Perforert magesår og tolvfingertarm - Diagnose av akutt abdomen

Del andre PRIVAT DIAGNOSE
VV ORNATSKY
KAPITTEL 1
PERFORERT MAGESÅR OG DUODENUM
GENERELLE KOMMENTARER
Perforert magesår og en tolvfingertarm av ganger vivatsya ekstremt raskt, og det gir legen et spesielt ansvar med hensyn til rettidighet av erklæring om diagnosen og indikasjonene til umiddelbar operasjon. Den moderne legen av enhver spesialitet vet godt at i dette tilfellet tilsvarer forsinket eller feil diagnose dødsdommen med svært små sjanser for redning.
Faren for perforering av magesår eller tolvfingertarmen består som kjent i en vykhozhdeniya i en fri bukhule av duodenogastric innhold som opererer på en bukhinne som en irriterende fysisk, kjemisk og, hovedsakelig, bakteriell. Oftest fører perforering til utvikling av akutt diffus purulent peritonitt som på ganske kort tid - 2 - 5 dager - fører til døden av pasienten. Den hyppigste typen utvikling av perforering av magesår og tolvfingertarmen — perforering i et fritt bukhule.
Men sammen med det er det også andre alternativer for utvikling av perforasjonsprosessen og dens effekter, den — "dekket perforering", møte, er imidlertid ganske sjelden (ifølge våre data - i 8,5%), men har utvilsomt verdi i patologi av "akutt abdomen". Ved en slik perforering forblir ikke åpningen som dannes i en vegg av en mage eller tolvfingertarm fri, og den er dekket med tilstøtende kropper (en lever, en epiploon, etc.) på grunn av hvilken inflammatorisk prosess i en bukhule som er avgrenset, og sykdomsforløpet blir mer gunstig. For å se behandle tilfeller av behandling av perforerte sår som observeres, behandles noen ganger uten operasjon.
Enda mer sjelden (på vår tilsyn — 3,7%) møtes den tredje typen perforering:perforering skjer i cellulose av retroperitoneal plass eller i et omentulum vil derfor utvikling av prosessen og dens effekt også ha karakteristikker. Perforering kan integrere denne typen perforeringer under navnet atypisk.
Tre hovedalternativer i utviklingen av perforeringsprosessen er det. Verdien av deres slike differensiering er ikke bare at hver av dem separat fører til patologiske forandringer i en bukhule som er ganske forskjellige seg imellom, men også at disse prosessene på grunn av dette har et særegent diagnostisk symptomkompleks og et bilde av en klinisk aktuell.
Men før man går over til privat diagnose av hver av de nevnte formene, er det nødvendig å stoppe på noen faktorer som kan peke på en mulighet for utvikling hos den undersøkte pasienten av et magesår generelt.
Gulv. Data fra ulike kirurgiske institusjoner viser stadig at et magesår hos de fleste menn blir overrasket. I følge N. N. Petrov og i henhold til våre data (V. V. Ornatsky), forekommer magesåret hos kvinner hos 20 %, og ifølge V. V. Uspensky – bare hos 8 % hos alle sårpasienter. Statistikk fra andre forfattere bekrefter denne situasjonen.
Når det gjelder rupturerte sår, selv om forholdet mellom antall menn og kvinner i meldinger fra visse forfattere også svinger i de kjente grensene, men det er klart at dette mønsteret forblir ved ruptured ulcus. .
Så, ifølge våre data, er forholdet mellom antall menn og kvinner operert angående perforerte sår 7:1, ved L. Ya. Stefanenko (1946) — 11:1. I følge statistikken IM Stelmashonka, inkludert aggregerte data fra de sovjetiske kirurgene for 30 flyvninger frem til 1949, på 6571 operasjoner for et perforert sår hos kvinnen 5 %, ifølge MA Azina (AG Lidskys klinikk, 1948) — 5,9% gjort .
Alder. Det er også velkjent at magesår - en sykdom hos mennesker av hovedsakelig gjennomsnittlig? alder. Av data
NN Petrova har det rådende antallet av disse pasientene en alder på 20 – 40 år (67,6 % av alle pasientstrukturer), ifølge VN Review omtrent i – 30 – 50 år.
Imidlertid kan det perforerte såret utvikles både hos unge og i senil alder. Tilfeller av rupturerte sår hos personer er hyppige 60 – 65 år er mer senior. Den eldste av pasientene med et perforert sår ved Ambulanseinstituttet (Leningrad) var 84 år gammel (D. A. Lemberg). N. G. Sosnyakov gir et tilfelle av et perforert sår hos jenta på 13 år; Maun to r rapporterer om 4 tilfeller av perforerte sår hos barn i alderen til 10 år. Også absolutt små barn (NE Dud til ca), men det, selvfølgelig, bare unntak har perforert magesår og tolvfingertarmen.
Ekstremt interessant aldersfordeling i betydningen et større porazhayemost perforert magesår og tolvfingertarm:på kombinert statistikk av IM Stelmasho av N til og, til 40-års alder duodenumsår, og etter 40 flying — magesår er oftere observert. I følge Institute of N. V. Sklifosovsky (Moskva), var gjennomsnittsalderen for pasienter med perforerte magesår lik 46 år, og med duodenumsår - 31 år. Ifølge våre data svingte alderen til pasienter med et perforert sår i magekroppen innen 30 - 60, ved lokalisering av et sår i piloroduodenalny-avdelingen - 15 - 45 år. Tilsynelatende kommer denne aldersforskjellen til syne ganske dristig, og ved spesifikasjon av differensialdiagnose mellom perforerte magesår og tolvfingertarmen er det ikke nødvendig å miste den av syne.

• Operasjonsdiagnose - Diagnose av akutt abdomen
• Anamnese av perforert magesår og tolvfingertarm - Diagnose av akutt abdomen