Incidência e fatores de risco para a síndrome gastroparesia pós-operatória após a laparoscopia e gastrectomia radical aberta

Incidência e fatores de risco para a síndrome gastroparesia pós-operatória após a laparoscopia e gastrectomia radical aberta da arte abstracta
Fundo
O objetivo deste estudo foi investigar as diferenças e fatores que influenciam para gastroparesia pós-cirúrgico incidência síndrome após laparoscópica e gastrectomia radical aberta.
Métodos
Os dados clínicos foram coletadas para 563 pacientes que foram submetidos a gastrectomia radical aberta para câncer gástrico e 72 casos receberam gastrectomia radical laparoscópica. Foram analisados ​​retrospectivamente a incidência de síndrome pós-cirúrgico gastroparesia, características clínicas, o curso da doença e fatores de risco desses dois grupos.

Resultados Não houve diferença estatística para a taxa de incidência da síndrome de gastroparesia pós-cirúrgico entre laparoscópica e radical aberta gastrectomia (6,9% versus 3,7%; P
> 0,05). obstrução da via de saída pré-operatório e Billroth II anastomose foram os dois fatores de risco para a síndrome gastroparesia pós-cirúrgico no grupo gastrectomia radical aberta e a cirurgia laparoscópica para o grupo de câncer gástrico. Os mesmos resultados foram obtidos a partir da análise estatística de regressão logística. Idade superior a 70 anos, também foi um dos fatores de risco para a síndrome gastroparesia pós-cirúrgico no grupo gastrectomia radical aberta (P Art < 0,05).
Conclusões
Laparoscópica gastrectomia radical para câncer gástrico não aumenta o incidente taxa de síndrome de gastroparesia pós-cirúrgico.
Palavras-chave
Laparoscope gastrectomia Radical Gastroparesis fatores psicológicos fundo
gastroparesia é uma doença heterogênea crônica da motilidade gástrica. A gastroparesia é definida como o esvaziamento gástrico retardado de uma refeição sólida na ausência de obstrução mecânica [1]. Os sintomas característicos de gastroparesia variou de leve a grave incluem náuseas, vómitos, dor epigástrica, saciedade precoce, plenitude, anorexia e /ou perda de peso [2]. O retardo no esvaziamento é considerado como contribuir para a doença funcional dispepsia e refluxo gastroesofágico [3], e prejudica severamente a capacidade dos doentes para gerir nutrição, saúde, e as interações sociais. Alguns estudos sugerem que há muitas etiologias para gastroparesia. A causa subjacente não pode ser identificado em 36 a 49% dos pacientes [4], que é chamada gastroparesia idiopática
Actualmente, o interesse crescente levou a um aumento dramático na caracterização e diagnóstico de gastroparesia.; No entanto, a doença continua a ser [5] sub-reconhecida. Quando gastroparesia é devidamente diagnosticada, terapia médica pode aliviar alguns dos seus sintomas [6]. Os medicamentos utilizados são agentes pró-cinéticos, como a metoclopramida, eritromicina, domperidona, e cisaprida. Um grande número de pacientes têm dificuldade para tolerar o tratamento a longo prazo devido aos efeitos colaterais dessas drogas, incluindo a, grande carga econômica droga-refratário e grande dor psíquica para os pacientes. Porque a eficácia da medicina no tratamento de gastroparesia é certamente limitado, gastroparesia também traz continuar enormes desafios para os médicos.
Aberta e laparoscópica gastrectomia radical são os tratamentos de rotina para câncer gástrico. A característica comum das duas cirurgias é prejudicial para a fisiologia função anatómica normal, o que pode conduzir a diferentes graus de distúrbios da motilidade gastrintestinal, especialmente disfunção de esvaziamento gástrico. Alguns pacientes não podem voltar ao normal, o que pode resultar em tempo prolongado de pós-operatório recuperação e hospitalização, e aumentando a carga psicológica. O objetivo deste estudo foi analisar retrospectivamente a incidência de síndrome gastroparesia pós-cirúrgico em pacientes com carcinoma gástrico recebendo gastrectomia radical aberta a partir de janeiro de 2004 a janeiro de 2010 e que receberam gastrectomia radical laparoscópica de abril de 2009 a dezembro de 2010 e para explorar as suas características clínicas, curso da doença e fatores de risco.
Métodos
Este estudo retrospectivo foi aprovado pelo comitê de ética do Hospital Popular décimo da Universidade Tongji e consentimento informado por escrito foi obtido de todos os pacientes que receberam o tratamento. De janeiro de 2004 a janeiro de 2010, 563 pacientes foram submetidos a gastrectomia radical aberta para câncer gástrico (standard linfadenectomia D2). De abril de 2009 a dezembro de 2010, 72 pacientes receberam gastrectomia radical laparoscópica para o câncer gástrico (standard linfadenectomia D2). Todos os casos foram diagnosticados de acordo com os seguintes critérios: um ou vários testes, sugerindo que não havia obstrução mecânica no trato do fluxo gástrico; o volume de drenagem a partir do estômago foi > 800 ml /dia e duraram mais de 10 dias; não havia nenhum distúrbio eletrolítico óbvia; gastroparesia não foi induzida por condições tais como diabetes, hipotiroidismo e doença do tecido conjuntivo; e foram usadas sem drogas que afectam a contracção do músculo liso.
Todos os casos foram examinados por gastroenterography superior com 30% de diatrizoato de meglumina e um endoscópio durante o processo de diagnóstico e tratamento. pacientes gastroparesia suspeitos sem gastroenterography superior e exame endoscópio foram excluídos. A albumina plasmática em jejum e glicemia foram detectadas antes da operação. Todos os exames gastroscópio mostrou que não havia ondas peristálticas ou poucas ondas peristálticas, ou inflamação crónica ou úlcera leve da anastomose, e nenhuma obstrução mecânica na anastomose gastroenteric passou por endoscopia. gastroenterography superior com diatrizoato de meglumina por via oral observando uma mudança dinâmica de agente de contraste no estômago mostrou que havia ondas peristálticas fracos ou não ondas peristálticas; Obviamente, agente de contraste residual no estômago indicaram qualquer obstrução mecânica na anastomose gastroenteric e esvaziamento gástrico retardado.
Combinando com a literatura [7, 8], nós comparamos o grupo de operação de abertura com o grupo de cirurgia laparoscópica em termos de idade, sexo , procedimentos cirúrgicos, obstrução de via de saída e nível de albumina antes da operação. Todas as análises estatísticas foram realizadas com o programa SPSS 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). O teste do qui-quadrado foi utilizado para comparar a taxa de incidência de gastroparesia para os dois grupos. . O método de regressão logística foi utilizada para analisar os fatores de risco para a taxa de incidência de gastroparesia pós-operatório

Resultados Vinte e um pacientes (12 homens, nove mulheres; idade média de 69,8 anos) desenvolveu gastroparesia no grupo operação aberta com uma taxa de incidência de 3,7% (21/563). Cinco casos teve desconforto saciedade epigástrica e vômitos recorrentes de um líquido a semifluid dieta 6 a 7 dias pós-operatório. O exame físico revelou capotement. O volume de drenagem nas outras 16 pacientes aumentou gradualmente e descompressão gastrointestinal continuou até que a recuperação da motilidade gástrica. Cinco pacientes (quatro homens, um do sexo feminino, idade média de 71,3 anos) desenvolveu gastroparesia no grupo de cirurgia laparoscópica com uma taxa de incidência de 6,9% (5/72). Um paciente teve desconforto saciedade epigástrica e vômitos recorrentes de um líquido a semifluid dieta 7 dias de pós-operatório. Outros pacientes mostrou que o volume de drenagem aumentada gradualmente durante o uso de sonda gástrica habitação no pós-operatório e descompressão gastrointestinal foi mantida até que a recuperação da motilidade gástrica. Não houve diferença estatística para a incidência gastroparesia entre os dois grupos (6,9% versus 3,7%, P = 0,197
).
Foi realizada uma análise de correlação entre a incidência gastroparesia e diferentes fatores de risco, tais como idade, sexo, hipoalbuminemia antes da operação, obstruções da via de saída, eo método de anastomose gastroenteric. A análise estatística no grupo de operação de abertura mostrou que a taxa de incidência de gastroparesia at > 70 anos de idade foi obviamente maior do que a < 70 anos de idade. A ocorrência de gastroparesia em operação Bilroth II foi marcadamente mais elevada do que na operação Billroth I. incidência gastroparesia em pacientes com obstrução via de saída antes da cirurgia foi significativamente maior do que naqueles pacientes sem obstruções da via de escoamento. ocorrência gastroparesia não foi associado com sexo e hipoalbuminemia antes da cirurgia (ver Tabela 1). Os resultados estatísticos do grupo de operação laparoscópica sugeriu que Billroth II anastomose e obstruções da via de saída antes da cirurgia foram os fatores de risco para gastroparesia (ver Tabela 2). Portanto, a incidência gastroparesia após a gastrectomia subtotal radical foi significativamente relacionado à obstrução via de saída antes da cirurgia e do método de reconstrução da gastrointestinal tract.Table 1 Correlação entre a incidência gastroparesia e fatores diferentes após gastrectomia radical aberta para câncer gástrico
Grupo
Idade (> 70 /< 70 anos)
gênero (masculino /feminino)
tipo de cirurgia (Billroth I /Billroth II)
obstruções da via de escoamento (sim /não)
Hipoalbuminemia (sim /não)
Gastroparesis grupo
16/5
12/9
7/14
13 /8
7/14
grupo Nongastroparesis
299/253
301/251
306/246
211/341
187/365
χ2 valor
3.964
0,056
3.987
4.794
1.231
valor P
0,046
0,813
0,045
0,029
0,759
Tabela 2 Correlação entre a incidência gastroparesia e fatores diferentes após gastrectomia radical laparoscópica para o câncer gástrico
Grupo
Idade (> 70 /< 70 anos)
gênero (masculino /feminino)
tipo de cirurgia (Billroth I /Billroth II)
obstruções da via de escoamento (sim /não)
Hipoalbuminemia (sim /não)
grupo Gastroparesis
4/1 4/1

0/5
4/1
1/4
grupo Nongastroparesis
41/26
39/28
43 /24
20/47
23/44
P
valor
0,644
0,642
0,008
0,039
0,659
P
valor calculado pelo método de probabilidade exato de Fisher (bicaudal).
Além disso, análise de regressão logística não condicional e multifatorial foi realizado com incidência gastroparesia como variável dependente e outras estatísticas como variáveis ​​independentes. Os resultados também mostraram que a obstrução via de saída antes da cirurgia e Billroth II anastomose foram os dois fatores de risco. A cirurgia laparoscópica não aumentou o risco de incidência gastroparesia (ver Tabela 3) .table 3 Resultados da análise de regressão logística não multifatorial
fator relevante
odds ratio
Qui-quadrado valor
P
obstrução via de saída antes da cirurgia
3.179
8.967
0,018
Billroth II anastomose
4.278
7,657
0,008
Todos pacientes gastroparesia foram fornecidos com a continuação descompressão gastrointestinal, infusão de fluidos, e apoio nutricional para manter o equilíbrio de água e eletrólitos. Os pacientes com hipoalbuminemia foram apoiados com albumina humana. A metoclopramida 20 mg /dia por via intravenosa, a domperidona 10 mg três vezes ao dia por injecção tubo no estômago, e eritromicina 250 mg duas vezes ao dia por injecção tubo estomacal tornou-se tratamentos de rotina. Alguns pacientes receberam acupuntura, fisioterapia e outras terapias, ao mesmo tempo Vinte e um pacientes no grupo de gastroparesia operação de abertura e cinco casos no grupo de cirurgia laparoscópica recuperado a motilidade gástrica e foram descarregadas com êxito após o tratamento conservador. Entre esses pacientes, seis casos recuperados motilidade gástrica dentro de 2 semanas, 10 casos dentro de 3 semanas, oito casos dentro de 4 semanas, e dois casos dentro de > 4 semanas. Não houve pacientes submetidos a reoperação As recomendações para psicoterapia foram os seguintes:. Consultamos o psicólogo no nosso hospital, funcionou cursos de aconselhamento psicológico e pacientes educados com a ajuda de enfermeiros e familiar
Discussão
gastroparesia é uma distúrbio do tracto gastrointestinal, com manifestações variáveis. cintilografia gástrica tem sido amplamente utilizado para o diagnóstico de gastroparesia. No entanto, a gravidade dos sintomas e quadro clínico não se relacionam com o grau de retardo no esvaziamento gástrico [9, 10]. Ao contrário da doença do refluxo gastroesofágico, onde esofagite erosiva, estenose péptica do esôfago e esôfago de Barrett são identificadores específicos para pacientes com doença grave, as características clínicas que indicam a gravidade da gastroparesia são mal definidos [11]. Os sintomas de dor abdominal superior, náuseas e vómitos são subjetivos, e os marcadores objetivos para complicações da gastroparesia grave são escassos [11]. Gastroparesia pode decorrer de disfunção neuromuscular. gastroparesia diabética é classificado por mais de dois terços dos inquiridos como a principal causa de gastroparesia. A prevalência para as causas da gastroparesia não está claro por causa dos dados epidemiológicos limitados. A apresentação clínica da gastroparesia é muito variada. Os resultados de um estudo populacional de Olmstead County, Minnesota mostram que as náuseas e vómitos são comuns (74% e 53%, respectivamente) em comparação com dor abdominal (45%) [4].
Recentemente, com a técnica prevalente e melhorado da laparoscopia, operação radical para carcinoma do estômago sob a laparoscopia (standard linfadenectomia D2) com uma série de vantagens, tais como uma pequena ferida e recuperação precoce é mais popular. No entanto, atualmente existem poucos estudos sobre gastroparesia após gastrectomia radical laparoscópica para o câncer gástrico. Este estudo analisou retrospectivamente a incidência e os fatores que influenciam para a síndrome de gastroparesia pós-cirúrgica após gastrectomia radical laparoscópica e aberta. Gastroparesia é uma complicação em cirurgias abdominais e sua incidência tem uma tendência a aumentar gradualmente. A principal manifestação clínica da gastroparesia é a obstrução não mecânica da faixa do fluxo gástrico. O mecanismo de gastroparesia até agora ainda permanece incerto. Gastroparesia pode associar-se com danos de um pacemaker elétrica gástrica, disfunção gastrointestinal, e ressecção vago após a gastrectomia subtotal [12] factores múltiplos pode ser atribuível a incidência gastroparesia, ea interação ou interferência entre os fatores diferentes podem fazer falsa sensação. Os resultados deste estudo mostraram que não houve diferença estatística para a incidência gastroparesia entre a cirurgia aberta e laparoscópica (P Art > 0,05). Em termos de incidência absoluta, no entanto, a ocorrência de gastroparesia aberto foi inferior à de uma cirurgia laparoscópica (3,7% versus 6,9%), o qual pode ser associado com o tamanho pequeno da amostra no grupo de cirurgia laparoscópica. Os resultados da análise estatística no grupo de operação aberta eo grupo de cirurgia laparoscópica, respectivamente, sugere que a obstrução da via de saída pré-operatório e Billroth II anastomose foram os dois fatores de risco para a síndrome gastroparesia pós-cirúrgico (P Art < 0,05). No grupo de operação de abertura, a idade também foi um fator de risco para a ocorrência de gastroparesia, enquanto não houve diferença estatística para a idade no grupo de cirurgia laparoscópica. O pequeno número de pacientes no grupo de cirurgia laparoscópica pode ser um fator crítico que contribui para essa diferença. Aumentar o tamanho da amostra do grupo de cirurgia laparoscópica é, portanto, necessário para um estudo mais aprofundado.
A principal diferença entre laparoscópica e operação radical aberta para o carcinoma do estômago é o tempo de operação, exceto para a incisão operatória e trauma cirúrgico Neste estudo, não há uma análise estatística para tempo de operação entre os dois grupos; No entanto, o tempo de operação para a correcção radical sob o laparoscópio para o cancro gástrico é mais longo que o da operação radical aberta. O tempo de cada operação foi mais de 240 minutos em cinco pacientes gastroparesia do grupo laparoscópica, entre os quais o tempo mais longo foi de 320 minutos. Entre estes cinco pacientes há três pacientes com cirurgias anteriores, o que pode causar sérios aderência intraperitoneal e prolongar o tempo de operação. Além disso, a limpeza linfático, do estômago sendo puxado excessivamente durante a operação, e muito ligadura e danos dos vasos gástricos podem causar lesões do músculo liso gástrico, plexos nervosos gástricas e plexos nervosos retroperitoneais, levando a esvaziamento gástrico retardado [13] velho idade é também um factor para aumentar a dificuldade de operação, devido ao aumento da fragilidade do tecido, sangramento fácil, funções corporais inferiores aos pacientes jovens e doença cardiopulmonar de acompanhamento. Os pacientes com doença de base, uma condição séria e anteriores outras cirurgias abdominais pode, portanto, ter um maior tempo de operação, e devemos avaliar cuidadosamente estes pacientes no pré-operatório, o controle da doença de base e melhorar a condição de todo o corpo. A equipe cirúrgica recém-criada, assistentes cirúrgicos desconhecidas e cooperação deficiente tornou-se também fatores para o tempo de funcionamento prolongado em cinco pacientes gastroparesia do grupo laparoscópica. A melhoria do profissionalismo e proficiência técnica e nível do cirurgião, especialmente o assistente, e da divisão sensata de cirurgiões que participam na operação podem ser benéficos para a prevenção gastroparesia, e devemos trabalhar em estreita colaboração com o operador para fazer operações ordenada e encurtar o tempo de operação.
o factor de psicologia pode desempenhar um papel importante na incidência e o tratamento de gastroparesia. reação de estresse do organismo causada por ansiedade, nervosismo, medo, insônia, e assim por diante, no período perioperatório faz a função do sistema nervoso vegetativo desordenado, excita o nervo simpático, e inibe os neurônios ativados de nervos gastrointestinal plexo e catecolaminas liberadas pelo terminação nervosa simpática combinar directamente o receptor α e β-receptor na cytomembrane de células do músculo liso gastrointestinal, e a contracção de células musculares lisas gastrointestinais e esvaziamento gástrico [14]. Este estudo mostrou que havia ansiedades psicológicas graves existentes em cinco pacientes gastroparesia do grupo de cirurgia laparoscópica, que prestou grande atenção à doença, antes e depois da operação, com foco em até os menores detalhes, imaginou a seriedade de sua própria doença, e sempre considerado -se não bem quando diagnosticar gastroparesia. Nesses pacientes, o suco gástrico não poderia reduzir e havia certos graus de sugestões psicológicas. O tratamento do paciente com a maioria dos gastroparesia ansiedades psicológicos graves durou 6 meses. O paciente foi retirado à força do tubo gástrico sob a condição de suco gástrico 1.000 ml /dia e, em seguida, fornecido com conforto psíquico, e após 3 dias com sucesso a comer sem se sentir mal. Estes resultados indicam que o fator psicológico é um fator importante para a incidência de gastroparesia.
Doenças básicas existentes são um fator de risco para atraso do esvaziamento gástrico. A hiperglicemia pode inibir a secreção e liberação de motilina. açúcar >sangue; 10 mmol /l pode induzir arritmias electrogastric e reduzir a pressão intra-gástrica, e, finalmente, retardar o esvaziamento gástrico. A hiperglicemia pode também inibir a ação de promoção do erythrocin para o esvaziamento gástrico. Hipoproteinemia após a operação pode facilmente induzir edema das paredes gastrointestinais e anastomose, resultando em discinesia local e prolongar a recuperação da função gastrointestinal. Embora este estudo elimina os pacientes com um diagnóstico claro de diabetes, alguns pacientes ainda incluía tem hiperglicemia temporal, após a cirurgia. Além disso, os pacientes estão em estado de suportar o câncer, e alguns pacientes ainda têm obstrução pilórica com desnutrição e hipoproteinemia ou anemia. Esses fatores aumentam a incidência de gastroparesia. No entanto, os resultados do estudo sugerem que hypoproteinemia não é um fator de risco para a incidência gastroparesia.
Acreditamos que as seguintes medidas desempenhar determinados papéis na prevenção da incidência gastroparesia. açúcar no sangue deve ser controlada de forma activa antes da cirurgia. Hipoproteinemia e anemia deve ser corrigida. calorias suficientes devem ser apoiados após a operação. Uma quantidade apropriada de sangue, plasma, e albumina podem ser transfundidos. transfusão de glucose deve ser controlada durante a infusão de fluidos. nutrição enteral é fornecida na maior medida. Chyme normalmente passa a estimulação na parte inicial do duodeno do estômago após a Billroth I anastomose, que está de acordo com a anatomia e fisiologia normais e coordena o motor gastrointestinal. Como resultado, em pacientes com Billroth I anastomose a recuperação da função gastrointestinal após a operação é rápida e o motor gastrointestinal coordenadas normalmente, enquanto que os pacientes são propensos a incidência gastroparesia, devido a uma mudança evidente de condições gástricas, e espasmos e fraca coordenação de peristole [14]. Os resultados deste estudo de acordo com o da pesquisa anterior. O processo de reconstrução do tracto gastrointestinal em conformidade com o estado da anatomia e fisiologia na maior extensão, o que leva a coordenação motora gastrointestinal. Billroth I anastomose deve ser tentada se as condições permitirem em pacientes com doença benigna
Conclusão
Em resumo, gastroparesia após a operação radical para câncer gástrico não é comum.; No entanto, ainda é digno de preocupação. Este estudo sugere que não há diferença estatística para a taxa de incidência da síndrome de gastroparesia pós-cirúrgico entre laparoscópica e gastrectomia radical aberta, e terapia psicológica pode desempenhar um papel importante no tratamento de gastroparesia, que fornece novas ideias para a investigação gastroparesia.
Autores ' informação
Hongbo Meng e Zhou Donglei deve ser considerado como co-autores em primeiro lugar.
declarações
Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
HM e DZ participou na concepção, análise e interpretação dos dados e elaborou o manuscrito. XJ, WD e LL ajudou a recuperar a informação patológica e clínica e fornecer informações valiosas durante a preparação do manuscrito. Todos os autores analisou e aprovou o manuscrito final.

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