie, že v tomto prípade sa oneskorená alebo nesprávna diagnóza rovná rozsudku smrti s veľmi malými šancami na záchranu.
Nebezpečenstvo perforácie žalúdočných vredov alebo dvanástnika, ako vieme, spočíva v vykhozhdeniya vo voľnej brušnej dutine duodenogastrického obsahu pôsobiaceho na pobrušnicu ako dráždivé fyzikálne, chemické a hlavne bakteriálne. Najčastejšie perforácia vedie k rozvoju akútnej difúznej purulentnej peritonitídy, ktorá v pomerne krátkom čase — 2 — 5 dní — vedie pacienta k smrti. Najčastejší typ rozvoja perforácie žalúdočných vredov a dvanástnika — perforácia vo voľnej brušnej dutine.
Okrem nej však existuje aj iná možnosť rozvoja perforačného procesu a jeho účinkov, je to „kryté perforácia“, stretnutie je však skôr zriedkavé (podľa našich údajov — v 8,5 %), ale má nepochybný význam v patológii „akútneho brucha“. Pri takejto perforácii nezostáva otvor vytvorený v stene žalúdka alebo dvanástnika voľný a je pokrytý priľahlými telesami (pečeň, epiploon atď.), čím je ohraničený zápalový proces v brušnej dutine a priebeh choroby sa stáva priaznivejším. Na pohľad pozorované prípady liečby perforovaných vredov sa niekedy liečia bez operácie.
Ešte zriedkavejšie (pod naším dohľadom — 3,7 %) sa stretávame s tretím typom perforácie:perforácia sa vyskytuje v celulóze retroperitoneálnej priestor alebo v omentulum, preto bude mať vývoj procesu a jeho účinok tiež charakteristiky. Perforácia môže integrovať tento typ perforácie pod názvom atypické.
Pri vývoji perforačného procesu sú tri hlavné možnosti. Hodnota ich takejto diferenciácie nespočíva len v tom, že každý z nich samostatne vedie k patologickým zmenám v dutine brušnej, ktoré sa medzi sebou značne líšia, ale aj v tom, že vďaka tejto skutočnosti majú tieto procesy zvláštny diagnostický komplex symptómov a obraz klinický prúd.
Predtým, ako pristúpime k súkromnej diagnostike každej z uvedených foriem, je potrebné zastaviť sa pri niektorých faktoroch, ktoré dokážu poukázať na možnosť vzniku peptického vredu u vyšetrovaného pacienta vo všeobecnosti.
Podlaha. Údaje z rôznych chirurgických zariadení neustále ukazujú, že peptický vred u väčšiny mužov prekvapuje. Podľa N. N. Petrova a podľa našich údajov (V. V. Ornatsky) sa peptický vred vyskytuje u žien v 20 % a podľa V. V. Uspenského len v 8 % u všetkých pacientov s vredom. Štatistiky iných autorov túto situáciu potvrdzujú.
Čo sa týka prasknutých vredov, pomer medzi počtom mužov a žien v správach niektorých autorov tiež kolíše v známych hraniciach, ale je zrejmé, že pri prasknutých vredoch tento vzorec pretrváva .
Takže podľa našich údajov je pomer medzi počtom operovaných mužov a žien ohľadom perforovaných vredov 7:1, u L. Ya. Štefanenko (1946) — 11:1. Podľa štatistík IM Stelmashonka, vrátane súhrnných údajov sovietskych chirurgov za 30 letov do roku 1949, na 6571 operáciách perforovaného vredu u ženy 5%, podľa MA Azina (klinika AG Lidského, 1948) - 5,9% .
Vek. Je tiež známe, že žalúdočný vred — choroba prevažne priemerných ľudí? Vek. Podľa údajov
NN Petrova prevládajúci počet týchto pacientov má vek 20 — 40 rokov (67,6 % celej štruktúry pacientov), ​​podľa VN Review asi v — 30 — 50 rokoch.
Perforovaný vred sa však môže vyvinúť v mladom aj v senilnom veku. Prípady prasknutých vredov sú časté u ľudí vo veku 60-65 rokov. Najstarší z pacientov s perforovaným vredom v Inštitúte ambulancie (Leningrad) mal 84 rokov (D. A. Lemberg). N. G. Sosnyakov uvádza prípad perforovaného vredu u dievčaťa vo veku 13 rokov; Maun až r uvádza asi 4 prípady perforovaných vredov u detí vo veku do 10 rokov. Tiež úplne malé deti (NE Dud až asi), ale to má, samozrejme, len výnimky perforovaný žalúdočný vred a dvanástnik.
Mimoriadne zaujímavé vekové rozloženie v zmysle väčšieho porazhayemej perforovaného žalúdočného vredu a dvanástnika:na kombinovanom štatistika IM Stelmasho z N do a do 40-ročného veku dvanástnikových vredov a po 40 rokoch — žalúdočných vredov sú častejšie pozorované. Podľa Inštitútu N. V. Sklifosovského (Moskva) bol priemerný vek pacientov s perforovanými žalúdočnými vredmi 46 rokov a s dvanástnikovými vredmi - 31 rokov. Podľa našich údajov vek pacientov s perforovaným vredom na tele žalúdka kolísal medzi 30 — 60, pri lokalizácii vredu na piloroduodenálnom oddelení — 15 — 45 rokov. Tento vekový rozdiel zrejme vychádza dosť odvážne a pri špecifikácii diferenciálnej diagnózy medzi perforovaným žalúdočným vredom a dvanástnikom ho netreba strácať zo zreteľa.

• Operačná diagnostika – diagnostika akútneho brucha
• Anamnéza perforovaného žalúdočného vredu a dvanástnika - Diagnóza akútneho brucha