Perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos anamnezė – ūminio pilvo diagnozė

Kai kurie pacientai praneša, kad jie jau seniai turi skrandžio opą; tokiu atveju palengvinama gydytojo užduotis, o pacientams pasakytam patvirtinimui reikia tik kelių patikslinančių klausimų.
Dalis pacientų atvežama be tiksliai nustatytos diagnozės. Tokiais atvejais tikrinantis gydytojas klausimais turi išsiaiškinti, ar praeityje buvo opinei ligai būdingų simptomų. Galima gauti nurodymus apie ilgą laiką egzistavusią skrandžio kančią, dažnai prisidengiant „Kataru“ su skausmais širdies srityje po valgio ar tuščiu skrandžiu („alkanais skausmais“ esant dvylikapirštės žarnos opai). rėmuo, eruktacija "rūgštis", vėmimas. Gana dažnai galima gauti nurodymus, kaip dažnai vartoti sodos, o vėliau supaprastinti. Skrandžio opos diagnozė, ats. dvylikapirštės žarnos, tampa patikimas, jei paciento apklausa gali atskleisti tokius esminius pepsinės opos simptomus kaip hematemezė ar periodinis išmatų masių dažymas juoda spalva (dėl pasikartojančių dvylikapirštės žarnos kraujavimų). Tokiais atvejais labai palengvinama skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacijos diagnozė.
Tačiau reikia nepamiršti, kad yra ir trečioji pacientų, sergančių perforuota opa, kategorija, kuriai esant kruopščiausiai anamnezei. Vartojimas negalės nurodyti praeityje pasireiškusių simptomų, daugiau ar mažiau įtartinų dėl skrandžio opos ligos; be to, jie patys negali žinoti, nejausti ir neįtarti, kad yra apvali opa, nes liga kartais tikrai vyksta absoliučiai asimptomiškai.
Taigi, reikia pripažinti, kad tam tikru procentu skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacija gali atsirasti ir be ankstesnių opos simptomų, taigi yra pirmasis jos pasireiškimas. Tai patvirtina daugelis autorių, pateikiančių atitinkamus skaičius (GF Petrashevskaya - 20%, DA Lemberg - 12,4%, IM S of telm ir sh apie N apie - 11,8%, NE Dudko - 10,5%, JI Ya. Stefanenko - 13,8%, MA Azina - 5%, mūsų duomenys - 8%, M apie N d apie r - 10%).
Įdomu tai, kad opos anamnezės gali nebūti ir senatvėje kallezny skrandžio opos (AA Nemilov).
Tiesioginis destrukcinio proceso paūmėjimas skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelėje sukelia vadinamuosius „prodrominius“ simptomus, kurie išreiškiami stiprėjant skausmams antikardo srityje, įgyjant skhvatkoobrazny pobūdį oznoba, subfebrilo temperatūra, pykinimas, vėmimas, nuolatinis užsikimšimas daugelį dienų ir apibūdina „grėsmingos perforacijos būklę“ (ulcus preperforatum seu perforaturum – GF Petrashevskaya, VP Manuylov). Leningrado greitosios medicinos pagalbos instituto duomenimis, toks įprastų skausmų paūmėjimas likus kelioms dienoms iki perforacijos buvo pastebėtas 18,6% pacientų (DA Lemberg), akademiko SI Spasokukotsky klinikos (Maskva) duomenimis - 34,5% (L). Ja. Stefanenko). Visa tai neturėtų praeiti pro klinikinio gydytojo dėmesį.
Atlikime tokią priežiūrą.
Pacientas, 25 m., 12 val. 30 min. sveria iki 16/VII 1936 g. gastrito diagnozė. Skundžiasi aštriais skausmais, apimančiais visą skrandį. Esant 15/VII skausmams antikardo srityje, išsivystė rėmuo ir eruktacija.
16/VII 9 valandą ryto pilvo skausmas taip smarkiai sustiprėjo, kad pacientas, eidamas į polikliniką, nukrito ant gatvės ir greitosios medicinos pagalbos automobiliu buvo pristatytas į polikliniką.
Objektyviai. Pacientas išblyškęs, šaukia ir dejuoja iš skausmų, skrandis tvirtas kaip lenta, įsitraukęs ir smarkiai skausmingas prieškardyje ir visoje dešinėje pusėje. Plaučiuose - nereikšmingi lėtinio bronchito reiškiniai. Širdis – normalu. Pulsas 80. Temperatūra 37,1 °. Diagnozė – perforuota opa.
Laparotomijos metu pilvo ertmėje randamas didelis skrandžio turinio kiekis; priekinėje skrandžio sienelėje – perforuota opa. Opa susiuvama; pooperaciniu laikotarpiu - paviršinis pūlinys. Atkūrimas.
Pagaliau iš anamnezės duomenų labai vertingas nurodymas apie staigią, žaibišką ligos pradžią, kuri gana dažnai apibūdinama žodžiais „kaip žaibas iš giedro“ (Ya. V. Z ir lerer). ).

• Operacinė diagnostika – ūminio pilvo diagnozė
• Perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos anamnezė – ūminio pilvo diagnozė