Perforált gyomorfekély és nyombél – Az akut has diagnózisa

Második rész MAGÁNDIAGNÓZIS
VV ORNATSKY
1. FEJEZET
Perforált gyomorfekély és nyombélfekély
ÁLTALÁNOS MEGJEGYZÉSEK
A perforált gyomorfekély és a nyombélfekély rendkívül gyorsan vivatsya, és különleges felelősséget ró az orvosra a kijelentés időszerűségében a diagnózis és az azonnali műtét indikációi. Bármely szakterület modern orvosa jól tudja, hogy ebben az esetben a késedelmes vagy téves diagnózis egyenértékű a halálos ítélettel, nagyon kicsi a megmentési esélyekkel.
A gyomorfekély vagy nyombélfekély perforációjának veszélye, mint tudjuk, abban áll, hogy vykhozhdeniya egy szabad hasüregben a duodenogasztrikus tartalom működő hashártyán, mint irritáló fizikai, kémiai és főleg bakteriális. Leggyakrabban a perforáció akut diffúz gennyes peritonitis kialakulásához vezet, amely meglehetősen rövid időn belül - 2-5 nap - a beteg halálához vezet. A gyomorfekély és a duodenum perforációjának leggyakoribb formája - szabad hasüregben történő perforáció.
De mellette van egy másik lehetőség is a perforációs folyamat kialakulására és annak hatásaira, ez - "fedett perforáció", találkozás azonban meglehetősen ritka (adataink szerint 8,5%), de kétségtelen értékű az "akut has" patológiájában. Az ilyen perforációnál a gyomor vagy a nyombél falában kialakult nyílás nem marad szabadon, és szomszédos testekkel (máj, epiploon stb.) borítják be, ami miatt a hasüregben milyen gyulladásos folyamat határolódik, és a a betegség lefolyása kedvezőbbé válik. Nézzük meg a perforált fekélyek kezelésének eseteit, amelyek esetenként műtét nélkül is kezelhetők.
Még ritkábban (felügyeletünkön – 3,7%) találkozik a perforáció harmadik típusa:a perforáció retroperitoneális cellulózban történik. térben vagy omentulumban, ezért a folyamat fejlődésének és hatásának is lesznek sajátosságai. A perforáció integrálhatja az ilyen típusú perforációkat atipikus néven.
A perforációs folyamat fejlesztésének három fő lehetősége az. Ilyen megkülönböztetésük értéke nemcsak abban rejlik, hogy mindegyik külön-külön vezet a hasüregben kialakuló kóros elváltozásokhoz, amelyek egymástól meglehetősen eltérőek, hanem az is, hogy e folyamatoknak ebből adódóan sajátos diagnosztikus tünetegyüttesük és egy-egy hasi kórképük van.
Mielőtt azonban áttérnénk az egyes említett formák magándiagnosztikájára, meg kell állni néhány olyan tényezőnél, amelyek általánosságban utalhatnak a peptikus fekély kialakulásának lehetőségére a vizsgált betegben.
Emelet. A különböző sebészeti intézmények adatai folyamatosan azt mutatják, hogy a peptikus fekély a legtöbb férfit meglepett. N. N. Petrov és adataink (V. V. Ornatsky) szerint a peptikus fekély a nőknél 20%-ban, V. V. Uspensky szerint pedig csak 8%-ban fordul elő az összes fekélyes betegnél. Más szerzők statisztikái megerősítik ezt a helyzetet.
Ami a szakadt fekélyeket illeti, bár egyes szerzők üzeneteiben a férfiak és nők számának aránya is az ismert határok között ingadozik, de ez egyértelmű, mivel a szakadt fekélyeknél ez a minta megmarad. .
Tehát adataink szerint a perforált fekélyekkel operált férfiak és nők száma aránya 7:1, L. Ya. Stefanenko (1946) – 11:1. Az IM Stelmashonka statisztikái szerint, beleértve a szovjet sebészek összesített adatait 30 repülésre 1949-ig, 6571 női perforált fekélyes műtétről 5%, MA Azina szerint (AG Lidsky klinika, 1948) - 5,9% .
Életkor. Köztudott az is, hogy a gyomorfekély – főként átlagos emberek betegsége? kor. Az adatok
NN Petrova szerint ezen betegek túlnyomó többsége 20-40 év közötti (az összes betegszerkezet 67,6%-a), a VN Review szerint körülbelül — 30 — 50 év között.
A perforált fekély azonban fiatalon és szenilis korban is kialakulhat. A 60-65 éves korosztályban gyakoriak a fekélyrepedés esetei. A Leningrádi Mentőintézetben a perforált fekélyes betegek legidősebbje 84 éves volt (D. A. Lemberg). N. G. Szosznyakov egy 13 éves lánynál perforált fekélyes esetet közöl; Maun to r körülbelül 4 perforált fekélyes esetről számolt be 10 év közötti gyermekeknél. Abszolút kisgyerekek is (NE Dud kb), de ez természetesen csak kivételek a perforált gyomorfekély és a nyombélfekély.
Rendkívül érdekes életkori megoszlás a nagyobb porazhayemost perforált gyomorfekély és nyombélfekély:kombinálva Az IM Stelmasho statisztikái szerint N és 40 éves korig nyombélfekélyek, valamint 40 repülés után - gyomorfekély gyakrabban figyelhető meg. Az N. V. Sklifosovsky Intézet (Moszkva) szerint a perforált gyomorfekélyes betegek átlagos életkora 46 év, a nyombélfekélyes betegek átlagos életkora pedig 31 év. Adataink szerint a perforált gyomorfekélyben szenvedő betegek életkora 30-60 év között ingadozott, a fekély lokalizációja esetén a piloroduodenalis osztályon - 15-45 év. Úgy tűnik, ez a korkülönbség elég merészen előjön, és a perforált gyomorfekély és a nyombélfekély differenciáldiagnózisának meghatározásakor nem kell szem elől téveszteni.

• Műtéti diagnózis – Az akut has diagnosztizálása
• A perforált gyomorfekély és nyombélfekély anamnézise – Az akut has diagnózisa