Ulcère de l'estomac perforé et un duodénum - Diagnostic de l'abdomen aigu

Deuxième partie DIAGNOSTIC PRIVÉ
VV ORNATSKY
CHAPITRE 1
L'ULCÈRE DE L'ESTOMAC PERFORÉ ET LE DUODÉNUM
COMMENTAIRES GÉNÉRAUX
L'ulcère de l'estomac perforé et le duodénum des fois vivatsya extrêmement rapidement, et cela confère au médecin la responsabilité spéciale concernant l'opportunité de la déclaration de le diagnostic et les indications à l'opération immédiate. Le médecin moderne de toute spécialité sait bien que dans ce cas le diagnostic tardif ou erroné équivaut à la condamnation à mort avec de très faibles chances de sauvetage.
Le danger de perforation des ulcères de l'estomac ou du duodénum, ​​comme on le sait, consiste en une vykhojdeniya dans la cavité abdominale libre du contenu duodénogastrique agissant sur la péritoine comme l'irritant physique, chimique et, principalement, bactérien. Le plus souvent la perforation amène au développement de la péritonite aiguë diffuse purulente, qui en un temps assez court — 2—5 jours — amène le malade à la mort. L'aspect le plus fréquent du développement de la perforation des ulcères de l'estomac et du duodénum — la perforation dans la cavité abdominale libre.
Mais, parallèlement à cela, il y a aussi une autre variante du développement du procès perforant et ses effets, cela — "couvert la perforation", la rencontre, cependant, est assez rare (d'après nos données — à 8,5 %), mais ayant la signification incontestable dans la pathologie de "l'abdomen aigu". À une telle perforation l'orifice formé dans le mur de l'estomac ou le duodénum ne reste pas libre, et il est couvert des organismes contiguës (le foie, l'épiploon etc.), en conséquence de quoi est délimité le procès inflammatoire dans la cavité abdominale, et le l'évolution de la maladie devient plus favorable. Vers cela regarder les cas du traitement des ulcères perforés observés se soignent parfois sans opération.
Encore plus rarement (selon nos observations — 3,7 %) se rencontre le troisième aspect de la perforation :la perforation se passe dans le tissu cellulosique rétropéritonéal l'espace ou dans l'épiploon, c'est pourquoi le développement du procès et son effet auront aussi des caractéristiques. La perforation peut intégrer ce type de perforations sous l'appellation atypique.
Trois options principales en matière de développement de procédé perforatif sont cela. La signification de leur telle différenciation est non seulement que chacun d'eux amène séparément aux changements pathologiques de la cavité abdominale se distinguant assez entre eux-mêmes, mais aussi et qu'en conséquence de ce fait ces procès ont l'ensemble original des symptômes diagnostiques et le tableau d'un courant clinique.
Mais avant de passer au diagnostic privé de chacune des formes citées, il faut s'arrêter sur quelques facteurs pouvant indiquer une possibilité de développement chez le patient examiné d'un ulcère peptique en général.
Étage. Les données de divers établissements chirurgicaux montrent régulièrement que l'ulcère peptique chez la plupart des hommes s'étonne. D'après les données de N. N. Petrov et d'après nos données (V. V. Ornatsky), l'ulcère peptique se rencontre chez les femmes à 20 %, et d'après les données de V. V. Ouspensky — seulement à 8 % chez tous les malades de l'ulcère. Les statistiques d'autres auteurs confirment cette situation.
En ce qui concerne les ulcères rompus, bien que le rapport entre le nombre d'hommes et de femmes dans les messages de certains auteurs hésite aussi dans les limites connues, mais il est clair qu'aux ulcères rompus ce schéma reste .
Ainsi, d'après nos données, le rapport entre le nombre d'hommes et de femmes opérés au sujet des ulcères perforés fait 7:1, chez L. Ya. Stefanenko (1946) - 11:1. D'après la statistique IMStelmashonka, y compris les données agrégées des chirurgiens soviétiques pour 30 ans jusqu'à 1949, sur 6571 opérations pour l'ulcère perforé de la femme 5 %, selon MA Azina (la clinique d'AG Lidsky, 1948) — 5,9 % ont fait .
Âge. On sait aussi que l'ulcère de l'estomac — la maladie des gens principalement moyens ? âge. Selon les données
NN Petrova, le nombre prédominant de ces patients a l'âge de 20 à 40 ans (67,6% de toute la structure des patients), selon VN Review sur à — 30 à 50 ans.
Cependant l'ulcère perforé peut se développer à jeune, ainsi qu'à l'âge sénile. Les cas des ulcères rompus chez les personnes sont fréquents 60—65 ans sont plus aînés. Le plus âgé des malades avec un ulcère perforé à l'Institut d'ambulance (Leningrad) avait 84 ans (D. A. Lemberg). N. G. Sosnyakov rapporte un cas d'ulcère perforé chez la fille de 13 ans; Maun to r communique sur 4 cas des ulcères perforés chez les enfants à l'âge jusqu'à 10 ans. Aussi tout à fait petits enfants (NE Dud jusqu'à environ), mais cela, bien sûr, seules les exceptions ont un ulcère perforé de l'estomac et un duodénum. la statistique d'IMStelmasho de N jusqu'à l'âge de 40 ans on observe plus souvent les ulcères du duodénum, ​​et après 40 ans — les ulcères de l'estomac. D'après les données de l'Institut N. V. Sklifosovsky (Moscou), un moyen âge des malades avec les ulcères perforés de l'estomac était égal à 46 ans, et avec les ulcères du duodénum — 31 ans. Selon nos données, l'âge des malades avec l'ulcère perforé du corps de l'estomac hésitait dans la limite de 30—60, à la localisation de l'ulcère à piloroduodenal'nyj le service — 15—45 ans. Apparemment, cette différence d'âge se révèle assez hardiment, et à la précision du diagnostic différentiel entre les ulcères perforés de l'estomac et le duodénum il ne faut pas la perdre de vue.

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• L'anamnèse de l'ulcère perforé de l'estomac et du duodénum - Diagnostic de l'abdomen aigu