Výskyt a rizikové faktory pre pooperačnú syndróm gastroparézy po laparoskopickej a otvorenej radikálnej gastrectomy

výskyt a rizikové faktory pre pooperačnú syndróm gastroparézy po laparoskopickej a otvorenej radikálnej gastrektómii
abstraktné
pozadia
Cieľom tejto štúdie bolo skúmať rozdiely a faktory ovplyvňujúce pooperačné výskyt syndrómu gastroparézy po laparoskopickej a otvorenej radikálnej gastrektómia.
Metódy
Klinické údaje boli zhromaždené u 563 pacientov, ktorí podstúpili otvorenú radikálnu gastrektómii pre karcinóm žalúdka a 72 prípadov dostávajú laparoskopickej radikálnej gastrektómii. Retrospektívne sme analyzovali výskyt pooperačné syndróm gastroparézy klinickými príznakmi, priebeh ochorenia a rizikových faktorov týchto dvoch skupín.
Výsledky
Nebol žiadny štatisticky významný rozdiel pre rýchlosť dopadu pooperačné syndrómu gastroparézy medzi laparoskopickej a otvorenej radikálnej gastrektómia (6,9% oproti 3,7%, P Hotel &0,05). Obštrukcie predoperačnej odliv traktu a Billroth II anastomóza boli dva rizikové faktory pre pooperačné syndróm gastroparézy v otvorenej radikálnej gastrektómii skupiny a laparoskopickej operácii žalúdočné skupiny rakoviny. Rovnaké výsledky boli získané z logistickej regresnej štatistickej analýzy. Vek vyšší ako 70 rokov bol tiež jedným z rizikových faktorov pre pooperačné syndróm gastroparézy v otvorenej radikálnej gastrektómia skupiny (P Hotel &0,05).
Závery
laparoskopickej radikálnej gastrektómii pre rakovinou žalúdka nezvyšuje incident miera pooperačné syndrómu gastroparézy.
Kľúčové
laparoscope Radical gastrektómia gastroparézy Psychologické faktory na pozadí
gastroparézy je chronické heterogénna porucha motility žalúdka. Gastroparézy je definovaná ako oneskorené vyprázdňovanie žalúdka pevného jedla v neprítomnosti mechanického obštrukcie [1]. Charakteristické príznaky gastroparesu pohybovali v rozmedzí od miernej až ťažké patrí nevoľnosť, zvracanie, bolesti v nadbrušku, predčasné sýtosti, plnosť, anorexia a /alebo úbytok hmotnosti [2]. Oneskorené vyprázdňovanie žalúdka je považovaný prispieť k funkčnej dyspepsii a refluxná choroba pažeráka [3], a vážne ohrozuje schopnosť pacientov riadiť výživu, zdravotníctvo a sociálnej interakcie. Niektoré štúdie naznačujú, existuje veľa etiológie pre gastroparesu. Základná príčina nemôže byť identifikovaný v 36 až 49% pacientov [4], ktorý sa nazýva idiopatickej gastroparézy
V súčasnej dobe rastie záujem viedol k dramatickému nárastu charakterizácii a diagnostiku gastroparesu .; Avšak, toto ochorenie je stále dostatočne známe [5]. Ak je vhodne gastroparézy diagnostikovaná, liečebná terapia môže zmierniť niektoré z jeho príznakov, [6]. Bežne používané lieky sú prokinetiká, ako je metoclopramid, erytromycín, domperidon a cisaprid. Veľký počet pacientov je ťažké tolerovať dlhodobú liečbu z dôvodu vedľajších účinkov týchto liečiv, vrátane drog refraktérna, veľkú ekonomickú záťaž a veľkej psychickej bolesti pre pacientov. Vzhľadom k tomu, že účinnosť lieku v liečbe gastroparézy, je určite obmedzená, gastroparézy prináša aj naďalej veľkým problémom pre lekárov.
Otvoriť a laparoskopickej radikálnej gastrektómii sú rutinné liečby rakoviny žalúdka. Spoločným znakom oboch operácií je škodlivá pre normálnu anatomické funkciu fyziológie, čo môže viesť k rôznym stupňom porúch gastrointestinálnej motility, najmä vyprázdňovania žalúdka dysfunkcie. Niektorí pacienti sa nemôžu vrátiť do normálu, čo môže mať za následok predĺžené pooperačné doby zotavenia a pobyt v nemocnici, a zvyšuje psychickú záťaž. Cieľom tejto štúdie bolo retrospektívne analyzovať výskyt pooperačnej syndróm gastroparézy u pacientov karcinóm žalúdka liečených otvorenú radikálnu gastrektómii od januára 2004 do januára 2010 a dostávali laparoskopickej radikálnej gastrektómii od apríla 2009 do decembra 2010 a preskúmať ich klinické prejavy, priebeh ochorenia a rizikové faktory.
metódy
Táto retrospektívna štúdia bola schválená etickou komisiou desiateho ľudovej nemocnici Tonga University a písomný informovaný súhlas bol získaný od všetkých pacientov liečených. Od januára 2004 do januára 2010, 563 pacientov podstúpilo otvorenú radikálnu gastrektómii pre karcinóm žalúdka (štandardná D2 lymfa- denektomií). Od apríla 2009 do decembra 2010, 72 pacientov dostalo laparoskopickej radikálnej gastrektómii pre karcinóm žalúdka (štandardná D2 lymfa- denektomií). Všetky prípady boli diagnostikované podľa nasledujúcich kritérií: jeden alebo viac testov, čo naznačuje, že sa žiadne mechanické obštrukcie v žalúdočnej výtokové; objem drenážny zo žalúdka bol > 800 ml /deň a trvalo viac ako 10 dní; neexistoval žiadny zrejmý vodnej rovnováhy elektrolytov; gastroparézy nebola vyvolaná podmienok, ako je diabetes, hypotyreóza a ochorenie spojivového tkaniva; a neboli použité žiadne lieky ovplyvňujúce kontrakciu hladkého svalstva.
Všetky prípady boli skúmané hornej gastroenterography s 30% meglumín diatrizoate a gastroskop počas procesu diagnostiky a liečby. Podozrenie pacienti gastroparézy bez horného gastroenterography a gastroskop skúmanie boli vylúčení. Pred uvedením do prevádzky bola zistená nalačno albumín a hladina glukózy v krvi. Všetky gastroskop vyšetrenie ukázala, že nedošlo k žiadnym peristaltické vlny alebo niekoľko peristaltické vlny, alebo chronický zápal alebo mierny vred anastomózy a žiadna mechanická obštrukcie v gastroenteric anastomóze prechádzal endoskopia. Horná gastroenterography s ústnou meglumín diatrizoate pozorovanie dynamickú zmenu kontrastného činidla v žalúdku ukázali, že tam bolo slabé peristaltické vlny alebo žiadne peristaltické vlny; Je zrejmé, že zvyškový kontrastná látka v žalúdku uvedené žiadne mechanické obštrukcie v gastroenteric anastomózy a oneskorené vyprázdňovanie žalúdka.
Spojenie s literatúrou [7, 8], sme porovnávali otvorený operačný skupinu s laparoskopickej chirurgii skupiny z hľadiska veku, pohlavia , chirurgické zákroky, obštrukcie výtokové dráhy a albumín úroveň pred uvedením do prevádzky. Všetky štatistické analýzy boli vykonané pomocou softwaru SPSS 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Tento test chi-square bol použitý k porovnaniu rýchlosti dopadajúce na gastroparesu u oboch skupín. . Použila logistická regresia metódou pre analýzu rizikových faktorov pre rýchlosť dopadu gastroparesu po operácii
Výsledky
dvadsaťjeden pacientov (12 mužov, deväť ženy, priemerný vek 69.8 rokov) vyvinutý gastroparézy v otvorenom prevádzke skupine incident sadzba 3,7% (21/563). Päť prípadov mali nepríjemné pocity v nadbrušku sýtosti a opakované vracanie z kvapaliny do napoly kvapalný diétu 6 až 7 dní po operácii. Fyzikálne vyšetrenie odhalilo capotement. Objem odvodnenie v ďalších 16 pacientov sa postupne zvyšuje a gastrointestinálne dekompresie pokračoval až do obnovenia motility žalúdka. Päť pacientov (štyria muži, jedna žena; priemerný vek 71,3 rokov) vyvinutý gastroparézy v laparoskopickej chirurgii skupiny s mierou vplyvu 6,9% (5/72). Jeden pacient mal nepohodlie epigastrické sýtosti a opakované vracanie z kvapaliny do napoly kvapalný diétu 7 dní po operácii. Iných pacientov ukázali, že objem drenážne pri použití zavedeného žalúdočnej trubice postupne zvyšuje po operácii a gastrointestinálne dekompresie sa udržuje až do obnovenia motility žalúdka. Nebol žiadny štatisticky významný rozdiel u výskyte gastroparézy medzi oboma skupinami (6,9% oproti 3,7%, p = 0,197
).
Vykonali sme analýzu koreláciu medzi výskytom gastroparézy a rôznych rizikových faktorov, ako je vek, pohlavie, hypoalbuminémia pred uvedením do prevádzky, obštrukcie odtoku stopy, a spôsob gastroenteric anastomózy. Štatistická analýza v otvorenom operačnom skupiny ukázala, že rýchlosti dopadu gastroparesu AT > 70 rokov bol zrejme vyšší než v < 70 rokov. Výskyt gastroparesu v prevádzke Billroth II bola výrazne vyššia ako v prevádzke Billroth I. incidencia gastroparézy u pacientov s odliv koľaje obštrukciou pred operáciou bol významne vyšší ako u tých pacientov bez prekážok odtok dráhy. Výskyt gastroparézy nebolo spojené s pohlavím a hypoalbuminémia pred operáciou (pozri tabuľku 1). Štatistické výsledky laparoskopické operácie skupiny naznačujú, že Billroth II anastomózy a obštrukcii stopy pred operáciou boli rizikové faktory pre gastroparézy (pozri tabuľku 2). Z tohto dôvodu, je výskyt gastroparézy po radikálnej medzisúčtu gastrektómii významne súvisí s obštrukciou vyprázdňovania koľaje pred operáciou a spôsobu rekonštrukcie gastrointestinálneho tract.Table 1 koreláciu medzi výskytom gastroparézy a rôznych faktorov po otvorenej radikálnej gastrektómii pre karcinóm žalúdka
Group
Age (> 70 /< 70 rokov)
pohlavia (muži /ženy)
chirurgia typu (Billroth I /Billroth II)
obštrukcie odliv stopy (áno /nie)
hypoalbuminémia (áno /nie)
gastroparézy skupina
16/5 12/9
7/14
13 /8
7/14
Nongastroparesis skupiny
299/253
301/251
306/246
211/341
187/365
χ2 hodnota
3,964 0,056
3,987 4,794
1,231
P
hodnota
0,046 0,813
0,045
0,029 0,759
tabuľke 2 Korelácia medzi výskytom gastroparézy a rôznych faktorov po laparoskopickej radikálnej gastrektómii pre rakovinu žalúdka
Skupina
Age (> 70 /< 70 rokov)
pohlavia (muži /ženy)
zákrok typu (Billroth I /Billroth II)
obštrukciou odtoku stopy (áno /nie)
hypoalbuminémia (áno /nie)
gastroparézy skupina
4/1 4/1
0/5 4/1
1/4
Nongastroparesis skupina
štyridsať jeden dvadsať šestina
39/28
43 /24
20/47 23/44
P
hodnota
0,644 0,642
0,008
0,039 0,659
P
hodnota vypočítaná podľa Fisherovho exaktného spôsobu pravdepodobnosti (dva-tail).
Ďalej nonconditional a multifaktoriálne logistická regresná analýza bola vykonaná s výskytom gastroparézy ako závislú premennú a iné štatistiky ako nezávislých premenných. Výsledky tiež ukázali, že obštrukcie odtoku stopy pred operáciou a Billroth II anastomóza boli dvaja rizikové faktory. Laparoskopická operácia nezvýšilo riziko výskytu gastroparézy (pozri tabuľku 3) .Table 3 Výsledky multifaktoriálne nonconditional logistickej regresnej analýzy
relevantným faktorom
pomer šancí
Chi-square
hodnota
P
Odtok trati obštrukciou pred operáciou
3.179
8,967 0,018
Billroth II anastomózy
4.278
7,657 0,008
Všetko pacienti gastroparézy boli poskytnuté s pokračujúcim tráviaceho dekompresie, infúzie tekutiny a nutričné ​​podporu pre udržanie rovnováhy vody a elektrolytov. Pacienti s hypoalbuminémiou bolo podporené s ľudským albumínom. Metoklopramid 20 mg /deň intravenózne, domperidón 10 mg trikrát denne injekčne sondou, a erytromycín 250 mg dvakrát denne injekčne žalúdočnou sondou sa stala rutinné ošetrenie. Niektorí pacienti dostali akupunktúru, fyzioterapiu a iné terapie súčasne Dvadsaťjeden pacientov gastroparézy v otvorenom prevádzke skupiny a päť prípadov v laparoskopickej chirurgii skupiny získaného motility žalúdka a boli úspešne vypúšťané po konzervatívnej liečbe. Medzi týmito pacientmi, šesť prípadov obnoviť žalúdočnej motility priebehu 2 týždňov, 10 prípadov počas 3 týždňov, osem prípadov počas 4 týždňov, a dva prípady v rámci > 4 týždne. Neboli zistené žiadne pacientov, ktorí podstúpili reoperáciu Odporúčania pre psychoterapiu boli nasledovné :. My konzultácii s psychológom v našej nemocnici, vypracoval kurzy psychologického poradenstva a vzdelaný pacientov s pomocou sestry a rodiny
Diskusia
gastroparesu je poruchy gastrointestinálneho traktu s variabilnými prejavmi. Žalúdočné scintigrafia bol široko používaný pre diagnózu gastroparesu. Avšak, závažnosť symptómov a klinický obraz sa nevzťahujú na stupni spomalenie vyprázdňovania žalúdka [9, 10]. Na rozdiel od refluxnej choroby pažeráka, kde erozívna ezofagitída, pažeráka žalúdočnej striktúra a Barrettov pažerák sú špecifické identifikátory pre pacientov so závažným ochorením, klinické rysy, ktoré ukazujú závažnosť gastroparesu sú nedostatočne definované [11]. Príznaky hornej bolesti brucha, nevoľnosť a vracanie sú subjektívne a objektívne markery pre komplikácie ťažkého gastroparézou chýba [11]. Gastroparézy môže prameniť z nervosvalovej dysfunkcie. Diabetická gastroparézy je zaradený viac ako dve tretiny respondentov ako hlavnú príčinu gastroparesu. Prevalencia pre príčin gastroparézy nie je jasné, ako to dovoľujú obmedzené epidemiologických dát. Klinický obraz z gastroparesu je veľmi pestrý. Výsledky jednej štúdie obyvateľstva z Olmstead County, Minnesota ukazujú, že nevoľnosť a vracanie sú časté (74% a 53%, v tomto poradí) v porovnaní s bolesťou brucha (45%) [4]. V poslednej dobe
, s prevládajúcou a zlepšené techniky laparoskopia, radikálne operácie pre karcinóm žalúdka pod laparoskopii (štandardná D2 lymfa- denektomií) s radom výhod, ako je malé rany a rýchlej obnovy je viac populárne. V súčasnosti však existuje len málo štúdií o gastroparesu po laparoskopickej radikálnej gastrektómii pre rakovinu žalúdka. Táto štúdia analyzovala spätne výskyt a Faktory ovplyvňujúce pooperačnú syndróm gastroparézy po laparoskopickej a otvorenej radikálnej gastrektómia. Gastroparézy je jedna komplikácia v brušnej chirurgii a jeho výskyt má postupne rastúci trend. Hlavným klinickým prejavom gastroparézy je nemechanické obštrukcia žalúdočnej výtokové dráhy. Mechanizmus gastroparézy doteraz stále zostáva nejasný. Gastroparézy môže asociovať s poškodením žalúdočnej elektrického kardiostimulátor, gastrointestinálne dysfunkcie a vagus resekcie po medzisúčtu gastrektómii môže byť [12] Niekoľko faktorov, pripadajúci na výskyt gastroparézy, a interakcie alebo interferencie medzi meniacich sa faktorov môže robiť falošný pocit. Výsledky tejto štúdie ukázali, že neexistuje žiadny štatisticky významný rozdiel pre incidencia gastroparézy medzi otvorenou a laparoskopickú chirurgiu (P Hotel &0,05). Pokiaľ ide o absolútnu výskyte, avšak výskyt gastroparézy z otvorenej bola nižšia ako z laparoskopické operácie (3,7% oproti 6,9%), ktorá môže byť spojená s malou veľkosťou vzorky v laparoskopickej chirurgii skupiny. Výsledky štatistickej analýzy v otvorenom prevádzke skupiny a laparoskopickej chirurgie skupiny, v danom poradí, navrhol, že obštrukcia predoperačné výtokovom trakte a Billroth II anastomóze boli dva rizikové faktory pre syndróm pooperačné gastroparézy (P
menšie ako 0,05). V otvorenom prevádzky skupiny, vek bol tiež rizikovým faktorom pre vznik gastroparézy, pričom nebol zistený štatisticky významný rozdiel pre daný vek v laparoskopickej chirurgii skupiny. Malý počet pacientov v skupine laparoskopické operácie môže byť kritickým faktorom prispievajúcim k tomuto rozdielu. Zväčšením veľkosti vzorky o laparoskopické operácie skupiny je preto potrebné k ďalšiemu štúdiu.
Hlavný rozdiel medzi laparoskopickej a otvorenej radikálne operácie pre karcinóm žalúdka je doba prevádzky s výnimkou pre operatívne rez a chirurgické trauma v tejto štúdii, tam nie je štatistická analýza pre prevádzkovej doby medzi oboma skupinami; Avšak, je doba prevádzky radikálny opravy podľa laparoscope rakoviny žalúdka dlhšia, než je z otvorenej radikálnej operácií. Doba každú operáciu bolo viac ako 240 minút v piatich gastroparézy pacientov laparoskopickej skupiny, z ktorých najdlhšia doba bola 320 minút. Medzi týmito piatich pacientov sú traja pacienti s predchádzajúcimi kabinety, ktoré môžu spôsobiť vážne intraperitoneálnej adhézie a predlžujú prevádzkovú dobu. Okrem toho, lymfatické čistenie, žalúdok vtiahnutý nadmerne počas operácie, a príliš veľa podviaž a poškodenie žalúdočných ciev môže spôsobiť poranenie žalúdočné hladkého svalstva žalúdka nervovej plexuses a retroperitoneálna nervové plexuses, čo vedie k oneskorenej vyprázdňovanie žalúdka [13] Old vek je tiež faktor pre zvýšenie prevádzkové ťažkosti vplyvom zvýšenej krehkosti tkaniva, ľahké krvácanie, telesných funkcií nižšia ako u mladých pacientov a sprievodné kardiopulmonálnej ochorenia. Pacienti so základným ochorením, vážnom stave a predchádzajúce iných brušných operáciách a preto môže mať dlhšiu dobu prevádzky, a my by sme mali starostlivo posúdiť týchto pacientov pred operáciou, kontrolu základného ochorenia a zlepšiť stav celého tela. Novo zriadená chirurgický tím, neznáme chirurgické asistenti a nedostatočnej spolupráce tiež sa stal faktory pre predĺženie doby prevádzky v piatich gastroparézy pacientov laparoskopickej skupine. Zlepšenie profesionality a technickej spôsobilosti a úroveň chirurga, najmä asistenta, a rozumné rozdelenie lekárov zapojených do operácie môže byť prínosné pre prevenciu gastroparézy, a my by sme mali úzko spolupracovať s prevádzkovateľom, aby sa operácia riadny a skrátiť doba prevádzky.
psychológie faktor môže hrať dôležitú úlohu vo výskyte a liečbe gastroparézy. Stresová reakcia organizmu spôsobené úzkosť, nervozita, strach, nespavosť, a tak ďalej, v perioperačnom období je funkcia vegetatívny nervový systém neusporiadaný, rozruší sympatika, a inhibuje aktivovanej neuróny gastrointestinálne nervov plexu a katecholamínov uvoľnených na základe sympatický nervový zakončenie priamo kombinovať a-receptor a p-receptor v cytomembrány gastrointestinálnych buniek hladkého svalstva, a kontrakcie gastrointestinálneho traktu buniek hladkého svalstva a vyprázdňovanie žalúdka [14]. Táto štúdia ukázala, že existujú vážne psychologické úzkosti, ktoré existujú v piatich pacientov gastroparézy z laparoskopickej chirurgii skupiny, ktorý venoval veľkú pozornosť ochorenie pred a po operácii, zamerané na i tých najmenších detailov, predstavovala závažnosť svojho vlastného ochorenia, a vždy považované samo o sebe nie je dobre, keď diagnostike gastroparézy. U pacientov, žalúdočné šťavy nemohla znížiť a tam boli istej miery psychologických rád. Liečba je gastroparézy pacienta s jedným z najzávažnejších psychických starostí trvala 6 mesiacov. Pacient bol násilne odstránený z žalúdočnej sondy pod podmienkou, žalúdočné šťavy 1000 ml /deň, a potom opatrené psychickú útechu, a po 3 dňoch úspešne sa potraviny bez pocit nevoľnosti. Tieto zistenia naznačujú, že psychologický faktor je dôležitý faktor pre výskyt gastroparézy.
Základné existujúcej choroby sú rizikovým faktorom pre oneskorené vyprázdňovanie žalúdka. Hyperglykémia môže inhibovať sekréciu a uvoľňovanie motilínu. Hladina cukru v krvi > 10 mmol /l môže vyvolať electrogastric arytmie a zníženie žalúdočnej tlak, a nakoniec meškanie vyprázdňovanie žalúdka. Hyperglykémia môže tiež inhibovať podporujúce činnosť erythrocin pre vyprázdňovanie žalúdka. Hypoproteinémia po operácii môže ľahko vyvolať edém gastrointestinálnych stien a anastomózy, čo má za následok lokálne dyskinéza a predĺženie obnovu funkcií tráviaceho traktu. Aj keď táto štúdia odstraňuje pacientov s jasnou diagnózou diabetu, u niektorých pacientov zahŕňali ešte časovú hyperglykémia po operácii. Okrem toho pacienti sú v stave ložiská rakoviny, a niektorí pacienti majú stále pyloru obštrukcie s podvýživou a Hypoproteinémia alebo anémia. Tieto faktory zvyšujú výskyt gastroparesu. Avšak, výsledky tejto štúdie ukazujú, že hypoproteinémia nie je rizikovým faktorom pre výskyt gastroparézy.
Domnievame sa, že tieto opatrenia hrajú určité role v prevencii výskytu gastroparézy. Hladina cukru v krvi by mali byť aktívne riadený pred operáciou. Hypoproteinémia a anémia by mala byť opravená. Dostatočný počet kalórií by mali byť podporované po operácii. Zodpovedajúce množstvo krvi, plazmy a albumín môže byť transfúziu. Glukóza transfúzie by mala byť riadená v priebehu infúzie tekutiny. Enterálna výživa je v čo najväčšej miere. Chymus zvyčajne prechádza stimulácia v počiatočnej časti dvanástnika zo žalúdka po Billroth Aj anastomózy, ktorá zodpovedá normálnej anatómie a fyziológie a koordinuje gastrointestinálne motor. Výsledkom je, že u pacientov s Billroth Aj anastomózy obnovu funkcií tráviaceho traktu po operácie je rýchla a gastrointestinálne motora súradníc normálne, zatiaľ čo pacienti sú náchylné k výskytu gastroparézy, a to v dôsledku zrejmé zmeny žalúdočnej podmienok, a kŕče a zlé koordinácia peristole [14]. Výsledky tejto štúdie súlade s tým predchádzajúcej výskumu. Rekonštrukcia Proces gastrointestinálneho dráhy zodpovedá stavu anatómie a fyziológie v čo najväčšej miere, čo vedie k gastrointestinálne motorickej koordinácie. Billroth Aj anastomóza by mal byť urobený pokus, ak dovolí podmienky u pacientov s benígne ochorenie
Záver
Stručne povedané, gastroparézy po radikálnej operácii rakoviny žalúdka nie je bežné .; Avšak, to je ešte hodný záujmu. Táto štúdia naznačuje, že nie je žiadny štatistický rozdiel pre rýchlosť dopadu pooperačné syndrómu gastroparézy medzi laparoskopickej a otvorenej radikálnej gastrektómii a psychologickú terapiu môže hrať dôležitú úlohu pri liečbe gastroparesu, ktorý poskytuje nové nápady pre gastroparézy výskum.
Autori " informácie o
Hongbo Meng a Donglei Zhou je potrebné považovať za spoločne prvý autorov.
vyhlásenie
Konflikt záujmov
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. príspevky
autori '
HM a DZ podieľal na dizajne, analýzy a dáta interpretácii a navrhol rukopis. XJ, WD a LL pomohol získať patologické a klinické informácie a poskytnúť cenný vhľad pri príprave rukopisu. Všetci autori prejednaná a odsúhlasená finálna rukopis.

• Segmentové arteriálnej mediolysis ľavého žalúdočné tepny: kazuistika a prehľad patológia
• Je súbežná splenektómia prospešné pre dlhodobé prežitie pacientov s karcinómom žalúdka podstupujúcich liečebný gastrektómii? Jeden-inštitúcie štúdie