Заболеваемость и факторы риска для синдрома послеоперационной Гастропарез после лапароскопической и открытой радикальной гастрэктомии

Заболеваемость и факторы риска развития синдрома послеоперационной Гастропарез после лапароскопической и открытой радикальной гастрэктомии
Аннотация
Справочная информация
Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы исследовать различия и факторы, влияющие на послеоперационный Гастропарез синдрома заболеваемости после лапароскопической и открытой радикальной гастрэктомии.
методов
Клинические данные были собраны для 563 пациентов, перенесших открытая радикальная гастрэктомия при раке желудка и 72 случаев, получающих лапароскопической радикальной резекции желудка. Мы ретроспективно проанализировали частоту синдрома послеоперационной Гастропарез, клинические особенности, течения заболевания и факторы риска этих двух групп.
Результаты
Существовал никакой статистической разницы в скорости падающего синдрома послеоперационной Гастропарез между лапароскопической и открытой радикальной резекция (6,9% против 3,7%, P
> 0,05). обструкция Предоперационное тракта оттока и Бильрот II анастомоза были два фактора риска развития синдрома послеоперационной Гастропарез в открытой радикальной гастрэктомии группе и лапароскопической хирургии желудка группы рака. Те же самые результаты были получены из логистического регрессионного анализа статистического анализа. Возраст более 70 лет был также одним из факторов риска развития синдрома послеоперационной Гастропарез в открытой радикальной гастрэктомии группе (P &
Lt; 0,05). Выводы

лапароскопической радикальной гастрэктомии для рака желудка не приводит к увеличению инцидента частота синдрома послеоперационной гастропарез.
Ключевые слова
Лапароскоп Радикальная резекция гастропарез Психологические факторы фона
гастропарез представляет собой хроническое гетерогенное расстройство моторики желудка. Гастропарез определяется как замедленное опорожнение желудка твердой пищи при отсутствии механического препятствия [1]. Характерные симптомы гастропарезу варьировались от легкой до тяжелой относятся тошнота, рвота, боль в эпигастрии, раннее насыщение, полнота, отсутствие аппетита, и /или потеря веса [2]. Задержка опорожнение желудка считается способствуют функциональной диспепсии и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [3], и серьезно повреждает способность пациентов управлять питанием, здоровье и социальное взаимодействие. Некоторые исследования показывают, есть много этиология для гастропарезу. Основная причина не может быть идентифицирован в 36 до 49% больных [4], которая называется идиопатический парез
В настоящее время растущий интерес привел к резкому увеличению характеризации и диагностики гастропарезу. Тем не менее, болезнь остается недостаточно признанную [5]. Когда парез надлежащим образом поставлен диагноз, лекарственная терапия может облегчить некоторые из ее симптомов [6]. Обычно используемые лекарственные средства являются прокинетические агенты, такие как метоклопрамид, эритромицин, домперидон и цизаприд. Большое количество пациентов, трудно переносить длительное лечение из-за побочных эффектов этих препаратов, в том числе наркотиков огнеупорный, большой экономической нагрузки и большой душевной боли у пациентов. Поскольку эффективность медицины в терапии гастропарезу, безусловно, ограничен, парез также приносит продолжает огромные проблемы для врачей.
Open и лапароскопической радикальной резекции желудка являются обычные методы лечения рака желудка. Общей чертой этих двух операций является вредным для нормального анатомического функции физиологии, что может привести к различной степени нарушений моторики ЖКТ, особенно опорожнения желудка дисфункции. Некоторые пациенты не могут вернуться к нормальной жизни, что может привести к длительному времени восстановления после операции и пребывания в стационаре, и увеличивая психологическую нагрузку. Цель данного исследования состояла в том, чтобы ретроспективно проанализировать частоту синдрома послеоперационной Гастропарез среди желудочных больных раком, получающих открытая радикальная гастрэктомия с января 2004 года по январь 2010 года и получающих лапароскопической радикальной гастрэктомии с апреля 2009 года по декабрь 2010 года, а также изучить их клинические признаки, течение заболевания и факторы риска.
Методы
Это ретроспективное исследование было одобрено этическим комитетом десятой народной больницы Тунцзи университета и письменное информированное согласие было получено от всех пациентов, получающих лечение. С января 2004 по январь 2010 года, 563 пациентов прошли открытая радикальная гастрэктомия для рака желудка (стандарт D2 лимфаденэктомия). С апреля 2009 года по декабрь 2010 года, 72 пациентов получили лапароскопической радикальной резекции желудка рак желудка (стандарт D2 лимфаденэктомия). Все случаи были диагностированы в соответствии со следующими критериями: один или несколько тестов предполагая, что не было никакой механической непроходимости в желудочном тракте оттока; объем дренажа из желудка был > 800 мл /сутки и продолжавшиеся в течение более 10 дней; не было никакой очевидной водно-электролитный дисбаланс; парез желудка не индуцировали условий, таких как диабет, гипотиреоз и заболевания соединительной ткани; и не использовались препараты, влияющие на сокращение гладкой мускулатуры.
Все случаи были рассмотрены верхней gastroenterography с 30% меглумина диатризоат и гастроскоп в процессе диагностики и лечения. Подозреваемые пациенты Гастропарез без верхней gastroenterography и Gastroscope экспертизы были исключены. В плазме натощак альбумина и глюкозы в крови были обнаружены перед операцией. Все Gastroscope исследования показали, что не было никаких перистальтических волн или несколько перистальтических волн, или хроническое воспаление или мягкий язва анастомоза, и отсутствие механического препятствия в желудочно-кишечный анастомоз, принятый эндоскопии. Верхняя gastroenterography с пероральное меглумин диатризоата наблюдения динамическое изменение контрастного вещества в желудке показали, что существуют слабые перистальтические волны или нет перистальтические волны; очевидно, остаточный контрастный агент в желудке указывает на отсутствие механического препятствия в желудочно-кишечный анастомоз и замедленное опорожнение желудка.
Объединение с литературой [7, 8], мы сравнили открытую операцию группу с лапароскопической хирургии группы с точки зрения возраста, пола , хирургические процедуры, обструкция оттока дорожки и альбумина уровня перед операцией. Все статистические анализы проводили с SPSS 17,0 программного обеспечения (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Тест хи-квадрат был использован для сравнения скорости падающего для гастропарезу для двух групп. . Метод логистической регрессии был применен для анализа факторов риска для скорости падающего гастропареза
Результаты после операции
Двадцать один пациент (12 мужчин, девять самок; средний возраст 69,8 лет) разработана гастропареза в открытой рабочей группы с скоростью падающего на 3,7% (21/563). Пять случаев имели дискомфорт в эпигастрии сытость и рецидивирующий рвота из жидкости в полужидкой диеты от 6 до 7 дней после операции. Физическая экспертиза показала плеска. Объем дренажа в остальных 16 пациентов постепенно увеличивалось и желудочно-кишечного тракта декомпрессии продолжалось до восстановления моторики желудка. Пять пациентов (четверо мужчин, одна женщина, средний возраст 71,3 года) разработан гастропареза в лапароскопической хирургии группы с частотой падающего на 6,9% (5/72). Один пациент имел дискомфорт в эпигастрии сытость и рецидивирующий рвота из жидкости в полужидкой диеты 7 дней после операции. Другие пациенты показали, что объем дренажа постепенно увеличивается во время использования рентгеноконтрастных трубки желудка в послеоперационном периоде и желудочно-кишечного тракта декомпрессия сохранялся до восстановления моторики желудка. Там не было никакой статистической разницы для Гастропарез заболеваемости между двумя группами (6,9% против 3,7%, p = 0,197
).
Мы провели анализ корреляции между Гастропарез заболеваемости и различных факторов риска, таких как возраст, пол, гипоальбуминемия перед операцией, обструкции оттока дорожки, и метод желудочно-кишечного анастомоза. Статистический анализ в открытой операции группы показали, что скорость падающего гастропареза в &ГТ; 70 лет был явно выше, чем на &л; 70 лет. Возникновение гастропарезу в операции Бильрот II была заметно выше, чем в операции Бильрот I. Гастропарез заболеваемость у больных с обструкцией оттока дорожки перед операцией была значительно выше, чем у тех пациентов без обструкции оттока дорожки. появление Гастропарез не было связано с полом и гипоальбуминемии до операции (таблица 1). Статистические результаты лапароскопической операции группы предположили, что Бильрот II анастомоза и обструкции оттока дорожки до операции были факторами риска гастропарезу (смотри таблицу 2). Таким образом, парез заболеваемость после радикальной субтотальной резекции желудка в значительной степени связано с обструкцией оттока дорожки до операции и способа реконструкции желудочно-кишечного tract.Table 1 корреляция между гастропарезу заболеваемости и различными факторами, после открытой радикальной резекции желудка по поводу рака желудка
Group

Возраст (> 70 /&л; 70 лет)

Пол (мужской /женский)

тип хирургии (Бильрот I /Бильрот II)

Отток обструкции дорожки (да /нет)

Гипоальбуминемия (да /нет)

Гастропарез группа
16/5
12/9
7/14
13 /8
7/14
группы Nongastroparesis
299/253
301/251
306/246
211/341
187/365
χ2 значение <бр> 3,964
0,056
3,987
4,794
1,231
значение P

0,046
0,813
0,045
0,029
0,759
Таблица 2 Корреляция между гастропарез заболеваемости и различными факторами после лапароскопической радикальной резекции желудка по поводу рака желудка
Группа

Возраст (> 70 /&л; 70 лет)

Пол (мужской /женский)

типа хирургии (Бильрот I /Бильрот II)

Отток трек непроходимость (да /нет)

Гипоальбуминемия (да /нет)

Гастропарез группа <бр> 4/1
4/1
0/5
4/1 1/4

Nongastroparesis группа
41/26
39/28
43 /24
20/47
23/44
P
значение
0,644
0,642
0,008
0,039
0,659
значение P
рассчитывается точным методом вероятности Фишера (два хвоста).
Кроме того, nonconditional и многофакторный логистический регрессионный анализ был проведен с гастропарез заболеваемости в качестве зависимой переменной и других статистических данных в качестве независимых переменных. Результаты также показали, что обструкция оттока дорожки перед операцией и Бильрот II анастомоза были два фактора риска. Лапароскопическая хирургия не повышает риск заболеваемости Гастропарез (таблица 3) .table 3 Результаты многофакторного nonconditional логистического регрессионного анализа
соответствующий фактор

Отношение шансов

хи-квадрат
значение
P

обструкции Отток дорожки до операции
3.179
8,967
0,018
Бильрот II анастомоза
4.278
7,657
0,008
Все пациенты гастропарез были обеспечены постоянной желудочно-декомпрессия, вливание жидкости и питательную поддержку для поддержания водно-электролитный баланс. У больных с гипоальбуминемии были поддержаны с человеческим альбумином. Метоклопрамид 20 мг /сут внутривенно, домперидон 10 мг три раза в день с помощью инъекции желудка трубки и эритромицин 250 мг два раза в день с помощью инъекции желудка трубки стали обычным лечения. Некоторые пациенты получали иглоукалывание, физиотерапия и другие методы лечения, в то же время Двадцать один Гастропарез пациентов в открытой операции группы и пять случаев в группе лапароскопической хирургии извлеченного моторики желудка и были успешно разряжается после консервативного лечения. Среди этих пациентов, шесть случаев выделяют двигательную функцию желудка в течение 2 недель, 10 случаев в течение 3-х недель, восемь случаев в течение 4-х недель, а также два случая в пределах > 4 недели. Там не было пациентов, перенесших реоперации рекомендации по психотерапии распределились следующим образом:. Мы провели консультации с психологом в нашей больнице, разработаны курсы психологического консультирования и образованных пациентов с помощью медсестер и семьи
Обсуждение
Гастропарез является расстройство желудочно-кишечного тракта с переменными проявлениями. Желудочный сцинтиграфии широко используется для диагностики гастропарезу. Тем не менее, тяжесть симптомов и клинические проявления не связаны со степенью задержки опорожнения желудка [9, 10]. В отличие от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, где эрозивный эзофагит, пептическая стриктура пищевода и пищевод Барретта являются специфическими идентификаторами для пациентов с тяжелой формой заболевания, клинические признаки, указывающие на тяжесть гастропарезу плохо определены [11]. Симптомы верхней боли в животе, тошнота и рвота носят субъективный характер, и объективные маркеры осложнений тяжелой гастропарезу отсутствуют [11]. Гастропарез может быть связано с нервно-мышечной дисфункции. Диабетическая парез занимает более чем на две трети респондентов в качестве основной причины гастропарезу. Распространенности причин гастропарезу остается неясным из-за ограниченных эпидемиологических данных. Клинические проявления гастропарезу очень разнообразны. Результаты одного исследования населения из Olmstead Каунти, штат Миннесота показывают, что тошнота и рвота являются общими (74% и 53%, соответственно) по сравнению с болью в животе (45%) [4].
В последнее время с распространенными и улучшенной техники лапароскопии, радикальная операция для рака желудка при лапароскопии (стандарт D2 лимфаденэктомия) с рядом преимуществ, таких как небольшой раны и восстановления на раннем этапе является более популярным. Тем не менее, в настоящее время существует мало исследований о гастропарезу после лапароскопической радикальной резекции желудка по поводу рака желудка. В этом исследовании ретроспективный анализ заболеваемости и факторы, оказывающие влияние на синдром послеоперационной Гастропарез после лапароскопической и открытой радикальной гастрэктомии. Гастропарез одно осложнение в брюшной хирургии и заболеваемость имеет постепенно увеличивающуюся тенденцию. Основным клиническим проявлением гастропарезу является немеханический непроходимость желудка оттока дорожки. Механизм гастропарезу до сих пор до сих пор остается неясным. Гастропарез может ассоциировать с повреждением желудка электрического кардиостимулятора, желудочно-кишечной дисфункции и блуждающего резекции после субтотальной резекции желудка [12] Несколько факторов могут быть отнесены к Гастропарез заболеваемости, а также взаимодействие или взаимные помехи между различными факторами могут сделать ложное чувство. Результаты этого исследования показали, что не было никакой статистической разницы для Гастропарез заболеваемости между открытой и лапароскопической хирургии (P &
GТ; 0,05). С точки зрения абсолютной частоты, тем не менее, появление парез с открытым была ниже, чем от лапароскопической хирургии (3,7% против 6,9%), что может быть связано с небольшим размером выборки в группе лапароскопической хирургии. Результаты статистического анализа в открытой рабочей группе и лапароскопической хирургии группы, соответственно, предположил, что обструкция предоперационное тракта оттока и Бильрот II анастомоза были два фактора риска развития синдрома послеоперационной Гастропарез (P &
л; 0,05). В открытой операции группы, возраст также является фактором риска для возникновения Гастропарез, в то время не было статистически значимых различий по возрасту при лапароскопической хирургии группы. Небольшое количество пациентов в группе лапароскопической хирургии может быть решающим фактором, способствующим этой разницы. Увеличение размера выборки лапароскопической хирургии группы и поэтому необходимо для дальнейшего изучения.
Основное различие между лапароскопической и открытой радикальной операции для рака желудка является время работы для оперативного разреза и хирургической травмы в этом исследовании, за исключением того, существует нет статистического анализа для времени работы между двумя группами; Тем не менее, время работы для радикальной коррекции при лапароскопии при раке желудка больше, чем от открытой радикальной операции. Время каждой операции было более 240 минут в пяти Гастропарез больных лапароскопической группы, среди которых наибольшее время было 320 минут. Среди этих пяти пациентов есть три пациента с предыдущих операций, которые могут привести к серьезным внутрибрюшного адгезию и продлевают время работы. Кроме того, лимфатический очистки, желудок тянет чрезмерно во время операции, и слишком много лигирование и повреждение желудка сосудов может привести к травмам желудочного гладких мышц, желудка нервных сплетений и забрюшинного нервных сплетений, что приводит к задержке опорожнения желудка [13] Старый возраст также является фактором для повышения сложности работы, из-за повышенной хрупкости ткани, легкое кровотечение, функции организма уступают молодым пациентам и сопутствующей сердечно-легочной болезни. Таким образом, пациенты с основным заболеванием, в тяжелом состоянии и предыдущих других операций брюшной полости может иметь более длительное время работы, и мы должны тщательно оценить этих пациентов перед операцией, контролировать основное заболевание и улучшить состояние всего организма. Вновь созданная хирургическая бригада, незнакомые хирургические помощники и дефицитных сотрудничество также стали факторами для длительного времени работы в пяти Гастропарез больных лапароскопической группы. Повышение профессионализма и технического мастерства и уровня хирурга, особенно помощника и здравом разделении хирургов, участвующих в операции могут быть полезны для профилактики Гастропарез, и мы должны работать в тесном взаимодействии с оператором, чтобы сделать операции упорядоченным и сократить время работы.
коэффициент психологии может играть важную роль в заболеваемости и лечения гастропарезу. Стресс реакция организма, вызванное беспокойство, нервозность, страх, бессонница, и так далее, в периоперационном периоде делает вегетативный функция нервной системы неупорядоченной, возбуждает симпатического нерва и ингибирует активированные нейроны желудочно-кишечного нервов сплетения и катехоламинов, обнародованные симпатического нерва окончание непосредственно сочетать альфа-рецептор, и бета-рецептора в cytomembrane желудочно-кишечных клеток гладких мышц, а также сокращение желудочно-кишечных клеток гладких мышц и опорожнение желудка [14]. Это исследование показало, что существуют серьезные психологические опасения, существующие в пяти пациентов Гастропарез от лапароскопической хирургии группы, которая уделяет большое внимание к болезни до и после операции, ориентированной на даже мельчайших деталей, представлял себе всю серьезность своей собственной болезни, и всегда считал сами по себе не очень хорошо при диагностике пареза желудка. У тех пациентов, желудочный сок не может уменьшить и были определенные степени психологических подсказок. Лечение больного Гастропарез с самыми серьезными психологическими тревогами длилась 6 месяцев. Пациент был принудительно удален из трубки желудка при условии желудочного сока 1000 мл /сут, а затем при условии психической Утеху, и через 3 дня успешно принял пищу без недомогания. Эти данные свидетельствуют о том, что психологический фактор является важным фактором для падения гастропарезу.
Основные существующие заболевания являются фактором риска для замедленным желудочным опорожнением. Гипергликемия может ингибировать секрецию и высвобождение мотилин. Уровень сахара в крови > 10 ммоль /л может вызвать electrogastric аритмии и уменьшить внутрижелудочного давления, и, наконец, задержать опорожнение желудка. Гипергликемия может также ингибировать инициирующего действие Erythrocin для опорожнения желудка. Гипопротеинемия после операции может легко вызвать отек желудочно-кишечных стенок и анастомоза, что приводит к местным дискинезии и продлевая восстановление функции желудочно-кишечного. Несмотря на то, что это исследование устраняет пациентов с четким диагнозом сахарный диабет, у некоторых пациентов, включенных по-прежнему имеют временную гипергликемию после операции. Кроме того, пациенты находятся в состоянии несущих рак, и некоторые пациенты все еще имеют пилорического обструкции с недоеданием и гипопротеинемии или анемии. Эти факторы увеличивают частоту гастропарезу. Тем не менее, результаты исследования свидетельствуют о том, что гипопротеинемия не является фактором риска для Гастропарез падения.
Мы считаем, что следующие меры играют определенные роли в предотвращении Гастропарез заболеваемости. Уровень сахара в крови следует активно контролироваться перед хирургическим вмешательством. Гипопротеинемия и анемия должна быть исправлена. Достаточное количество калорий должно поддерживаться после операции. Соответствующее количество крови, плазмы и альбумина может быть перелита. Глюкоза переливание следует контролировать во время инфузии жидкости. Энтеральное питание обеспечивается в наибольшей степени. Химуса обычно проходит стимуляцию в начальной части двенадцатиперстной кишки из желудка после Бильрот I анастомоза, который согласуется с нормальной анатомии и физиологии и координирует работу желудочно-кишечного двигателя. В результате у пациентов с Billroth I анастомоза восстановление функции желудочно-кишечного после того, как операция является быстрым и желудочно-кишечного тракта двигателя координирует нормально, в то время как пациенты склонны к гастропарезу заболеваемости, вследствие очевидного изменения желудочных условий, и спазма и нарушение координации peristole [14]. Результаты этого исследования согласуются с, что из предыдущих исследований. Процесс реконструкции желудочно-кишечном тракте соответствует состоянию анатомии и физиологии в наибольшей степени, что приводит к желудочно-кишечного тракта двигательной координации. Бильрот I анастомоз должен быть предпринят, если условия позволяют у больных с доброкачественными заболеваниями
Заключение
Короче говоря, парез после радикальной операции по поводу рака желудка не является распространенным явлением. Тем не менее, он по-прежнему достойны беспокойства. Это исследование показывает, что нет статистически значимой разницы для скорости падающего синдрома послеоперационной Гастропарез между лапароскопической и открытой радикальной гастрэктомии и психологической терапии может играть важную роль в лечении гастропарезу, которая обеспечивает новые идеи для исследований Гастропарез.
Авторы " информация
Хунбо Мэн и Donglei Чжоу следует рассматривать в качестве со-первых авторов.
Объявления
конкурирующие интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. вклад
Авторского
HM и DZ участвовал в разработке, анализе и интерпретации данных и подготовил рукопись. XJ, WD и LL помогли получить патологическую и клиническую информацию и предоставить ценную информацию в процессе подготовки рукописи. Все авторы рассмотрели и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Сегментные артериальной mediolysis левой желудочной артерии: клинический случай и обзор pathology
• Является ли сопутствующее спленэктомии полезно для долгосрочного выживания пациентов с раком желудка, перен…