Incidenza e fattori di rischio per la sindrome post-chirurgica gastroparesi dopo laparoscopica e aperto gastrectomy

radicale incidenza e fattori di rischio per la sindrome post-chirurgica gastroparesi dopo laparoscopica e aperto gastrectomia radicale
Abstract
sfondo
Lo scopo di questo studio è stato quello di indagare le differenze e che influenzano i fattori di post-chirurgica incidenza sindrome gastroparesi dopo laparoscopica e aperto gastrectomia radicale.
Metodi
I dati clinici sono stati raccolti per 563 pazienti che hanno subito aperto gastrectomia radicale per cancro gastrico e 72 casi trattati con laparoscopica gastrectomia radicale. Abbiamo analizzato retrospettivamente l'incidenza della sindrome post-chirurgica gastroparesi, caratteristiche cliniche, decorso della malattia, e fattori di rischio di questi due gruppi.
Risultati
Non c'era differenza statisticamente significativa per il tasso di incidenza della sindrome post-chirurgica gastroparesi tra laparoscopica e aperto radicale gastrectomia (6,9% vs 3,7%, P
> 0,05). Preoperatoria ostruzione del tratto di efflusso e Billroth II anastomosi sono stati i due fattori di rischio per la sindrome post-chirurgica gastroparesi nel gruppo gastrectomia radicale aperto e la chirurgia laparoscopica per il gruppo di cancro gastrico. Gli stessi risultati sono stati ottenuti da analisi statistica di regressione logistica. Età superiore a 70 anni è stato anche uno dei fattori di rischio per la sindrome post-chirurgica gastroparesi nel gruppo gastrectomia radicale aperta (P
< 0,05).
Conclusioni
laparoscopica gastrectomia radicale per cancro gastrico non aumenta l'incidente tasso di sindrome post-chirurgica gastroparesi.
Parole
Laparoscopio gastrectomia radicale gastroparesi fattori psicologici Sfondo
gastroparesi è una malattia cronica eterogenea della motilità gastrica. Gastroparesis è definito come ritardato svuotamento gastrico di un pasto solido in assenza di ostruzione meccanica [1]. sintomi caratteristici della gastroparesi variava da lieve a grave comprendono nausea, vomito, dolore epigastrico, sazietà precoce, la pienezza, l'anoressia, e /o perdita di peso [2]. svuotamento gastrico ritardato è considerato contribuire alla malattia funzionale dispepsia e reflusso gastroesofageo [3], e danneggia gravemente la capacità dei pazienti di gestire la nutrizione, la salute, e le interazioni sociali. Alcuni studi suggeriscono che ci sono molte eziologie per gastroparesi. La causa di fondo non può essere identificato nel 36 al 49% dei pazienti [4], che si chiama gastroparesi idiopatica
Allo stato attuale, crescente interesse ha portato ad aumenti drammatici nella caratterizzazione e la diagnosi della gastroparesi.; tuttavia, la malattia rimane riconosciuto sotto-[5]. Quando gastroparesi è adeguatamente diagnosticato, la terapia medica può alleviare alcuni dei suoi sintomi [6]. I farmaci comunemente usati sono agenti procinetici quali metoclopramide, eritromicina, domperidone, e cisapride. Un gran numero di pazienti hanno difficoltà a tollerare il trattamento a lungo termine a causa degli effetti collaterali di questi farmaci, tra cui il, grande onere economico di droga-refrattario e di grande dolore psichico per i pazienti. Poiché l'efficacia della medicina nella terapia della gastroparesi è certamente limitato, gastroparesi porta anche continuando grandi sfide per i medici.
Aperto e laparoscopica gastrectomia radicale sono i trattamenti di routine per il cancro gastrico. La caratteristica comune delle due operazioni è dannoso per la fisiologia normale funzione anatomica, che può portare a diversi gradi di disturbi della motilità gastrointestinale, specialmente svuotamento gastrico erettile. Alcuni pazienti non possono tornare alla normalità, che può risultare in una prolungata tempo post-operatorio di recupero e ricoveri in ospedale, e crescente onere psicologico. Lo scopo di questo studio è stato quello di analizzare retrospettivamente l'incidenza della sindrome gastroparesi post-chirurgica nei pazienti carcinoma gastrico che ricevono aperta gastrectomia radicale dal gennaio 2004 al gennaio 2010 e che ricevono laparoscopica gastrectomia radicale da aprile 2009 a dicembre 2010 e di esplorare le loro caratteristiche cliniche, il decorso della malattia e fattori di rischio.
Metodi
Questo studio retrospettivo è stato approvato dal Comitato etico dell'Ospedale popolare decima lare Tongji University e consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i pazienti in trattamento. Dal gennaio 2004 al gennaio 2010, 563 pazienti sono stati sottoposti aperto gastrectomia radicale per cancro gastrico (standard linfoadenectomia D2). Da aprile 2009 a dicembre 2010, 72 pazienti hanno ricevuto laparoscopica gastrectomia radicale per cancro gastrico (standard linfoadenectomia D2). Tutti i casi sono stati diagnosticati in base ai seguenti criteri: uno o più test suggeriscono non vi era alcuna ostruzione meccanica nel tratto di efflusso gastrica; il volume di drenaggio dallo stomaco era > 800 ml /giorno ed è durato per più di 10 giorni; non vi era alcuna evidente squilibrio idrico-elettrolitico; gastroparesi non è stata indotta da condizioni come il diabete, l'ipotiroidismo e malattia del tessuto connettivo; e farmaci che influenzano la contrazione della muscolatura liscia sono stati utilizzati.
Tutti i casi sono stati esaminati da gastroenterography superiore con il 30% diatrizoato meglumina e un gastroscopio durante il processo di diagnosi e trattamento. Sono stati esclusi i pazienti gastroparesi sospetti senza gastroenterography superiore e l'esame gastroscopio. L'albumina a digiuno e della glicemia sono stati rilevati prima del funzionamento. Tutti gli esami gastroscopio hanno mostrato che non c'erano onde peristaltiche o poche onde peristaltiche, o infiammazione cronica o ulcera lieve di anastomosi, e nessuna ostruzione meccanica in anastomosi gastroenterica passato mediante endoscopia. gastroenterography superiore con orale meglumina diatrizoato osservando un cambiamento dinamico di mezzo di contrasto nello stomaco ha dimostrato che ci sono stati deboli onde peristaltiche o senza onde peristaltiche; ovviamente, agente di contrasto residua nello stomaco non ha evidenziato alcuna ostruzione meccanica in gastroenterica anastomosi e ritardato svuotamento gastrico.
combinazione con la letteratura [7, 8], abbiamo confrontato il gruppo operazione di apertura con il gruppo di chirurgia laparoscopica in termini di età, sesso , procedure chirurgiche, ostruzione della pista deflusso, e il livello di albumina prima del funzionamento. Tutte le analisi statistiche sono state effettuate con il software SPSS 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Il test chi-quadrato è stato utilizzato per confrontare il tasso di incidenti per gastroparesi per i due gruppi. . Il metodo di regressione logistica è stata impiegata per analizzare i fattori di rischio per il tasso di incidenza della gastroparesi dopo l'intervento
Risultati
Ventuno pazienti (12 maschi, nove femmine; età media 69,8 anni) hanno sviluppato gastroparesi nel gruppo operazione di apertura con un tasso di incidenza del 3,7% (21/563). Cinque casi avevano disagio sazietà epigastrico e vomito ricorrente da un liquido a semifluido dieta 6 a 7 giorni dopo l'intervento. L'esame fisico ha rivelato capotement. Il volume di drenaggio negli altri 16 pazienti gradualmente aumentata e decompressione gastrointestinale continuato fino al recupero della motilità gastrica. Cinque pazienti (quattro maschi e una femmina, di età media 71,3 anni) hanno sviluppato gastroparesi nel gruppo chirurgia laparoscopica con un tasso di incidenza del 6,9% (5/72). Un paziente aveva fastidio epigastrico sazietà e vomito ricorrente da un liquido a semifluida dieta 7 giorni dopo l'intervento. Altri pazienti hanno mostrato che il volume drenaggio gradualmente aumentata durante indwelling uso tubo gastrico postoperatoria e decompressione gastrointestinale è stata mantenuta fino al recupero della motilità gastrica. Non c'era alcuna differenza statistica per gastroparesi incidenza tra i due gruppi (6,9% vs 3,7%, p = 0,197
).
Abbiamo condotto una analisi di correlazione tra l'incidenza gastroparesi e diversi fattori di rischio quali l'età, il sesso, ipoalbuminemia prima del funzionamento, pista ostruzione, e il metodo di anastomosi gastro-enterico. L'analisi statistica nel gruppo operazione di apertura ha mostrato che il tasso di incidenza di gastroparesi a > 70 anni era ovviamente superiore a quello per < 70 anni. Il verificarsi di gastroparesi in funzione Billroth II è nettamente superiore a quello nel funzionamento Billroth I. Gastroparesi incidenza nei pazienti con ostruzione pista deflusso prima dell'intervento chirurgico era significativamente più alta rispetto a quella in quei pazienti senza pista ostruzione. Gastroparesi verificarsi non è stato associato con il genere e ipoalbuminemia prima della chirurgia (vedi Tabella 1). I risultati statistici del gruppo operazione laparoscopica hanno suggerito che Billroth II anastomosi e la pista ostruzione prima della chirurgia sono stati i fattori di rischio per gastroparesi (vedi tabella 2). Pertanto, l'incidenza gastroparesi dopo gastrectomia subtotale radicale era significativamente correlata alla ostacolo sui binari deflusso prima dell'intervento chirurgico e il metodo di ricostruzione del tratto gastrointestinale tract.Table 1 Correlazione tra l'incidenza gastroparesi e fattori diversi dopo aperto gastrectomia radicale per cancro gastrico
Gruppo
Age (> 70 /< 70 anni)
di genere (maschio /femmina)
tipo di chirurgia (Billroth I /Billroth II)
pista ostruzione (sì /no)
Ipoalbuminemia (sì /no)
gastroparesi gruppo
16/5 12/9

7/14
13 /8
7/14
gruppo Nongastroparesis
299/253
301/251
306/246
211/341
187/365
χ2 valore
3.964
0,056
3.987
4,794
1.231
valore P
0,046 0,813

0,045 0,029

0,759
Table 2 Correlazione tra l'incidenza gastroparesi e fattori diversi dopo laparoscopica gastrectomia radicale per cancro gastrico
Gruppo
Age (> 70 /< 70 anni)
di genere (maschio /femmina)
tipo di chirurgia (Billroth I /Billroth II)
pista ostruzione (sì /no)
Ipoalbuminemia (sì /no)
gruppo gastroparesi
4/1 4/1

0/5 4/1

1/4
Nongastroparesis gruppo
41/26
39/28
43 /24
20/47
23/44
P
valore
0,644 0,642

0,008 0,039

0.659
valore P
calcolato con il metodo probabilità esatta di Fisher (due code).
maggiori, analisi di regressione logistica nonconditional e multifattoriale è stata condotta con gastroparesi incidenza come variabile dipendente e altre statistiche come variabili indipendenti. I risultati hanno anche mostrato che pista ostruzione prima dell'intervento chirurgico e Billroth II anastomosi sono stati i due fattori di rischio. La chirurgia laparoscopica non ha aumentato il rischio di gastroparesi incidenza (vedi tabella 3) .table 3 Risultati su multifattoriale analisi di regressione logistica nonconditional
fattore rilevante
Odds ratio
Chi-square valore
P
ostacolo sui binari Deflusso prima dell'intervento chirurgico
3.179
8.967
0.018
Billroth II anastomosi
4.278
7,657 0,008

Tutto pazienti gastroparesi sono stati forniti con continuando la decompressione gastrointestinale, l'infusione di liquidi, e supporto nutrizionale per mantenere l'equilibrio idrico-elettrolitico. I pazienti con ipoalbuminemia sono stati sostenuti con albumina umana. Metoclopramide 20 mg /die per via endovenosa, domperidone 10 mg tre volte al giorno per iniezione sonda gastrica, ed eritromicina 250 mg due volte al giorno per iniezione sonda gastrica è diventato trattamenti di routine. Alcuni pazienti hanno ricevuto l'agopuntura, la fisioterapia e altre terapie, allo stesso tempo Ventuno pazienti gastroparesi nel gruppo operazione di apertura e cinque casi nel gruppo chirurgia laparoscopica recuperati motilità gastrica e sono stati dimessi con successo dopo il trattamento conservativo. Tra questi pazienti, sei casi recuperati motilità gastrica entro 2 settimane, 10 casi entro 3 settimane, otto casi entro 4 settimane, e due casi all'interno > 4 settimane. Non ci sono stati pazienti sottoposti a reintervento Le raccomandazioni per la psicoterapia sono stati i seguenti:. Abbiamo consultato lo psicologo nel nostro ospedale, elaborato corsi di consulenza psicologica e pazienti istruiti, con l'aiuto di infermieri e famiglia
Discussione
Gastroparesis è un disturbi del tratto gastrointestinale con manifestazioni variabili. La scintigrafia gastrico è stato ampiamente utilizzato per la diagnosi di gastroparesi. Tuttavia, la gravità dei sintomi e la presentazione clinica non si riferiscono al grado di ritardo nella svuotamento gastrico [9, 10]. A differenza di malattia da reflusso gastroesofageo, esofagite erosiva dove, esofagea stenosi peptica e l'esofago di Barrett sono identificatori specifici per pazienti con malattia grave, le caratteristiche cliniche che indicano la gravità della gastroparesi sono mal definiti [11]. I sintomi di dolore addominale superiore, nausea e vomito sono soggettivi, e segnalini obiettivo per le complicazioni di grave gastroparesi mancano [11]. Gastroparesi può derivare da disfunzioni neuromuscolari. gastroparesi diabetica è classificato da più di due terzi degli intervistati come la principale causa della gastroparesi. La prevalenza per le cause di gastroparesi non è chiara a causa di dati epidemiologici limitati. La presentazione clinica della gastroparesi è molto vario. I risultati di uno studio di popolazione da Olmstead County, Minnesota mostrano che la nausea e il vomito sono comuni (74% e 53%, rispettivamente) rispetto al dolore addominale (45%) [4].
Recentemente, con la tecnica prevalente e migliorato della laparoscopia, operazione radicale per carcinoma dello stomaco in laparoscopia (linfadenectomia standard D2) con una serie di vantaggi quali una piccola ferita e recupero precoce è più popolare. Tuttavia, al momento non vi sono pochi studi su gastroparesi dopo laparoscopica gastrectomia radicale per cancro gastrico. Questo studio ha analizzato retrospettivamente l'incidenza e fattori che influenzano per la sindrome post-chirurgico gastroparesi dopo laparoscopica e aperto gastrectomia radicale. Gastroparesi è una complicanza in chirurgia addominale e la sua incidenza ha un andamento progressivamente crescente. La principale manifestazione clinica della gastroparesi è l'ostruzione non meccanica della pista deflusso gastrico. Il meccanismo di gastroparesi finora rimane ancora poco chiaro. Gastroparesi può associare con un danno di un pacemaker elettrica gastrica, disfunzioni gastrointestinali, e la resezione subtotale vago dopo gastrectomia [12] Molteplici fattori possono essere attribuibili a gastroparesi incidenza, e l'interazione o interferenza tra i diversi fattori possono rendere falso senso. I risultati di questo studio hanno dimostrato che non vi era alcuna differenza statisticamente significativa per la gastroparesi incidenza tra la chirurgia aperta e laparoscopica (P
> 0,05). In termini di incidenza assoluta, tuttavia, gastroparesi verificarsi da aperta era inferiore a quella dalla chirurgia laparoscopica (3,7% vs. 6,9%), che può essere associato con la piccola dimensione del campione nel gruppo chirurgia laparoscopica. I risultati di un'analisi statistica nel gruppo operazione di apertura e il gruppo di chirurgia laparoscopica, rispettivamente, hanno suggerito che preoperatoria ostruzione del tratto di efflusso e Billroth II anastomosi sono stati i due fattori di rischio per la sindrome di gastroparesi post-chirurgica (P
< 0,05). Nel gruppo operazione di apertura, l'età era anche un fattore di rischio per la comparsa gastroparesi, mentre non vi era alcuna differenza statisticamente significativa per età nel gruppo di chirurgia laparoscopica. Il piccolo numero di pazienti nel gruppo chirurgia laparoscopica può essere un fattore critico che ha contribuito a questa differenza. L'aumento della dimensione del campione del gruppo chirurgia laparoscopica è quindi necessario per ulteriori studi.
La differenza principale tra laparoscopica e funzionamento radicale aperta per carcinoma dello stomaco è il tempo di funzionamento tranne per l'incisione operativa e trauma chirurgico In questo studio, ci è alcuna analisi statistica per tempo di funzionamento tra i due gruppi; Tuttavia, il tempo di funzionamento per la correzione radicalico sotto laparoscopio per il cancro gastrico è più lungo di quello dal funzionamento radicale aperta. Il tempo di ogni operazione era finita 240 minuti nei cinque pazienti gastroparesi del gruppo laparoscopico, tra i quali il più lungo tempo era 320 minuti. Tra questi cinque pazienti ci sono tre pazienti con precedenti interventi chirurgici, che possono causare gravi adesione intraperitoneale e prolungare il tempo di funzionamento. Inoltre, la pulizia linfatica, lo stomaco è tirato eccessivamente durante l'operazione, e troppa legatura e danneggiamento dei vasi gastrici può causare lesioni della muscolatura liscia gastrica, plessi nervosi gastrici e plessi nervosi retroperitoneale, portando a ritardato svuotamento gastrico [13] Vecchio l'età è anche un fattore di maggiore difficoltà di funzionamento, a causa di una maggiore fragilità del tessuto, facile sanguinamento, le funzioni del corpo inferiore ai piccoli pazienti e malattie cardiopolmonari di accompagnamento. I pazienti con malattia di base, una condizione grave e precedenti interventi chirurgici addominali altri possono quindi avere un tempo di funzionamento più lungo, e dovremmo valutare attentamente questi pazienti prima dell'intervento, controllare la malattia di base e migliorare la condizione di tutto il corpo. Un team chirurgico di nuova costituzione, assistenti chirurgici sconosciute e cooperazione carente divenne anche fattori per il tempo di funzionamento prolungato a cinque pazienti gastroparesi del gruppo laparoscopica. Il miglioramento della professionalità e competenza tecnica e il livello del chirurgo, in particolare l'assistente, e la divisione ragionevole di chirurghi che partecipano all'operazione può essere utile per la prevenzione gastroparesi, e dovremmo lavorare a stretto contatto con l'operatore per facilitare le operazioni ordinato e ridurre la tempo di funzionamento.
il fattore psicologia può svolgere un ruolo importante nella incidenza e trattamento della gastroparesi. reazione di stress dell'organismo causati da ansia, nervosismo, paura, insonnia, e così via, nel periodo perioperatorio rende la funzione del sistema nervoso vegetativo disordinato, eccita il nervo simpatico, e inibisce i neuroni attivati ​​di nervi gastrointestinale plesso e catecolamine rilasciati dal desinenza simpatico nervi coniugare direttamente l'α-recettoriale e β-recettoriale nel cytomembrane delle cellule muscolari lisce gastrointestinale, e la contrazione di cellule muscolari lisce gastrointestinali e svuotamento gastrico [14]. Questo studio ha dimostrato che ci sono stati gravi preoccupazioni psicologiche esistenti in cinque pazienti gastroparesi dal gruppo chirurgia laparoscopica, che ha pagato una grande attenzione alla malattia prima e dopo l'operazione, si è concentrata anche sui minimi dettagli, immaginato la gravità della loro malattia, e sempre considerati stessi non bene quando la diagnosi gastroparesi. In questi pazienti, succo gastrico non poteva ridurre e c'erano certi gradi di suggerimenti psicologici. Il trattamento del paziente gastroparesi con maggior ansietà psicologici gravi durato 6 mesi. Il paziente è stato forzatamente rimosso dal tubo gastrico sotto la condizione di succo gastrico 1.000 ml /giorno e quindi dotato di conforto psichico, e dopo 3 giorni ha avuto successo cibo senza malessere. Questi risultati indicano che il fattore psicologico è un fattore importante per incidenza di gastroparesi.
Malattie di base esistenti sono un fattore di rischio per ritardato svuotamento gastrico. L'iperglicemia può inibire la secrezione e il rilascio di motilin. di zucchero nel sangue > 10 mmol /l può indurre aritmie electrogastric e ridurre la pressione intragastrica, e, infine, ritardare lo svuotamento gastrico. L'iperglicemia può anche inibire l'azione di promozione della Erythrocin per lo svuotamento gastrico. Hypoproteinemia dopo l'operazione può facilmente indurre edema delle pareti gastrointestinali e anastomosi, con conseguente discinesia locale e prolungare il recupero della funzione gastrointestinale. Anche se questo studio elimina i pazienti con una chiara diagnosi di diabete, alcuni pazienti inclusi ancora hanno iperglicemia temporale dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, i pazienti sono in stato di cuscinetto cancro, e alcuni pazienti hanno ancora ostruzione del piloro con denutrizione e ipoproteinemia o anemia. Questi fattori aumentano l'incidenza della gastroparesi. Tuttavia, i risultati dello studio suggeriscono che l'ipoproteinemia non è un fattore di rischio per gastroparesi incidenza.
Crediamo che le seguenti misure svolgono determinati ruoli nella prevenzione gastroparesi incidenza. Di zucchero nel sangue deve essere controllato attivamente prima dell'intervento chirurgico. Ipoproteinemia e anemia devono essere corretti. calorie sufficienti dovrebbero essere supportati dopo l'operazione. Una quantità adeguata di sangue, plasma, e di albumina può essere trasfuso. Glucosio trasfusione deve essere controllata durante l'infusione di fluido. nutrizione enterale è previsto nella maggior misura. Chimo passa normalmente la stimolazione alla parte iniziale del duodeno dallo stomaco dopo Billroth I anastomosi, che si accorda con la normale anatomia e fisiologia e coordina il motore gastrointestinale. Di conseguenza, nei pazienti con Billroth I anastomosi il recupero della funzione gastrointestinale dopo il funzionamento è rapido e coordina normalmente il motore gastrointestinale, mentre i pazienti sono inclini a gastroparesi incidenza, a causa di un evidente cambiamento delle condizioni gastriche e spasmo e poveri coordinamento peristole [14]. I risultati di questo studio accordo con quello della ricerca precedente. Il processo di ricostruzione della pista gastrointestinale conforme allo stato di anatomia e fisiologia nella misura maggiore, che porta alla coordinazione motoria gastrointestinale. Billroth I anastomosi dovrebbe essere tentato se le condizioni lo permettono nei pazienti con malattia benigna
Conclusione
In breve, gastroparesi dopo l'intervento radicale per cancro gastrico non è comune.; tuttavia, è ancora degno di preoccupazione. Questo studio suggerisce che ci sia alcuna differenza statistica per il tasso di incidenza della sindrome post-chirurgica gastroparesi tra laparoscopica e aperto gastrectomia radicale, e la terapia psicologica può svolgere un ruolo importante nel trattamento della gastroparesi, che fornisce nuove idee per la ricerca gastroparesi
Autori '. informazioni
Hongbo Meng e Donglei Zhou devono essere considerati come co-autori prima. Le dichiarazioni
interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
contributi degli autori
HM e DZ partecipato alla progettazione, analisi e dati di interpretazione e ha redatto il manoscritto. XJ, WD e LL ha aiutato a recuperare le informazioni patologiche e cliniche e fornire informazioni preziose durante la preparazione del manoscritto. Tutti gli autori esaminato e approvato il manoscritto finale.

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