Forekomst og risikofaktorer for postsurgical gastroparese syndrom efter laparoskopisk og åben radikal gastrectomy

Forekomst og risikofaktorer for postsurgical gastroparese syndrom efter laparoskopisk og åben radikal gastrektomi
Abstract
Baggrund
Formålet med denne undersøgelse var at undersøge forskelle og påvirkende faktorer for postsurgical gastroparese syndrom forekomst efter laparoskopisk og åben radikal gastrektomi.
Metoder
Kliniske data blev indsamlet for 563 patienter, som gennemgik åben radikal gastrektomi for mavekræft og 72 sager, der modtager laparoskopisk radikal gastrektomi. Vi analyserede efterfølgende forekomsten af ​​postoperativ gastroparese syndrom, kliniske funktioner, sygdomsforløb, og risikofaktorer for disse to grupper.
Resultater
Der var ingen statistisk forskel for hændelsen på postsurgical gastroparese syndrom mellem laparoskopisk og åben radikal gastrektomi (6,9% vs. 3,7%, P
> 0,05). Præoperativ udstrømning tarmkanalen obstruktion og Billroth II anastomose var de to risikofaktorer for postsurgical gastroparese syndrom i det åbne radikale gastrektomi gruppen og laparoskopisk kirurgi for mavekræft gruppe. De samme resultater blev opnået fra logistisk regression statistisk analyse. Alder over 70 år var også en af ​​de risikofaktorer for postsurgical gastroparese syndrom i det åbne radikale gastrektomi (P
< 0,05).
Konklusioner
Laparoskopisk radikal gastrektomi for mavekræft ikke øger hændelsen sats af postoperativ gastroparese syndrom.
Nøgleord
laparoscope Radikal gastrektomi gastroparese Psykologiske faktorer Baggrund
gastroparese er en kronisk heterogen lidelse af gastrisk motilitet. Gastroparese defineres som forsinket gastrisk tømning af et fast måltid i fravær af mekanisk obstruktion [1]. Karakteristiske symptomer på gastroparese varierede fra mild til svær omfatter kvalme, opkastning, epigastrisk smerte, tidlig mæthed, oppustethed, anoreksi og /eller vægttab [2]. Forsinket ventrikeltømning anses for at bidrage til funktionel dyspepsi og gastroøsofageal reflukssygdom [3], og alvorligt skader evne patienter til at håndtere ernæring, sundhed og sociale interaktioner. Nogle undersøgelser tyder på at der er mange etiologies for gastroparese. Den underliggende årsag ikke kan identificeres hos 36 til 49% af patienterne [4], som kaldes idiopatisk gastroparese
På nuværende stigende interesse har ført til dramatiske stigninger i karakterisering og diagnose af gastroparese.; Men sygdommen forbliver utilstrækkeligt anerkendt [5]. Når gastroparese er passende diagnosticeret, kan medicinsk terapi lindre nogle af symptomerne [6]. De almindeligt anvendte lægemidler er prokinetiske midler, såsom metoclopramid, erythromycin, domperidon, og cisaprid. Et stort antal patienter har svært ved at tolerere langtidsbehandling på grund af de bivirkninger af disse lægemidler, herunder lægemiddel-refraktær, stor økonomisk byrde og stor psykisk smerte for patienterne. Fordi effekten af ​​medicin i behandlingen af ​​gastroparese er helt sikkert begrænset, gastroparese bringer også fortsat store udfordringer for læger.
Open og laparoskopisk radikal gastrektomi er de rutinemæssige behandlinger for mavekræft. Det fælles træk ved de to operationer er skadelig for normal anatomisk fysiologi funktion, hvilket kan føre til forskellige grader af lidelser i gastrointestinal motilitet, især gastrisk tømning dysfunktion. Nogle patienter kan ikke vende tilbage til normal, hvilket kan resultere i forlænget postoperative restitutionstid og hospitalsophold, og stigende psykologisk byrde. Formålet med denne undersøgelse var at efterfølgende analysere forekomsten af ​​postoperativ gastroparese syndrom blandt gastrisk karcinom patienter, der får åben radikal gastrektomi fra januar 2004 til januar 2010 og som modtager laparoskopisk radikal gastrektomi fra april 2009 til december 2010, og til at udforske deres kliniske funktioner, sygdomsforløb og risikofaktorer.
Metoder
Denne retrospektive undersøgelse blev godkendt af den etiske komité for tiende Folkets Hospital of Tongji Universitet og skriftligt informeret samtykke blev opnået fra alle patienter, der får behandling. Fra januar 2004 til januar 2010 563 patienter gennemgik åben radikal gastrektomi for mavekræft (standard D2 lymphadenectomy). Fra april 2009 til december 2010 72 patienter fik laparoskopisk radikal gastrektomi for mavekræft (standard D2 lymphadenectomy). Alle tilfælde blev diagnosticeret i overensstemmelse med følgende kriterier: en eller flere tests tyder var der ingen mekanisk obstruktion i gastrisk udstrømning tarmkanalen; dræning volumen fra maven var > 800 ml /dag og varede i mere end 10 dage; var der ingen indlysende vand-elektrolyt ubalance; gastroparese blev ikke fremkaldt af sygdomme som diabetes, hypotyroidisme og bindevævssygdom; og ingen lægemidler, der påvirker kontraktion af glat muskulatur blev anvendt.
Alle tilfælde blev undersøgt ved øvre gastroenterography med 30% meglumin diatrizoat og en gastroskop under diagnose og behandling proces. Mistænkt gastroparese patienter uden øvre gastroenterography og gastroscope undersøgelse blev udelukket. Den fastende plasma albumin og blodsukker blev opdaget før operation. Alle gastroscope undersøgelser viste, at der ikke var nogen peristaltiske bølger eller få peristaltiske bølger, eller kronisk betændelse eller mild mavesår af anastomose, og ingen mekanisk obstruktion i gastroenterisk anastomose bestået af endoskopi. Øvre gastroenterography med oral meglumin diatrizoat observere en dynamisk ændring af kontrastmiddel i maven, viste, at der var svage peristaltiske bølger eller ingen peristaltiske bølger; naturligvis, residual kontrastmiddel i maven viste ingen mekanisk obstruktion i gastroenterisk anastomose og forsinket gastrisk tømning.
kombinere med litteraturen [7, 8], sammenlignede vi åben operation gruppe med laparoskopisk kirurgi gruppe med hensyn til alder, køn , kirurgiske procedurer, obstruktion af outflow spor, og albumin niveau før operation. Alle statistiske analyser blev udført med SPSS 17.0 software (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Chi-square test blev anvendt til at sammenligne det indfaldende pris på gastroparese for de to grupper. . Den logistiske regression metode blev anvendt til at analysere risikofaktorer for hændelsen på gastroparese postoperativt
Resultater
Enogtyve patienter (12 mænd, ni hunner, gennemsnitlig alder 69,8 år) udviklede gastroparese i åben operation gruppen med en hændelse på 3,7% (21/563). Fem sager havde ubehag epigastrisk mæthed og gentagne opkastninger fra en væske til semifluid kost 6 til 7 dage postoperativt. Fysisk undersøgelse afslørede capotement. Den dræning volumen i de øvrige 16 patienter gradvist øges og mave dekompression fortsatte indtil inddrivelse af gastrisk motilitet. Fem patienter (fire mænd, en kvinde, gennemsnitsalder 71,3 år) udviklede gastroparese i laparoskopisk kirurgi gruppen med en hændelse på 6,9% (5/72). En patient havde ubehag epigastrisk mæthed og gentagne opkastninger fra en væske til semifluid diæt 7 dage postoperativt. Andre patienter viste, at dræning volumen gradvist steget i indlagte gastrisk brug rør postoperativt og mave dekompression blev opretholdt indtil inddrivelse af gastrisk motilitet. Der var ingen statistisk forskel for gastroparese incidens mellem de to grupper (6,9% versus 3,7%, P
= 0,197).
Vi har udført en korrelationsanalyse mellem gastroparese incidens og forskellige risikofaktorer som alder, køn, hypoalbuminemia før operation, udstrømning track obstruktion, og metoden til gastroenterisk anastomose. Den statistiske analyse i åben operation gruppe viste, at hændelsen på gastroparese på > 70 år var tydeligvis højere end på < 70 år gammel. Forekomsten af ​​gastroparese i Billroth II operation var markant højere end i Billroth I drift. Gastroparese forekomst hos patienter med udstrømning track obstruktion før operation var signifikant højere end hos de patienter uden udstrømning track obstruktion. Gastroparese forekomst var ikke forbundet med køn og hypoalbuminæmi før operationen (se tabel 1). De statistiske resultater af laparoskopisk operation gruppe foreslog, at Billroth II anastomose og udstrømning track obstruktion før operationen var risikofaktorer for gastroparese (se tabel 2). Derfor blev gastroparese forekomst efter radikal subtotal gastrektomi signifikant relateret til udstrømningen sporet obstruktion før operation og metoden til genopbygning af mave tract.Table 1 Sammenhæng mellem gastroparese incidens og forskellige faktorer efter åben radikal gastrektomi for mavekræft
Group
Age (> 70 /< 70 år)
Køn (mand /kvinde)
Kirurgi type (Billroth I /Billroth II)
udstrømning track obstruktion (ja /nej)
Hypoalbuminæmi (ja /nej)
Gastroparese gruppe
16/5
12/9
7/14
13 /8
7/14
Nongastroparesis gruppe
299/253
301/251
306/246
211/341
187/365
χ2 værdi
3,964
0,056
3,987
4,794
1,231
P Drømmeholdet værdi
0,046
0,813
0,045
0,029
0,759
tabel 2 Sammenhæng mellem gastroparese incidens og forskellige faktorer efter laparoskopisk radikal gastrektomi for mavekræft
Group
Age (> 70 /< 70 år)
Køn (mand /kvinde)

Surgery type (Billroth I /Billroth II)
Udstrømning track obstruktion (ja /nej)
Hypoalbuminæmi (ja /nej)
Gastroparese gruppe
4/1
4/1
0/5
4/1
1/4
Nongastroparesis gruppe
41/26
39/28
43 /24
20/47
23/44
P Drømmeholdet værdi
0,644
0,642
0,008
0,039
0,659
P
beregnet ved Fishers eksakte sandsynlighed metode (to-tail).
Endvidere blev nonconditional og multifaktoriel logistisk regressionsanalyse udført med gastroparese forekomst som den afhængige variabel og andre statistikker som uafhængige variable. Resultaterne viste også, at udstrømning spor obstruktion før operation og Billroth II anastomose var de to risikofaktorer. Laparoskopisk kirurgi ikke øge risikoen for gastroparese forekomst (se tabel 3) .table 3 Resultater af multifaktoriel nonconditional logistisk regressionsanalyse
Relevant faktor
Odds forholdet
Chi-square

P-værdi
Udstrømning track obstruktion før operation
3,179
8,967
0,018
Billroth II anastomose
4,278
7,657
0,008
Alle gastroparese patienter blev forsynet med vedvarende mave dekompression, infusionsvæske, og ernæringsmæssig støtte til at opretholde vand-elektrolytbalancen. Patienterne med hypoalbuminæmi blev støttet med human albumin. Metoclopramid 20 mg /dag intravenøst, domperidon 10 mg tre gange dagligt ved mavesonde injektion og erythromycin 250 mg to gange dagligt ved mavesonde injektion blev rutinemæssige behandlinger. Nogle patienter fik akupunktur, fysioterapi og andre terapier samtidig Enogtyve gastroparese patienter i åben operation gruppen og fem tilfælde i laparoskopisk kirurgi gruppen genvundet gastrisk motilitet og lykkedes udsendes efter konservativ behandling. Blandt disse patienter, seks tilfælde inddrives gastrisk motilitet inden for 2 uger, 10 sager inden 3 uger, otte sager inden for 4 uger, og to sager inden > 4 uger. Der var ingen patienter, som gennemgik reoperation Anbefalingerne for psykoterapi var som følger:. Vi hørt psykolog i vores hospital, udarbejdet kurser af psykologisk rådgivning og uddannede patienter med hjælp fra sygeplejersker og familie
Diskussion
Gastroparese er en lidelse i mave-tarmkanalen med variable manifestationer. Gastrisk scintigrafi har været meget anvendt til diagnosticering af gastroparese. Men symptom sværhedsgrad og klinisk præsentation ikke vedrører graden af ​​forsinkelse i mavesækkens tømning [9, 10]. I modsætning til gastroøsofageal reflukssygdom, hvor erosiv esophagitis, esophageal peptisk striktur og Barretts øsofagus er særlige identifikatorer for patienter med svær sygdom, er de kliniske træk, der angiver sværhedsgraden af ​​gastroparese dårligt defineret [11]. Symptomer på øvre mavesmerter, kvalme og opkastning er subjektive, og objektive markører for komplikationer af alvorlig gastroparese mangler [11]. Gastroparese kan stamme fra neuromuskulær dysfunktion. Diabetisk gastroparese er rangeret af mere end to tredjedele af de adspurgte som den vigtigste årsag til gastroparese. Prævalensen for årsagerne til gastroparese er uklar på grund af begrænsede epidemiologiske data. Klinisk præsentation af gastroparese er meget varieret. Resultaterne af en befolkningsundersøgelse fra Olmsted County, Minnesota viser, at kvalme og opkastning er almindelige (74% og 53%) sammenlignet med abdominal smerte (45%) [4].
Nylig, med den fremherskende og forbedret teknik af laparoskopi, radikale operation for carcinoma af maven under laparoskopi (standard D2 lymphadenectomy) med en række fordele, såsom et lille sår og hurtig genopbygning er mere populær. Men på nuværende tidspunkt er der kun få undersøgelser om gastroparese efter laparoskopisk radikal gastrektomi for mavekræft. Denne undersøgelse analyserede efterfølgende forekomsten og påvirkende faktorer for postsurgical gastroparese syndrom efter laparoskopisk og åben radikal gastrektomi. Gastroparese er en komplikation i abdominal kirurgi og forekomsten har en gradvist stigende tendens. Den væsentligste kliniske manifestation af gastroparese er nonmechanical obstruktion af mavens udstrømning spor. Mekanismen for gastroparese hidtil stadig uklart. Gastroparese kan associere med beskadigelse af en gastrisk elektrisk pacemaker, gastrointestinal dysfunktion, og vagus resektion efter subtotal gastrektomi [12] Flere faktorer kan skyldes gastroparese forekomst, og samspillet eller indgreb blandt forskellige faktorer kan gøre falsk følelse. Resultaterne af denne undersøgelse viste, at der ikke var nogen statistisk forskel for gastroparese incidens mellem åben og laparoskopisk kirurgi (P
&0,05). Med hensyn til absolutte forekomst dog gastroparese forekomst fra åbne var lavere end fra laparoskopisk kirurgi (3,7% vs. 6,9%), der kan være forbundet med den lille stikprøve i laparoskopisk kirurgi gruppen. Resultaterne fra statistisk analyse i åben operation gruppen og laparoskopisk kirurgi gruppen henholdsvis foreslog, at præoperativ udstrømning tarmkanalen obstruktion og Billroth II anastomose var de to risikofaktorer for postsurgical gastroparese syndrom (P
< 0,05). I den åbne operation gruppen, alder var også en risikofaktor for gastroparese forekomst, mens der ikke var nogen statistisk forskel for alder i laparoskopisk kirurgi gruppen. Det lille antal patienter i laparoskopisk kirurgi gruppe kan være en kritisk faktor, der bidrager til denne forskel. Forøgelse prøvestørrelsen af ​​laparoskopisk kirurgi gruppen er derfor behov for yderligere undersøgelse.
Den væsentligste forskel mellem laparoskopisk og åben radikal operation for carcinom i maven er driftstiden bortset fra den operative indsnit og kirurgisk trauma I denne undersøgelse er der er ingen statistisk analyse til drift tid mellem de to grupper; imidlertid driftstiden for radikal korrektion under laparoscope for mavecancer er længere end fra åben radikal operation. Tidspunktet for hver operation var over 240 minutter i de fem gastroparese patienter af laparoskopisk gruppe, blandt hvilke den længste tid var 320 minutter. Blandt disse fem patienter er der tre patienter med tidligere operationer, som kan forårsage alvorlig intraperitoneal adhæsion og forlænger operationstiden. Desuden lymfe rengøring, idet maven trækkes overdrevent under operationen, og for meget ligering og beskadigelse af gastriske fartøjer kan forårsage skader på gastrisk glat muskulatur, gastriske nerve plexus og retroperitoneale nerve plexus, hvilket fører til forsinket gastrisk tømning [13] Old alder er også en faktor for øget drift vanskeligheder på grund af øget væv skørhed, let blødning, kropsfunktioner ringere end unge patienter og medfølgende kardiopulmonal sygdom. Patienterne med grundlæggende sygdom, en alvorlig tilstand og tidligere andre abdominale indgreb kan derfor have en længere driftstid, og vi bør nøje vurdere disse patienter præoperativt, kontrollerer den grundlæggende sygdom og forbedre tilstanden af ​​hele kroppen. En nyetableret kirurgiske team, ukendte kirurgiske assistenter og mangelfuld samarbejde blev også faktorer for den langvarige operation gang i fem gastroparese patienter i den laparoskopiske gruppe. Forbedringen af ​​professionalisme og tekniske færdigheder og niveau kirurgen, især assistent, og den fornuftige opdeling af kirurger der deltager i operationen kan være gavnligt for forebyggelse gastroparese, og vi skal arbejde tæt sammen med operatøren at foretage operationer velordnet og forkorte driftstid.
psykologi faktor kan spille en vigtig rolle i forekomsten og behandling af gastroparese. Stressreaktion af organismen forårsaget af angst, nervøsitet, angst, søvnløshed, og så videre, i den perioperative periode gør det vegetative nervesystem funktion uorganiseret, vækker den sympatiske nerve, og inhiberer de aktiverede neuroner i mave nerver plexus og catecholamin frigivet af sympatisk nerve slutter til direkte kombinere α-receptoren og β-receptor i cytomembrane af gastrointestinale glatte muskelceller, og sammentrækning af gastrointestinale glatte muskelceller og mavetømning [14]. Denne undersøgelse viste, at der var alvorlige psykiske bekymringer eksisterende i fem gastroparese patienter fra laparoskopisk kirurgi gruppe, der lægger stor vægt på sygdommen før og efter operation, med fokus på selv de mindste detaljer, forestillede alvoren af ​​deres egen sygdom, og altid anset selv ikke godt, når diagnosticere gastroparese. Hos de patienter, kunne mavesyre ikke reducere, og der var visse grader af psykologiske hints. Behandlingen af ​​gastroparese patient med de fleste alvorlige psykiske bekymringer varede 6 måneder. Patienten blev tvangsfjernet fra mavens rør på betingelse af mavesyre 1000 ml /dag og derefter forsynet med psykiske trøst, og efter 3 dage med succes tog mad uden at føle sig utilpas. Disse resultater viser, at den psykologiske faktor er en vigtig faktor for forekomsten af ​​gastroparese.
Basic eksisterende sygdomme er en risikofaktor for forsinket ventrikeltømning. Hyperglykæmi kan hæmme sekretion og frigivelse af motilin. Blodsukker > 10 mmol /l kan inducere electrogastric dysrytmier og reducere intragastrisk tryk, og endelig forsinke gastrisk tømning. Hyperglykæmi kan også hæmme fremme virkningen af ​​erythrocin for ventrikeltømning. Hypoproteinæmi efter operationen kan nemt fremkalde ødem af gastrointestinale vægge og anastomose, hvilket resulterer i lokal dyskinesi og forlænge inddrivelse af gastrointestinal funktion. Selv om denne undersøgelse eliminerer patienterne med en klar diagnose af diabetes, omfattede patienter stadig har tidsmæssig hyperglykæmi efter operationen. Desuden patienter er i en tilstand af bærende kræft, og nogle patienter har stadig pyloric obstruktion med underernæring og hypoproteinæmi eller anæmi. Disse faktorer øger forekomsten af ​​gastroparese. Men resultaterne af undersøgelsen tyder på, at hypoproteinemia er ikke en risikofaktor for gastroparese forekomst.
Vi tror følgende foranstaltninger spiller bestemte roller i forebyggelsen gastroparese forekomst. Blodsukker bør aktivt kontrolleret, før operationen. Hypoproteinæmi og anæmi bør rettes. Nok kalorier bør støttes efter operationen. En passende mængde blod, plasma og albumin kan transfunderes. Glucose transfusion bør kontrolleres under fluid infusion. Enteral ernæring gives i størst omfang. Chyme passerer normalt stimulering i den indledende del af duodenum fra maven efter Billroth I anastomose, der er i overensstemmelse med normale anatomi og fysiologi og koordinerer gastrointestinal motor. Som et resultat, i patienter med Billroth I anastomose genopretning af gastrointestinal funktion efter drift er hurtig og mave motor koordinater normalt, mens patienterne er tilbøjelige til gastroparese forekomst på grund af en tydelig ændring af gastriske betingelser, og spasmer og dårlig koordinering af peristole [14]. Resultaterne af denne undersøgelse stemmer overens med den af ​​tidligere forskning. Genopbygningsprocessen af ​​mave spor opfylder tilstanden af ​​anatomi og fysiologi i størst omfang, som fører til gastrointestinal motorisk koordination. Billroth I anastomose bør forsøges, hvis forholdene tillader i patienter med benign sygdom
Konklusion
Kort sagt, gastroparese efter radikal operation for mavekræft er ikke almindeligt.; det er imidlertid stadig værdig til bekymring. Denne undersøgelse tyder på der er ingen statistisk forskel for hændelsen på postsurgical gastroparese syndrom mellem laparoskopisk og åben radikal gastrektomi, og psykologisk behandling kan spille en vigtig rolle i behandlingen af ​​gastroparese, som giver nye ideer til gastroparese forskning.
Forfattere ' information
Hongbo Meng og Donglei Zhou bør betragtes som co-første forfattere.
erklæringer
konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
forfattere bidrag
HM og DZ deltog i design, analyser og data fortolkning og udarbejdet manuskriptet. XJ, WD og LL været med til at hente patologisk og klinisk information og give værdifuld indsigt i manuskriptet forberedelse. Alle forfattere og godkendt den endelige manuskript.

• Segmentoplysninger arteriel mediolysis af venstre gastrisk arterie: en case-rapport og gennemgang af patologi
• Er samtidig splenektomi gavnligt for overlevelsen af ​​patienter med gastrisk cancer undergår helbredende gastrektomi langsigtet? En enkelt-institution studie