Incidence et facteurs de risque pour le syndrome de gastroparésie postopératoire après laparoscopique et ouverte gastrectomy

radicale incidence et les facteurs de risque pour le syndrome de gastroparésie postopératoire après laparoscopique et ouverte gastrectomie radicale
Résumé de l'arrière-plan
Le but de cette étude était d'étudier les différences et facteurs pour postopératoires incidence du syndrome de gastroparésie après laparoscopique et ouverte gastrectomie radicale d'influence.
Méthodes
Les données cliniques ont été recueillies pour 563 patients ayant subi une gastrectomie ouverte radicale pour le cancer gastrique et 72 cas recevant gastrectomie laparoscopique radicale. Nous avons analysé rétrospectivement l'incidence du syndrome post-opératoire de la gastroparésie, les caractéristiques cliniques, évolution de la maladie, et les facteurs de risque de ces deux groupes.: Résultats
Il n'y avait pas de différence statistique pour le taux du syndrome de gastroparésie postopératoire entre laparoscopique et radicale ouverte incidente gastrectomie (6,9% vs 3,7%, P
> 0,05). Préopératoire obstruction de la voie et Billroth II anastomose étaient les deux facteurs de risque pour le syndrome de gastroparésie postopératoires dans le groupe de gastrectomie radicale ouverte et la chirurgie laparoscopique pour le groupe de cancer gastrique. Les mêmes résultats ont été obtenus à partir d'une analyse statistique de régression logistique. L'âge supérieur à 70 ans a également été l'un des facteurs de risque pour le syndrome de gastroparésie postopératoires dans le groupe gastrectomie radical ouvert (P
< 0,05) Conclusions de
laparoscopique gastrectomie radicale pour cancer gastrique ne pas augmenter l'incident. taux de syndrome de gastroparésie postopératoires.
Mots-clés
Laparoscope gastrectomie Radical gastroparésie facteurs psychologiques Contexte
gastroparésie est un trouble chronique hétérogène de la motilité gastrique. La gastroparésie est définie comme étant la vidange gastrique d'un repas solide en l'absence d'une obstruction mécanique [1]. Les symptômes caractéristiques de la gastroparésie variait de légère à sévère comprennent des nausées, des vomissements, des douleurs épigastriques, la satiété précoce, la plénitude, l'anorexie, et /ou la perte de poids [2]. la vidange gastrique retardée est considéré comme contribuant à la maladie fonctionnelle dyspepsie et reflux gastro-oesophagien [3], et endommage gravement la capacité des patients à gérer la nutrition, la santé, et les interactions sociales. Certaines études suggèrent qu'il existe de nombreuses étiologies pour gastroparésie. La cause sous-jacente ne peut être identifiée chez 36 à 49% des patients [4], qui est appelé gastroparésie idiopathique
À l'heure actuelle, un intérêt croissant a conduit à une augmentation spectaculaire de la caractérisation et le diagnostic de gastroparésie. Cependant, la maladie reste sous-reconnu [5]. Lorsque gastroparésie est diagnostiqué de manière appropriée, un traitement médical peut soulager certains de ses symptômes [6]. Les médicaments couramment utilisés sont des agents procinétiques, tels que le métoclopramide, l'érythromycine, la dompéridone, et le cisapride. Un grand nombre de patients éprouvent des difficultés à tolérer le traitement à long terme en raison des effets secondaires de ces médicaments, y compris le grand fardeau économique réfractaire aux médicaments et une grande souffrance psychique pour les patients. Parce que l'efficacité de la médecine dans le traitement de la gastroparésie est certes limitée, gastroparésie apporte également la poursuite d'énormes défis pour les médecins.
Gastrectomie radicale ouverte et laparoscopique sont les traitements de routine pour le cancer gastrique. La caractéristique commune des deux chirurgies est préjudiciable à la fonction de la physiologie anatomique normale, ce qui peut conduire à différents degrés de troubles de la motilité gastro-intestinale, en particulier la vidange gastrique dysfonctionnement. Certains patients ne peuvent pas revenir à la normale, ce qui peut entraîner prolongé le temps postopératoire de récupération et de séjours à l'hôpital, et l'augmentation de la charge psychologique. Le but de cette étude était d'analyser rétrospectivement l'incidence du syndrome de gastroparésie postopératoire chez les patients atteints de carcinome gastrique recevant ouvert gastrectomie radicale de Janvier 2004 à Janvier 2010 et recevant gastrectomie laparoscopique radicale d'Avril 2009 à Décembre 2010 et à explorer leurs caractéristiques cliniques, évolution de la maladie et les facteurs de risque.
des méthodes
Cette étude rétrospective a été approuvée par le comité d'éthique de l'hôpital dixième populaire de l'Université de Tongji et le consentement éclairé a été obtenu de tous les patients recevant un traitement. De Janvier 2004 à Janvier 2010, 563 patients ont subi une gastrectomie ouverte radicale pour cancer gastrique (lymphadénectomie D2 standard). De Avril 2009 à Décembre 2010, 72 patients ont reçu une gastrectomie laparoscopique radicale pour le cancer gastrique (lymphadénectomie D2 standard). Tous les cas ont été diagnostiqués selon les critères suivants: un ou plusieurs tests suggérant qu'il n'y avait pas d'obstruction mécanique dans l'écoulement tractus gastrique; le volume de drainage de l'estomac était > 800 ml /jour et a duré plus de 10 jours; il n'y avait pas de déséquilibre hydro-électrolytique évidente; gastroparésie n'a pas été induite par des conditions telles que le diabète, l'hypothyroïdie et la maladie du tissu conjonctif; et pas de médicaments affectant la contraction du muscle lisse ont été utilisées.
Tous les cas ont été examinés par gastroenterography supérieure à 30% diatrizoate de meglumine et un gastroscope pendant le processus de diagnostic et de traitement. patients gastroparésie suspects sans gastroenterography supérieur et examen gastroscope ont été exclus. L'albumine plasmatique à jeun et la glycémie ont été détectés avant l'opération. Tous les examens de GASTROSCOPE ont montré qu'il n'y avait pas de vagues péristaltiques ou quelques ondes péristaltiques, ou l'inflammation chronique ou un ulcère bénin de l'anastomose, et aucune obstruction mécanique anastomose gastro-entérique passé par endoscopie. gastroenterography supérieure avec orale diatrizoate de meglumine observant un changement dynamique de l'agent de contraste dans l'estomac a montré qu'il y avait de faibles ondes péristaltiques ou pas de vagues péristaltiques; de toute évidence, résiduelle agent de contraste dans l'estomac indiqué aucune obstruction mécanique dans gastroenteric anastomose et a retardé la vidange gastrique.
Combinant avec la littérature [7, 8], nous avons comparé le groupe de fonctionnement ouvert avec le groupe de la chirurgie laparoscopique en termes d'âge, le sexe , les interventions chirurgicales, l'obstruction de la voie de sortie, et le niveau d'albumine avant l'opération. Toutes les analyses statistiques ont été réalisées avec le logiciel SPSS 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Le test du chi carré a été utilisé pour comparer le taux d'incident pour la gastroparésie pour les deux groupes. . La méthode de régression logistique a été utilisée pour analyser les facteurs de risque pour le taux de gastroparésie postopératoires incident: Résultats
Vingt et un patients (12 hommes, neuf femmes, âge moyen 69,8 ans) ont développé gastroparésie dans le groupe de fonctionnement ouvert avec un taux d'incidence de 3,7% (21/563). Cinq cas ont eu une gêne épigastrique et la satiété des vomissements récurrents d'un liquide à l'alimentation semi-fluide 6 à 7 jours après l'opération. L'examen physique a révélé capotement. Le volume de drainage dans les 16 autres patients a augmenté progressivement et la décompression gastro-intestinale poursuivie jusqu'à ce que la récupération de la motilité gastrique. Cinq patients (quatre hommes et une femme, âge moyen 71,3 ans) ont développé gastroparésie dans le groupe de chirurgie laparoscopique avec un taux de 6,9% (5/72) des incidents. Un patient a eu un malaise satiété épigastrique et vomissements récurrents d'un liquide à semi-fluide alimentation 7 jours après l'opération. D'autres patients ont montré que le volume d'écoulement augmenté graduellement au cours de l'utilisation du tube gastrique à demeure après l'opération et la décompression gastro-intestinale a été maintenue jusqu'à ce que la récupération de la motilité gastrique. Il n'y avait pas de différence statistique pour l'incidence de la gastroparésie entre les deux groupes (6,9% vs 3,7%, P = 0,197
).
Nous avons effectué une analyse de corrélation entre l'incidence de la gastroparésie et différents facteurs de risque tels que l'âge, le sexe, hypoalbuminémie avant l'opération, l'obstruction de la voie de sortie, et la méthode de l'anastomose gastro-entérique. L'analyse statistique dans le groupe d'opération ouverte a montré que le taux d'incidence de la gastroparésie à > 70 ans était évidemment supérieure à celle à < 70 ans. La survenue d'une gastroparésie en fonctionnement Polya était nettement supérieure à celle en fonctionnement Billroth I. l'incidence de la gastroparésie chez les patients avec voie d'écoulement obstruction avant la chirurgie était significativement plus élevé que chez les patients sans obstruction de la voie de sortie. Gastroparésie événement n'a pas été associée au sexe et hypoalbuminémie avant la chirurgie (voir le tableau 1). Les résultats statistiques du groupe d'opération laparoscopique suggéré que Billroth II anastomose et l'obstruction de la voie de sortie avant la chirurgie ont été les facteurs de risque pour la gastroparésie (voir le tableau 2). Par conséquent, l'incidence de la gastroparésie après radical subtotale gastrectomie était significativement liée à l'obstruction de la voie de sortie avant la chirurgie et la méthode de reconstruction de la gastro-tract.Table 1 Corrélation entre l'incidence de la gastroparésie et différents facteurs après gastrectomie radical ouvert pour le cancer gastrique
Groupe
âge (> 70 /< 70 ans)
Sexe (masculin /féminin)
type de chirurgie (Billroth I /Billroth II)
obstruction de la voie de sortie (oui /non)
hypoalbuminémie (oui /non)
groupe
gastroparésie 16/5
12/9
7/14
13 /8
7/14
groupe Nongastroparesis
299/253
301/251
306/246
211/341
187/365
χ2 valeur
3.964
0,056
3.987
4.794
1.231
P
valeur
0,046
0,813
0,045
0,029
0,759
Table 2 corrélation entre l'incidence de la gastroparésie et différents facteurs après gastrectomie laparoscopique radicale pour le cancer gastrique
Groupe
âge (> 70 /< 70 ans)
Sexe (masculin /féminin)
Le type de chirurgie (Billroth I /Billroth II)
obstruction de la voie de sortie (oui /non)
hypoalbuminémie (oui /non)
groupe gastroparésie
4/1
4/1 0/5

4/1
1/4
groupe
Nongastroparesis 41/26
39/28
43 /24
20/47
23/44
P
valeur
0,644
0,642
0,008
0,039
0,659
P
valeur calculée par la méthode de probabilité exacte de Fisher (deux-queue).
en outre, l'analyse de régression logistique nonconditional et multifactorielle a été menée avec l'incidence de la gastroparésie comme variable dépendante et d'autres statistiques comme variables indépendantes. Les résultats ont également montré que l'obstruction de la voie de sortie avant la chirurgie et Billroth II anastomose étaient les deux facteurs de risque. La chirurgie laparoscopique n'a pas augmenté le risque d'incidence de la gastroparésie (voir tableau 3) .Table 3 Résultats de l'analyse de régression logistique multifactorielle nonconditional
facteur pertinent
Odds ratio de
Chi-carré
P valeur
piste Outflow obstruction avant la chirurgie
3.179
8,967
0,018
Billroth II anastomose
4.278
7.657
0,008
Tous les patients atteints de gastroparésie ont été fournis avec la poursuite de décompression gastro-intestinale, la perfusion de fluide, et un soutien nutritionnel pour maintenir l'équilibre hydro-électrolytique. Les patients atteints d'hypoalbuminémie ont été pris en charge avec l'albumine humaine. Metoclopramide 20 mg /jour par voie intraveineuse, la dompéridone 10 mg trois fois par jour par injection du tube de l'estomac, et l'érythromycine 250 mg deux fois par jour par injection du tube de l'estomac est devenu traitements de routine. Certains patients ont reçu l'acupuncture, la physiothérapie et d'autres traitements en même temps Vingt et un patients gastroparésie dans le groupe de fonctionnement ouvert et cinq cas dans le groupe de chirurgie laparoscopique récupéré la motilité gastrique et ont été évacués avec succès après le traitement conservateur. Parmi ces patients, six cas se sont rétablis motilité gastrique dans les 2 semaines, 10 cas dans les 3 semaines, huit cas dans les 4 semaines, et deux cas au sein de > 4 semaines. Il n'y avait pas de patients qui ont subi une réopération Les recommandations pour la psychothérapie sont les suivantes:. Rapport de nous avons consulté le psychologue dans notre hôpital, a travaillé sur des cours de soutien psychologique et les patients éduqués avec l'aide d'infirmières et de la famille
gastroparésie est une les troubles du tractus gastro-intestinal avec des manifestations variables. La scintigraphie gastrique a été largement utilisé pour le diagnostic de la gastroparésie. Cependant, la sévérité des symptômes et la présentation clinique ne se rapportent pas au degré de retard dans la vidange gastrique [9, 10]. Contrairement à la maladie de reflux gastro-œsophagien, où l'oesophagite érosive, sténose peptique oesophagien et l'oesophage de Barrett sont des identifiants spécifiques pour les patients atteints d'une maladie grave, les caractéristiques cliniques qui indiquent la gravité de la gastroparésie sont mal définis [11]. Les symptômes de la douleur abdominale supérieure, des nausées et des vomissements sont subjectifs, et des marqueurs objectifs pour les complications de la gastroparésie sévère font défaut [11]. Gastroparésie peut provenir d'un dysfonctionnement neuromusculaire. gastroparésie diabétique est classé par plus de deux tiers des répondants comme la principale cause de la gastroparésie. La prévalence des causes de la gastroparésie est difficile en raison des données épidémiologiques limitées. La présentation clinique de gastroparésie est très varié. Les résultats d'une étude de la population de Olmstead County, Minnesota montrent que les nausées et les vomissements sont fréquents (74% et 53%, respectivement) par rapport à la douleur abdominale (45%) [4].
Récemment, avec la technique répandue et améliorée de la laparoscopie, opération radicale pour cancer de l'estomac sous laparoscopie (lymphadénectomie D2 standard) avec une série d'avantages comme une petite plaie et le relèvement précoce est plus populaire. Cependant, à l'heure actuelle, il existe peu d'études au sujet de gastroparésie après gastrectomie laparoscopique radicale pour le cancer gastrique. Cette étude a analysé rétrospectivement l'incidence et les facteurs qui influent sur le syndrome de gastroparésie postopératoires après gastrectomie laparoscopique radicale et ouverte. La gastroparésie est une complication dans les chirurgies abdominales et son incidence a une tendance à la hausse progressivement. La principale manifestation clinique de la gastroparésie est une obstruction non mécanique de la voie d'évacuation gastrique. Le mécanisme de gastroparésie jusqu'à présent reste encore incertain. Gastroparésie peut associer à des dommages d'un stimulateur électrique gastrique, dysfonctionnement gastro-intestinal, et la résection pneumogastrique après gastrectomie subtotale [12] Plusieurs facteurs peuvent être attribuables à l'incidence gastroparésie, et l'interaction ou une interférence entre les divers facteurs peuvent faire fausse impression. Les résultats de cette étude ont montré qu'il n'y avait pas de différence statistique pour l'incidence de la gastroparésie entre la chirurgie ouverte et laparoscopique (P
> 0,05). En termes d'incidence absolue, toutefois, la gastroparésie occurrence parmi ouvert est inférieur à celui de la chirurgie laparoscopique (3,7% contre 6,9%), qui peut être associé à la petite taille de l'échantillon dans le groupe chirurgie laparoscopique. Les résultats de l'analyse statistique dans le groupe de fonctionnement ouvert et le groupe de la chirurgie laparoscopique, respectivement, ont suggéré que préopératoire obstruction de la voie et Billroth II anastomose étaient les deux facteurs de risque pour le syndrome de gastroparésie postopératoires (P
< 0,05). Dans le groupe de fonctionnement ouvert, l'âge a également été un facteur de risque pour la gastroparésie occurrence, alors qu'il n'y avait pas de différence statistique pour l'âge dans le groupe de chirurgie laparoscopique. Le petit nombre de patients dans le groupe de la chirurgie laparoscopique peut être un facteur critique contribuant à cette différence. L'augmentation de la taille du groupe de la chirurgie laparoscopique de l'échantillon est donc nécessaire pour une étude plus approfondie.
La principale différence entre laparoscopique et opération radicale ouverte pour le carcinome de l'estomac est le temps de fonctionnement, sauf pour l'incision opératoire et un traumatisme chirurgical Dans cette étude, il aucune analyse statistique pour le temps de fonctionnement entre les deux groupes; cependant, la durée de fonctionnement pour la correction radicalaire sous le laparoscope pour le cancer gastrique est plus longue que celle du fonctionnement radical libre. Le temps de chaque opération était de plus de 240 minutes dans les cinq patients atteints de gastroparésie du groupe laparoscopique, parmi lesquels le plus long temps était de 320 minutes. Parmi ces cinq patients, il y a trois patients atteints de précédentes interventions chirurgicales, qui peuvent causer de graves adhérence intrapéritonéale et prolonger la durée de fonctionnement. En outre, le nettoyage lymphatique, l'estomac tiré trop pendant l'opération, et trop de ligature et les dommages des vaisseaux gastriques peut provoquer des lésions du muscle lisse gastrique, plexus nerveux gastriques et plexus nerveux rétropéritonéale, conduisant à retard de vidange gastrique [13] Old l'âge est également un facteur d'augmentation de la difficulté de l'opération, en raison de la fragilité accrue des tissus, des saignements faciles, les fonctions du corps inférieurs aux jeunes patients et les maladies cardio-pulmonaire qui l'accompagne. Les patients atteints de la maladie de base, une affection grave et d'autres chirurgies abdominales antérieures peuvent donc avoir un temps de fonctionnement plus longue, et nous devrions évaluer soigneusement ces patients en préopératoire, contrôler la maladie de base et d'améliorer l'état de l'ensemble du corps. Une équipe chirurgicale nouvellement créée, assistants chirurgicaux inconnus et la coopération déficiente est également devenu facteurs pour la durée de fonctionnement prolongée de cinq patients atteints de gastroparésie du groupe laparoscopique. L'amélioration du professionnalisme et de la compétence technique et le niveau du chirurgien, en particulier l'assistant, et la division raisonnable des chirurgiens participant à l'opération peut être bénéfique pour la prévention de la gastroparésie, et nous devons travailler en étroite collaboration avec l'opérateur d'effectuer des opérations ordonnée et raccourcir la temps de fonctionnement.
le facteur de la psychologie peut jouer un rôle important dans l'incidence et le traitement de la gastroparésie. Réaction au stress de l'organisme causée par l'anxiété, la nervosité, la peur, l'insomnie, et ainsi de suite, dans la période périopératoire rend la fonction du système nerveux végétatif désordonné, excite le nerf sympathique, et inhibe les neurones activés de nerfs gastro plexus et catécholamines libérées par le nerf sympathique fin de combiner directement avec le récepteur α et β du récepteur dans le cytomembranaire des cellules des muscles lisses gastro-intestinaux, et la contraction des cellules des muscles lisses gastro-intestinaux et la vidange gastrique [14]. Cette étude a montré qu'il y avait des angoisses psychologiques graves qui existent dans cinq patients gastroparésie du groupe de chirurgie laparoscopique, qui a payé une grande attention à la maladie avant et après l'opération, mis l'accent sur les moindres détails, imaginé la gravité de leur propre maladie, et toujours considérés comme pas eux-mêmes bien quand le diagnostic de gastroparésie. Chez ces patients, le suc gastrique ne pouvait pas réduire et il y avait certains degrés de conseils psychologiques. Le traitement du patient gastroparésie avec la plupart des angoisses psychologiques graves a duré 6 mois. Le patient a été enlevé de force du tube gastrique sous la condition du suc gastrique 1000 ml /jour et a ensuite fourni avec le réconfort psychique, et après 3 jours a pris avec succès la nourriture sans se sentir malade. Ces résultats indiquent que le facteur psychologique est un facteur important pour l'incidence de la gastroparésie.
Maladies existantes de base sont un facteur de risque pour la vidange gastrique. L'hyperglycémie peut inhiber la sécrétion et la libération de motiline. sucre >sang; 10 mmol /l peut induire des arythmies electrogastric et de réduire la pression intragastrique, et enfin retarder la vidange gastrique. Hyperglycémie peut également inhiber l'action de promotion Erythrocin pour la vidange gastrique. Hypoprotéinémie après l'opération peut facilement induire un œdème des murs et anastomose gastro-intestinaux, ce qui entraîne la dyskinésie locale et la prolongation de la récupération de la fonction gastro-intestinale. Bien que cette étude élimine les patients avec un diagnostic clair du diabète, certains patients inclus ont encore une hyperglycémie temporelle après la chirurgie. En outre, les patients sont à l'état de supporter le cancer, et certains patients ont encore une obstruction du pylore avec dénutrition et hypoprotéinémie ou d'anémie. Ces facteurs augmentent l'incidence de la gastroparésie. Cependant, les résultats de l'étude suggèrent que hypoprotéinémie est pas un facteur de risque pour l'incidence de la gastroparésie.
Nous croyons que les mesures suivantes jouent certains rôles dans la prévention de l'incidence de la gastroparésie. La glycémie doit être contrôlée activement avant l'intervention chirurgicale. Hypoprotéinémie et l'anémie doivent être corrigées. calories Enough devraient être pris en charge après l'opération. Une quantité appropriée de sang, de plasma, et de l'albumine peut être transfusé. transfusion de glucose doit être contrôlée au cours de la perfusion de fluide. la nutrition entérale est prévue dans toute la mesure. Chyme passe normalement la stimulation à la première partie du duodénum de l'estomac après Billroth I anastomose, ce qui est conforme à l'anatomie normale et de la physiologie et coordonne le moteur gastro-intestinal. Par conséquent, chez les patients souffrant Billroth I anastomose la récupération de la fonction gastro-intestinale après une opération est rapide et coordonne normalement le moteur gastro-intestinal, alors que les patients sont exposés à l'incidence de la gastroparésie, en raison d'une altération évidente des conditions gastriques et des spasmes et une mauvaise coordination peristole [14]. Les résultats de cette étude conforme à celui de la recherche précédente. Le processus de reconstruction de la voie gastro-intestinale est conforme à l'état de l'anatomie et de la physiologie à la plus grande mesure, ce qui conduit à la coordination motrice gastro-intestinale. Billroth I anastomose devrait être tentée si les conditions le permettent chez les patients atteints d'une maladie bénigne
Conclusion
En bref, gastroparésie après l'opération radicale pour cancer gastrique est pas commun. cependant, il est encore digne d'intérêt. Cette étude suggère qu'il n'y a pas de différence statistique pour le taux du syndrome de gastroparésie postopératoire entre laparoscopique et ouverte gastrectomie radicale, et la thérapie psychologique peut jouer un rôle important dans le traitement de la gastroparésie, qui fournit de nouvelles idées pour la recherche de gastroparésie incidents
Auteurs ». Déclarations de l'information
Hongbo Meng et Zhou Donglei devraient être considérés comme les auteurs de co-première.
intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. Les contributions de
auteurs
HM et DZ a participé à la conception, l'analyse et l'interprétation des données et rédigé le manuscrit. XJ, WD et LL ont aidé à récupérer des informations anatomopathologique et clinique et de fournir des informations précieuses lors de la préparation du manuscrit. Tous les auteurs ont examiné et approuvé le manuscrit final.

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