Úlcera estomacal perfurada e duodeno - Diagnóstico de abdome agudo

Parte segundo DIAGNÓSTICO PRIVADO
VV ORNATSKY
CAPÍTULO 1
ÚLCERA DE ESTÔMAGO PERFURADA E DUODENO
COMENTÁRIOS GERAIS
Úlcera de estômago perfurada e um duodeno de vezes vivatsya extremamente rapidamente, e confere ao médico a responsabilidade especial quanto à pontualidade da declaração de o diagnóstico e as indicações à operação imediata. O médico moderno de qualquer especialidade sabe bem que neste caso o diagnóstico vencido ou errado equivale à sentença de morte com ínfimas chances de resgate.
O perigo de perfuração de úlceras estomacais ou duodenais, como sabemos, consiste em uma vykhozhdeniya em uma cavidade abdominal livre dos conteúdos duodenogástricos que produzem um peritônio como um irritante físico, químico e, principalmente, bacteriano. Muitas vezes a perfuração leva ao desenvolvimento da peritonite purulenta vazada aguda que no tempo bastante curto — 2 — 5 dias — conduz do paciente à morte. O tipo mais frequente de desenvolvimento da perfuração de úlceras de estômago e um duodeno — perfuração em uma cavidade abdominal livre.
Mas, junto com ele, também há outra opção do desenvolvimento do processo perforative e os seus efeitos, ele — "coberto perfuração", a reunião, contudo, é bastante rara (segundo os nossos dados — em 8,5%), mas tendo valor indubitado na patologia de "um abdômen agudo". No momento de tal perfuração a abertura formada em uma parede de um estômago ou duodeno não permanece livre, e é coberta de corpos adjacentes (um fígado, um epiploon, etc.) devido a que processo inflamatório em uma cavidade abdominal se delimita, e o o curso de uma doença fica mais favorável. Para ele a uma olhada os casos do tratamento de úlceras perfuradas que se observam às vezes tratam sem operação. Ainda mais raramente (na nossa supervisão — 3,7%) o terceiro tipo da perfuração encontra-se:a perfuração acontece na celulose de retroperitoneal espaço ou em um omentulum, portanto, o desenvolvimento do processo e seu efeito também terão características. Perfuração pode integrar este tipo de perfurações sob o nome atípico.
Três opções principais no desenvolvimento do processo perfurante são isso. O valor de tal diferenciação não é só que cada um deles separadamente leva às modificações patológicas em uma cavidade abdominal que se diferenciam bastante entre eles, mas também e que devido a este fato estes processos têm simptomokompleks diagnóstico peculiar e um quadro de um corrente clínica.
Mas antes de passar ao diagnóstico particular de cada uma das formas mencionadas, é necessário deter-se em alguns fatores capazes de apontar para uma possibilidade de desenvolvimento no paciente examinado de uma úlcera péptica em geral.
/> Piso. Os dados de vários estabelecimentos cirúrgicos firmemente mostram que a úlcera de estômago na maioria dos homens se surpreende. Segundo N. N. Petrov e segundo os nossos dados (V. V. Ornatsky), a úlcera de estômago ocorre em mulheres em 20%, e segundo V. V. Uspensky — só em 8% a todos os pacientes de úlcera. Estatísticas de outros autores confirmam esta situação.
Quanto às úlceras rompidas, embora a proporção entre o número de homens e mulheres nas mensagens de certos autores também varie nos limites conhecidos, mas é claro, pois nas úlceras rompidas esse padrão permanece .
Deste modo, segundo os nossos dados, a proporção entre o número dos homens e mulheres feito funcionar acerca de úlceras perfuradas faz 7:1, em L. Ya. Stefanenko (1946) — 11:1. Segundo as estatísticas mim. .
Idade. Também conhece-se bem que úlcera de estômago — uma doença de pessoas de principalmente média? era. Por dados
NN Petrova, o número prevalecente destes pacientes tem idade de 20 — 40 anos (67,6% de toda a estrutura de pacientes), segundo a Revisão de VN sobre em em — 30 — 50 anos.
Contudo a úlcera perfurada pode desenvolver-se tanto em jovens, como em idade senil. Os casos de úlceras rompidas em pessoas são 60 frequentes — 65 anos são mais seniores. O mais velho dos pacientes com úlcera perfurada no Instituto de ambulância (Leningrado) tinha 84 anos (D. A. Lemberg). N. G. Sosnyakov dá um caso de úlcera perfurada na menina de 13 anos; Maun a r informa aproximadamente 4 casos de úlceras perfuradas em crianças da idade até 10 anos. Também absolutamente crianças pequenas (NE Dud a aproximadamente), mas, naturalmente, somente exceções perfuraram úlcera de estômago e um duodeno. Distribuição de idade extremamente interessante no sentido de uma úlcera de estômago perfurada porazhayemost maior e um duodeno:em combinado a estatística de mim. M. Stelmasho de N ae, a úlceras de duodeno de idade de 40 anos, e depois de 40 anos — as úlceras de estômago mais muitas vezes observam-se. Segundo o Instituto de N. V. Sklifosovsky (Moscou), a idade média de pacientes com úlceras de estômago perfuradas foi igual a 46 anos, e com úlceras de duodeno — 31 anos. Segundo os nossos dados, a idade de pacientes com uma úlcera socada de um corpo de um estômago flutuou dentro de 30 — 60 anos, no momento da localização de uma úlcera no departamento piloroduodenalny — 15 — 45 anos. Ao que parece, esta diferença de idade vem à luz bastante corajosamente, e no momento da especificação da diagnóstica diferencial entre úlceras de estômago perfuradas e um duodeno não é necessário perdê-lo de vista.

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