Pogostnost in dejavniki tveganja za sindrom postkirurško gastropareze po laparoskopsko in odprto radikalno želodca

Pogostnost in dejavniki tveganja za sindrom postkirurško gastropareze po laparoskopsko in odprto radikalno želodca
Abstract
Ozadje
Cilj te raziskave je bil ugotoviti razlike in vplivnih dejavnikov za pojavnost postkirurško gastropareze sindrom po laparoskopsko in odprto radikalno želodca.
metod
Klinični podatki so bili zbrani pri 563 bolnikih, ki so odprti radikalno želodca zaradi raka želodca in 72 primerov, ki so prejemali laparoskopsko radikalno želodca. Smo naknadno analizirali pojav sindroma postkirurško gastropareze, klinične značilnosti, potek bolezni in dejavnikov tveganja teh dveh skupin.
Rezultati
ni bilo statistično značilne razlike pri stopnji vpadnega sindroma postkirurško gastropareze med laparoskopsko in odprto radikalno želodca (6,9% v primerjavi z 3,7%, P
> 0,05). obstrukcija predoperativno odliv trakt in Billroth II Poškodba, sta bili dejavniki tveganja za sindrom postkirurško gastropareze v odprtem radikalne želodca skupino in laparoskopsko operacijo za želodčne skupino raka. Enaki rezultati so bili pridobljeni iz logistične regresije statistične analize. Starost več kot 70 let je bil tudi eden od dejavnikov tveganja za sindrom postkirurško gastropareze v odprtem radikalno želodca skupine (P
< 0,05).
Sklepi
laparoskopski radikalni želodca za rakom želodca ne poveča incident stopnja sindroma postkirurško gastropareze.
Ključne besede
Laparoskop Radical želodca gastroparezo Psihološki dejavniki Ozadje
gastroparezo je kronična heterogena bolezen želodca gibljivost. Gastroparezo je definiran kot zapoznelega praznjenja želodca trdne moke v odsotnosti mehanično obstrukcijo [1]. Značilni simptomi gastroparezo v razponu od blage do hude so slabost, bruhanje, epigastrične bolečine, zgodnje sitosti, polnost, anoreksijo in /ali izgubo teže [2]. Zapoznelo želodca, se šteje, da prispevajo k bolezni funkcionalne dispepsije in gastroezofagealno refluksno [3], in hudo poškoduje sposobnost bolnikov za vodenje prehrane, zdravje in socialne interakcije. Nekatere študije kažejo, da obstaja veliko etiologij za gastroparezo. Osnovni vzrok ni mogoče določiti v 36 do 49% bolnikov [4], ki se imenuje idiopatska gastroparezo
Trenutno narašča zanimanje je pripeljalo do dramatičnega povečanja karakterizacijo in diagnozo gastroparezo.; Vendar pa je še vedno bolezen premalo priznane [5]. Ko je gastroparezo ustrezno diagnosticiran, lahko medicinsko zdravljenje razbremeniti nekaterih njenih simptomov [6]. Običajno se uporabljajo zdravila, ki so prokinetične sredstva, kot metoklopramid, eritromicin, domperidonom in cisaprid. Veliko število bolnikov težko prenašajo dolgotrajno zdravljenje zaradi stranskih učinkov teh zdravil, vključno z mamili, neodzivnih, velikega gospodarskega bremena in veliko psihične bolečine za bolnike. Ker je učinkovitost zdravila pri zdravljenju gastroparezo gotovo omejena, gastroparezo prinaša tudi nadaljevanje velike izzive za zdravnike.
Odpri in laparoskopsko radikalno želodca so rutinske zdravljenja raka želodca. Skupna značilnost obeh kirurgije je škodljiva za normalno anatomsko funkcijo fiziologija, kar lahko privede do različnih stopenj motenj gastrointestinalne motilitete, zlasti praznjenje želodca disfunkcije. Nekateri bolniki ne morejo vrniti v normalno stanje, ki lahko povzroči podaljšano pooperativni čas okrevanja in v bolnišnici, in povečanje psihološko breme. Cilj te raziskave je bil naknadno analizirati pojav sindroma postkirurško gastropareze med bolniki želodca karcinomom, ki so prejemali odprto radikalno želodca od januarja 2004 do januarja 2010 in ki so prejemali laparoskopsko radikalno želodca od aprila 2009 do decembra 2010 in da razišče svoje klinične značilnosti, potek bolezni in dejavniki tveganja.
Metode
v retrospektivno raziskavo je odobrila etični odbor desetino ljudske bolnišnici Tongji univerze in pisno privolitev je bila pridobljena iz vseh bolnikih, ki se zdravijo. Od januarja 2004 do januarja 2010, 563 bolnikov je doživel odprto radikalno želodca zaradi raka želodca (standardna D2 limfadenektomijo). Od aprila 2009 do decembra 2010, 72 bolnikov prejelo laparoskopsko radikalno želodca zaradi raka želodca (standardna D2 limfadenektomijo). Vsi primeri so diagnosticirali na podlagi naslednjih kriterijev: eno ali več testov, ki kažejo ni mehanska ovira v želodčni izhodnega trakta; prostornina odvodnjavanje iz želodca bil > 800 ml /dan in je trajal več kot 10 dni; ni bilo očitne vodo elektrolitsko neravnovesje; gastroparezo ni bila povzročena s pogoji, kot so diabetes, hipotiroidizem in bolezen vezivnega tkiva; in so bili uporabljeni nobenih zdravil, ki vplivajo na krčenje gladkih mišic.
vseh primerih so obravnavali zgornji gastroenterography z 30% meglumin diatrizoatne in gastroskop med postopkom diagnoze in zdravljenja. so bili izključeni sumi bolnikov gastroparezo brez zgornje gastroenterography in pregled gastroskop. tešče plazemski albumin in glukoze v krvi so odkrili pred operacijo. Vse gastroskop pregledi so pokazali, da ni bilo peristaltiko valov ali nekaj peristaltiko valovi, ali kronično vnetje ali blago ulkus anastomozo, in ne mehanska ovira v gastrointestinalnega anastomozo z endoskopijo minilo. Zgornja gastroenterography z ustno meglumin diatrizoatne opazovanje dinamično spremembo kontrastno sredstvo v želodcu, je pokazala, da so bile šibke peristaltiko valov ali ni peristaltiko valov; seveda, preostala kontrastno sredstvo v želodcu niso pokazali mehansko oviro pri gastrointestinalnega anastomozo in zakasnjeno praznjenje želodca.
Kombinacija z literaturo [7, 8], smo primerjali odprto skupino delovanje z laparoskopsko operacijo skupine glede na starost, spol , kirurški posegi, obstrukcija iztočnega tira, in albumin raven pred operacijo. Vse statistične analize smo opravili s SPSS 17.0 programske opreme (SPSS Inc., Chicago, IL, ZDA). Test hi-kvadrat smo uporabili za primerjavo stopnje incident za gastroparezo za dve skupini. . Metoda logistične regresije so zaposleni za analizo dejavnikov tveganja za stopnjo vpadno gastroparezo operaciji
Rezultati
Enaindvajset bolnikov (12 moških, devet samic, povprečna starost 69,8 let) razvil gastroparezo v skupini odprto operacijo s stopnja incident 3,7% (21/563). Pet primerov je bilo nelagodje epigastrične sitosti in ponavljajoče bruhanje iz tekočega v Poltekoča prehrane 6 do 7 dni po operaciji. Fizični pregled je pokazal capotement. Obseg drenaža v drugih 16 bolnikov postopoma povečuje in prebavil dekompresijo nadaljevala do okrevanja želodčne gibljivosti. Pet bolnikov (štirje moški, ena ženska, povprečna starost 71,3 let) razvil gastroparezo v laparoskopsko operacijo skupine s stopnjo vpadno 6,9% (5/72). En bolnik je imel nelagodje epigastrične sitosti in ponavljajoče bruhanje iz tekočega v Poltekoča dieto 7 dni po operaciji. Ostali bolniki so pokazali, da se je obseg odvodnjavanje postopoma povečala med stalnimi želodca uporabo cevi po operaciji in prebavil dekompresijo se je ohranila do okrevanja želodčne gibljivosti. Ni bilo statistično značilne razlike v pojavnosti gastropareze med obema skupinama (6,9% proti 3,7%, P
= 0,197).
Smo izvedli korelacijsko analizo med pojavnost gastropareze in različnih dejavnikov tveganja, kot so starost, spol, hypoalbuminemia pred operacijo, oviranje odtok progi, in način gastrointestinalnega anastomoze. Statistična analiza v skupini odprti operaciji pokazala, da je stopnja vpadno gastroparezo na > stara 70 let, je bila očitno višja kot pri < star 70 let. Pojav gastroparezo deluje Billroth II je bila precej višja kot v operaciji Billroth I. Pojavnost gastroparezo pri bolnikih z obstrukcijo odtok tira pred operacijo je bila bistveno višja kot pri bolnikih brez obstrukcije odtok tira. Gastroparezo pojav ni bila povezana s spolom in hypoalbuminemia pred operacijo (glej tabelo 1). Statistične rezultati laparoskopske skupine operaciji kažejo, da je bilo Billroth II Poškodba, in ovira odtok tir pred operacijo dejavniki tveganja za gastroparezo (glej tabelo 2). Zato je bila incidenca gastroparezo po radikalni Vmesni seštevek želodca bistveno povezana z obstrukcijo iztoka tira pred operacijo in metodo rekonstrukcije prebavil tract.Table 1 Korelacija med pojavnost gastropareze in različnih dejavnikov po odprtem radikalno želodca za rakom želodca
Group
Age (> 70 /< 70 let)
Spol (moški /ženski)
tip Surgery (Billroth I /Billroth II)
obstrukcija odtok tir (da /ne)
Hypoalbuminemia (da /ne)
gastroparezo skupina
16/5
09/12
7/14
13 /8
7/14
skupine Nongastroparesis
299/253
301/251
306/246
211/341
187/365
χ2 vrednost
3,964
0,056
3,987
4,794
1.231
P
vrednost
0,046
0.813
0,045
0,029
0,759
tabeli 2 Korelacija med pojavnost gastropareze in različnih dejavnikov po laparoskopski radikalni želodca za rakom želodca ABB Group
Age (> 70 /< 70 let)
Spol (moški /ženske)

vrste kirurgijo (Billroth I /Billroth II)
obstrukcijo iztoka tir (da /ne)
Hypoalbuminemia (da /ne)
gastroparezo skupina
4/1
4/1
0/5
4/1
1/4
Nongastroparesis skupina
41/26
39/28
43 /24
20/47
23/44
P
vrednost
0,644
0,642
0.008
0,039
0,659
P
vrednost, izračunana s Fisherjev metode verjetnosti (dva repa).
Poleg tega je nonconditional in multifaktorska logistična regresijska analiza opravljena s pojavnostjo gastropareze kot odvisno spremenljivko in drugih statističnih podatkov, kot neodvisnih spremenljivk. Rezultati so pokazali tudi, da ovire odtok tirih, preden so bile kirurgija in Billroth II Poškodba, dva dejavnika tveganja. Laparoskopska kirurgija ne poveča tveganje za pojavnost gastropareze (glej tabelo 3) .table 3 Rezultati multifaktorska nonconditional logistično regresijsko analizo
pomemben dejavnik
razmerje kvot
Chi-square

P vrednost
obstrukcijo iztoka tira pred operacijo
3.179
8,967
0,018
Billroth II anastomozo
4.278
7,657
0,008
Vse bolnikov gastroparezo bila zagotovljena s stalno prebavil dekompresije infuzijo tekočin in prehransko podporo za ohranitev ravnotežja vode in elektrolitov. Bolniki z hypoalbuminemia bile podprte z humani albumin. Metoklopramid 20 mg /dan intravenozno, domperidon 10 mg trikrat na dan z injekcijo v želodcu cevi in ​​eritromicin 250 mg dvakrat na dan z injekcijo v želodcu cevi postala rutinska zdravljenja. Nekateri bolniki so imeli akupunktura, fizioterapijo in druga zdravila, hkrati Enaindvajset gastroparezo bolnikov v skupini, odprto delovanje in pet primerov v laparoskopsko operacijo skupine predelanega želodca gibljivost in so bile uspešno zaključen po konzervativnem zdravljenju. Pri teh bolnikih je šest primerov vrniti v želodcu gibljivost v 2 tednih, 10 primerov v roku 3 tednov, osem primerov v 4 tednih, in dva primera, v okviru > 4 tedne. Ni bilo pri bolnikih, ki so šli skozi reoperation Priporočila za psihoterapijo bili naslednji:. Smo se posvetovali psihologa v naši bolnišnici, izdelane tečaje psihološkega svetovanja in izobražene paciente s pomočjo medicinskih sester in družine
Razprava
gastroparezo je motnja gastrointestinalnega trakta s spremenljivimi manifestacije. Želodca scintigrafija se pogosto uporablja za diagnozo gastroparezo. Vendar pa je simptom resnosti in Klinična slika se ne nanašajo na stopnjo zamude pri praznjenju želodca [9, 10]. Za razliko od gastroezofagealno refluksno bolezen, kjer so erozivni ezofagitis, požiralnika želodčne striktura in Barrett je požiralnik posebnih identifikatorjev za bolnike s hudo boleznijo, so klinične značilnosti, ki kažejo na resnost gastroparezo slabo opredeljene [11]. Simptomi zgornje trebušne bolečine, slabost in bruhanje so subjektivne in objektivne markerji za zaplete hudo gastroparezo primanjkuje [11]. Gastroparezo lahko posledica živčno-mišične disfunkcije. Diabetično gastroparezo je uvrščen za več kot dve tretjini vprašanih kot glavni vzrok za gastroparezo. Razširjenost vzroke za gastroparezo je jasno, zaradi omejenih epidemioloških podatkov. Klinični predstavitev gastroparezo je zelo raznolika. Rezultati ene študije prebivalstva iz Olmstead County, Minnesota, kažejo, da so slabost in bruhanje pogosti (74% in 53%, v tem zaporedju) v primerjavi z bolečino v trebuhu (45%) [4].
Zadnjem času, s prevladujočim in izboljšano tehniko z laparoskopijo, ostanek operacija za raka želodca pod laparoskopsko (standardna D2 Lymphadenectomy) z vrsto prednosti, kot so majhne rane in zgodnje okrevanje je bolj priljubljen. Vendar trenutno obstaja nekaj študij o gastroparezo po laparoskopski radikalni želodca za rakom želodca. Ta študija je analizirala naknadno incidenco in vplivnih dejavnikov za sindrom postkirurško gastropareze po laparoskopsko in odprto radikalno želodca. Gastroparezo je en zaplet pri trebušnih operacijah in njegova pojavnost je postopoma veča. Glavna klinična manifestacija gastroparezo je nonmechanical oviranje želodčne iztoka stezi. Mehanizem gastroparezo doslej še vedno ni jasno. Gastroparezo lahko povežemo s škodo za želodčne električne spodbujevalnika, prebavnimi motnjami, in Vagus resekcijo po Vmesni seštevek želodca [12] Več dejavnikov lahko pripišemo pojavnosti gastropareze in interakcije ali motnje med različnimi dejavniki lahko lažen občutek. Rezultati te študije so pokazali, da ni bilo statistično značilne razlike v pojavnosti gastropareze med odprtim in laparoskopsko operacijo (P
> 0,05). V absolutni pojavnosti pa je bil gastropareza pojav od odprtih nižja kot pri laparoskopski operaciji (3,7% v primerjavi s 6,9%), ki je lahko povezan z majhno velikostjo vzorca v laparoskopsko kirurgijo skupino. Rezultati statistične analize v skupini odprto delovanje in laparoskopske kirurgije skupine, v tem zaporedju, kažejo, da je bilo oviranje predoperativno odliv trakt in Billroth II Poškodba, sta dejavnika tveganja za sindrom postkirurško gastropareze (P
< 0,05). V skupini odprtega delovanja, je starost tudi dejavnik tveganja za gastropareze pojava, medtem ko ni bilo statistično značilne razlike glede na starost v laparoskopsko operacijo skupine. Zaradi majhnega števila bolnikov v laparoskopsko operacijo skupine je lahko ključni dejavnik, ki prispeva k tej razliki. Povečanje velikosti vzorca za laparoskopsko operacijo skupine Zato je potrebno za nadaljnji študij.
Glavna razlika med laparoskopsko in odprto radikalno operacijo za raka na želodcu, je čas delovanja, razen za operativni rez in kirurške travme V tej študiji je ni statistično analizo za čas delovanja med obema skupinama; Vendar pa je čas delovanja za radikalno popravkov v skladu s laparoskopa za raka želodca je daljša kot pri odprti radikalni operaciji. Čas vsaki operaciji, je bil nad 240 minut v petih gastroparezo bolnikov iz laparoskopske skupine, med katerimi je bil najdaljši čas 320 minut. Med temi petimi bolniki so trije bolniki z prejšnjih operativnih posegih, ki lahko povzročijo resne intraperitonealen oprijem in podaljšujejo čas delovanja. Poleg tega, limfna čiščenje, želodec se preveč vleče med operacijo in preveč ligacija in poškodbe želodca plovil, lahko povzroči poškodbe želodčne gladke mišice, želodčni živčne pleksusi in retroperitonealno živčnih pleksusi, ki vodi do zakasnelo praznjenje želodca [13] Old starost je tudi dejavnik za večjo težavo delovanja, zaradi povečane krhkosti tkiv, enostavno krvavitve, telesnih funkcij slabše mladim bolnikom in spremnega kardiopulmonalni bolezni. Bolniki z osnovno boleznijo, resno bolezen in prejšnjih drugih trebušnih operacijah zato lahko imajo daljši čas delovanja, zato je treba skrbno oceniti teh bolnikov predoperativno, nadzor nad osnovno bolezen in izboljšanje stanja celotnega telesa. Novo ustanovljena kirurška ekipa, nepoznani kirurški asistenti in pomanjkljivo sodelovanje je postalo tudi dejavniki, za čas podaljšanega delovanja v petih gastroparezo bolnikih z laparoskopsko skupine. Izboljšanje strokovnosti in tehnične strokovnosti in ravni kirurga, zlasti pomočnika, in smiselno delitev kirurgov, ki sodelujejo v operaciji lahko koristna za preprečevanje gastropareze, in bi morali tesno sodelovati z operaterjem, da bi poslovanje urejeno in skrajša čas delovanja.
faktor psihologija lahko igrajo pomembno vlogo pri pojavnosti in zdravljenje gastroparezo. Stresna reakcija organizma, ki ga anksioznost, živčnost, strah, nespečnost, in tako naprej povzročajo, v perioperativnem obdobju naredi vegetativni živčni sistem deluje neurejeno, vznemirja simpatičnega živca, in zavira aktiviranih nevronov iz prebavil živcev pleksusa in ketoholamin z sprosti simpatična živca konec neposredno združiti a-receptorja in beta-receptorja v cytomembrane gastrointestinalnih gladkih mišičnih celicah in krčenje gastrointestinalnih gladkih mišičnih celicah in praznjenja želodca [14]. Ta študija je pokazala, da obstajajo resne psihološke bojazni, ki obstajajo v petih bolnikih gastroparezo iz laparoskopske kirurgije skupine, ki veliko pozornosti namenili bolezen pred in po operaciji, ki se osredotoča na celo najmanjše podrobnosti, zamislili resnost lastne bolezni, in vedno šteje sami ne tudi pri diagnosticiranju gastroparezo. Pri teh bolnikih, želodčni sok ne more zmanjšati in so bile nekatere stopnje psiholoških nasvetov. Zdravljenje je gastropareze bolnika z najbolj resnimi psihološkimi bojazni trajala 6 mesecev. Bolnik je bil prisilno odstranjen iz želodca cevi pod pogojem želodčni sok 1000 ml /dan, nato pa, če s psihičnim tolažbo, in po 3 dneh uspešno je hrane, ne počutite dobro. Te ugotovitve kažejo, da je psihološki dejavnik pomemben dejavnik za pojavnost gastroparezo.
Osnovni obstoječe bolezni, je dejavnik tveganja za zakasnelo praznjenje želodca. Hiperglikemija lahko zavirajo izločanje in sprostitev motilin. Krvni sladkor > 10 mmol /l lahko povzročijo electrogastric aritmije in zmanjšanje želodčni tlak, in na koncu upočasni praznjenje želodca. Hiperglikemija lahko tudi zavirajo spodbuja delovanje erythrocin za praznjenje želodca. Hypoproteinemia po operaciji lahko enostavno povzroči edem prebavil sten in anastomozo, zaradi česar v lokalni diskinezije in podaljšuje okrevanje delovanja prebavil. Čeprav je ta študija odpravlja bolnikov z jasno diagnozo sladkorne bolezni, pri nekaterih bolnikih vključenih še vedno časovno hiperglikemijo po operaciji. Še več, bolniki so v stanju ob raka in nekateri bolniki še vedno pilorično oviro pri podhranjenosti in hypoproteinemia ali anemije. Ti dejavniki povečujejo pojavnost gastroparezo. Vendar pa rezultati raziskave kažejo, da je hypoproteinemia ni dejavnik tveganja za pojavnost gastropareze.
Prepričani smo, da naslednji ukrepi igrajo določene vloge pri preprečevanju pojavljanja gastroparezo. Krvni sladkor je treba pred operacijo aktivno nadzorovana. Hypoproteinemia in anemija je treba popraviti. Dovolj kalorij bi moral biti podprt po operaciji. Ustrezna količina krvi, plazme in albumin lahko transfuzijo. Glukoza transfuzijo treba nadzorovati med infuzijo tekočine. Enteralno prehranjevanje je predvidena v največji možni meri. Chyme običajno poteka stimulacijo v začetnem delu dvanajstnika iz želodca po Billroth I anastomoze, ki je v skladu z normalno anatomijo in fiziologijo in koordinira prebavila motor. Kot rezultat, pri bolnikih s Billroth I anastomozo okrevanje funkcije gastrointestinalnega ko je operacija hitra in gastrointestinalnih motorja koordinate običajno, medtem ko so bolniki so nagnjeni k pojavnosti gastropareze, zaradi očitne spremembe želodca pogojev in krči in slaba koordinacija peristole [14]. Rezultati te študije soglasju s tisto predhodnih raziskav. Proces rekonstrukcija gastrointestinalnega tira ustreza stanju anatomijo in v največji možni meri, kar vodi do prebavilih usklajevanju motorja. Billroth I Poškodba, bi bilo treba v primeru, če razmere dopuščajo pri bolnikih z benigno boleznijo
Zaključek
Na kratko, gastroparezo po radikalni operaciji raka želodca ni običajno.; Vendar pa je še vedno vredno skrbi. Ta študija kaže, da ni statistično značilne razlike pri stopnji vpadnega sindroma postkirurško gastropareze med laparoskopsko in odprto radikalno želodca in psihološko terapijo lahko igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju gastroparezo, ki daje nove ideje za gastropareze raziskave.
Avtorji " informacije
Hongbo Meng in Donglei Zhou je treba obravnavati kot co-prva avtorjev.
Izjave PODJETJA
Konkurenčni interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. prispevkov
avtorjev
HM in DZ sodelovala pri načrtovanju, analize in podatkov, interpretacijo in pripravila rokopis. XJ, WD in LL pomagal pridobiti patološko in klinične informacije in zagotavljajo dragocen vpogled v rokopisu pripravi. Vsi avtorji pregledal in potrdil končni rokopis.

• Segmentnih arterij mediolysis od leve arterije želodca: prikaz primera in pregled pathology
• Je sočasna splenektomija koristna za dolgoročno preživetje bolnikov z rakom želodca v postopku kurativno želodca? En-ustanova study