Előfordulása és kockázati tényezői műtét utáni gastroparesist szindróma után laparoszkópos és a nyílt radikális gastrectomián

Előfordulása és kockázati tényezői műtét utáni gastroparesist szindróma után laparoszkópos és a nyílt radikális gastrectomián katalógusa Abstract katalógusa Háttér katalógusa A célja az volt, hogy vizsgálja meg a különbségeket, és befolyásoló tényezők műtét utáni gastroparesist szindróma előfordulása után laparoszkópos és a nyílt radikális gasztrektómiának.
módszerek katalógusa klinikai adatokat gyűjtöttünk a 563 átesett betegek nyílt radikális gastrectomián gyomorrák és 72 eset fogadó laparoszkópos radikális gasztrektómiának. Retrospektív elemezte az előfordulási posztoperatív gastroparesisben szindróma klinikai, a betegség lefolyása, és a kockázati tényezők a két csoport. Katalógusa Eredmények
nem volt statisztikai különbség az esemény ráta műtét utáni gastroparesis szindróma között laparoszkópos és a nyílt radikális gastrectomia (6,9% vs. 3,7%, P katalógusa > 0,05). Preoperatív kiáramlási obstrukció és Billroth II anastomosis volt a két kockázati tényező a műtét utáni gastroparesist szindróma nyitott radikális resectio-csoport és a laparoszkópos műtét gyomorrák csoport. Ugyanezeket az eredményeket kaptuk logisztikus regressziós statisztikai elemzést. Életkor 70 évesnél is az egyik kockázati tényező műtét utáni gastroparesist szindróma nyitott radikális gastrectomián csoport (P katalógusa < 0,05). Következtetések katalógusa katalógusa laparoszkópos radikális gastrectomián gyomorrák nem növeli a baleset aránya műtét utáni gastroparesis szindróma. katalógusa Kulcsszavak katalógusa laparoszkópos radikális gastrectomián gastroparesis Pszichológiai tényezők Háttér katalógusa gastroparesis egy krónikus heterogén betegség a gyomor mozgékonyságát. Gastroparesis úgy definiáljuk, mint késleltetett gyomorürülés szilárd étkezés hiányában mechanikai obstrukció [1]. Jellemző tünetei gastroparesis mozgott enyhe vagy súlyos hányinger, hányás, gyomortáji fájdalom, korai jóllakottság, teltség, anorexia és /vagy fogyás [2]. Késleltetett gyomor ürülését tartják, hogy hozzájáruljon a funkcionális dyspepsia és a gastrooesophagealis reflux betegség [3], és súlyosan károsítja a képességét, a betegek kezelésére táplálkozás, egészség és társadalmi kölcsönhatások. Egyes vizsgálatok arra utalnak, sok etiológiájú a gastroparesist. A kiváltó ok nem azonosítható a 36-49% -ánál [4], amely az úgynevezett idiopátiás gastroparesisben.
Jelenleg növekvő érdeklődés vezetett drámai növekedést a jellemzés és a diagnózis gastroparesisben; Azonban a betegség alatt marad-elismert [5]. Amikor gastroparesis megfelelő módon diagnosztizálták, orvosi kezelés enyhíti egyes tünetei [6]. Az általánosan használt gyógyszerek prokinetikus szerek, mint például a metoklopramid, eritromicin, domperidon, és ciszaprid. A nagy számú beteg nehezen tolerálják a hosszú távú kezelés miatt a mellékhatások ezen gyógyszerek, beleértve a gyógyszer-refrakter, nagy gazdaságos terhek és nagy lelki fájdalom a betegek számára. Mivel a hatékonyságát gyógyszert terápiájában gastroparesis természetesen korlátozott, gastroparesis is hoz folyamatos óriási kihívást jelent az orvosok számára.
Nyílt és laparoszkópos radikális gastrectomián a rutin kezelések gyomorrák. A közös jellemzője a két műtétek káros normális anatómiai fiziológia funkció, ami oda vezethet, hogy különböző mértékű zavarok a gyomor-motilitás, különösen gyomorürülés diszfunkció. Néhány beteg nem tud visszatérni a normális, ami azt eredményezheti, hosszan tartó, operáció utáni gyógyulási időt és a kórházi tartózkodás, és a növekvő lelki terhet. A vizsgálat célja az volt, hogy utólag elemezni az előfordulási posztoperatív gastroparesis szindróma között gyomorrák kapó betegek nyílt radikális gastrectomián 2004 januárjától 2010. január fogadó laparoszkópos radikális gastrectomián 2009 áprilisától 2010 decemberéig, és vizsgálja meg a klinikai, a betegség lefolyása és kockázati tényezőket. katalógusa módszerek katalógusa a retrospektív vizsgálatot jóváhagyta az etikai bizottság a tizedik Népi Kórház Tongji Egyetem és írásos beleegyezését adta az összes kezelésben részesülő betegek. 2004 januárjától 2010 januárjában 563 betegnél nyitott radikális gastrectomián gyomorrák (normál D2 nyirokcsomó). 2009 áprilisától 2010. december 72 beteg kapott laparoszkópos radikális gastrectomián gyomorrák (normál D2 nyirokcsomó). Minden esetet diagnosztizáltak az alábbi kritériumoknak: egy vagy több vizsgálat arra utal, nincs mechanikus akadály a gyomor kiáramlási; A vízelvezető volumene a gyomor > 800 ml /nap, és tartott több mint 10 nap; nincs egyértelmű víz-elektrolit-egyensúly zavara; gastroparesis nem indukált körülmények között, például a cukorbetegség, pajzsmirigy és a kötőszövet-betegség; és nem ható gyógyszerek simaizom használtunk.
Minden esetet vizsgáltunk felső gastroenterography 30% meglumin diatrizoát és egy gasztroszkóp során a diagnózis és a kezelési folyamat. Feltehetően gastroparesis nélküli betegeknél felső gastroenterography és gastroszkóppal vizsgálat kizárták. Az éhomi plazma albumin és a vércukorszint mutattunk üzemeltetés előtt. Minden gastroszkóppal vizsgálatok azt mutatták, hogy nem voltak perisztaltikus hullámok vagy kevés perisztaltikus hullámok, vagy krónikus gyulladás vagy enyhe fekély anastomosis, és nincs mechanikai obstrukció gyomor-anastomosis telt el endoszkópia. Felső gastroenterography az orális meglumin diatrizoáttal megfigyelése dinamikus változása kontrasztanyag a gyomorban azt mutatta, hogy a gyenge perisztaltikus hullámok, vagy nem perisztaltikus hullámok; Nyilvánvalóan, a maradék kontrasztanyag a gyomorban jelzett mechanikus obstrukció gyomor-anasztomózis és késleltetett gyomor kiürülését.
Ötvözi az irodalmi [7, 8], összehasonlítottuk a nyitott műtéti csoport a laparoszkópos műtét csoport az életkor, a nemek a sebészeti eljárások, elzáródása kiáramlási pálya, és albumin szint üzemeltetés előtt. Minden statisztikai elemzéseket az SPSS 17.0 szoftver (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). A chi-négyzet tesztet használtunk, hogy összehasonlítsuk a beeső arány gastroparesist a két csoport között. A logisztikus regressziós módszert alkalmazott, hogy elemezzék a kockázati tényezők az esemény ráta gastroparesis a műtét után. Katalógusa Eredmények katalógusa Huszonegy beteg (12 férfi, kilenc nő; átlagéletkor 69,8 év) kifejlesztett gyomorpetyhüdtséggel nyitott működés csoport esemény ráta 3,7% (21/563). Öt esetben sem kellemetlen gyomortáji jóllakottság és visszatérő hányás egy folyadék félfolyós diétát 6-7 napig a műtét után. A fizikális vizsgálat feltárta capotement. A vízelvezető mennyisége 16 másik beteg fokozatosan nőtt, és a gyomor-bél dekompressziós addig folytatjuk, amíg a helyreállítási gyomor mozgékonyságát. Öt beteg (négy férfi és egy nő; átlagéletkor 71,3 év) kifejlesztett gyomorpetyhüdtséggel a laparoszkópos műtét csoport egy baleset aránya 6,9% (5/72). Egy betegnek kényelmetlenséget gyomortáji jóllakottság és visszatérő hányás egy folyadék félfolyós diéta 7 nap a műtét után. Más betegek azt mutatták, hogy a vízelvezető hangerő fokozatosan nőtt lakozó gyomorszonda használata a műtét után és a gyomor-dekompressziós megmaradt egészen a helyreállítási gyomor mozgékonyságát. Nem volt statisztikai különbség gastroparesist előfordulási a két csoport között (6,9% vs. 3,7%, P = 0,197 katalógusa). Katalógusa Végeztünk egy korrelációs elemzés között gastroparesist előfordulása és a különböző kockázati tényezők, mint az életkor, a nem, hypalbuminaemia műtét előtt, a kiáramlási pálya akadály, és a módszer a gyomor-anastomosis. A statisztikai elemzés a nyitott műtéti csoport kimutatta, hogy az eset aránya gastroparesis a > 70 éves volt, nyilvánvalóan magasabb, mint a < 70 éves. Előfordulása gyomorpetyhüdtséggel Billroth II működését lényegesen magasabb volt, mint hogy Billroth I működését. Gastroparesis előfordulása betegeknél kiáramlási pálya akadály a műtét előtt szignifikánsan magasabb volt, mint azokban a betegekben, akiknél nem kiáramlási pálya akadály. Gastroparesis előfordulása nem mutatott összefüggést a nemmel és hypalbuminaemia a műtét előtt (lásd 1. táblázat). A statisztikai eredmények a laparoszkópos műveletet csoport azt javasolta, hogy Billroth II anasztomózis és kiáramlási pálya akadály a műtét előtt volt a kockázati tényezők a gastroparesist (lásd 2. táblázat). Ezért a gastroparesis előfordulása után radikális részösszeg gastrectomián szignifikáns összefüggést a kiáramlás pályán akadály a műtét előtt és a módszer a rekonstrukció a gasztrointesztinális tract.Table 1 közötti korreláció gastroparesist előfordulása és a különböző tényezők után nyílt radikális gastrectomián gyomorrák katalógusa Group Matton Age (> 70 /< 70 év) Matton Nem (férfi /nő) Matton Sebészet típusú (Billroth I /Billroth II) Matton kiáramlás pálya obstrukció (igen /nem) Matton hypalbuminaemia (igen /nem) Matton gastroparesis csoport katalógusa 16/5 katalógusa 09/12 katalógusa 14/07 katalógusa 13 /8 katalógusa 14/07 katalógusa Nongastroparesis csoport katalógusa 299/253 301/251 katalógusa katalógusa 306/246 211/341 katalógusa katalógusa 187/365 katalógusa χ2 érték
3,964 katalógusa 0,056 katalógusa 3,987 katalógusa 4,794 katalógusa 1,231 katalógusa P katalógusa érték katalógusa 0,046 katalógusa 0.813 katalógusa 0.045 katalógusa 0.029 katalógusa 0,759 katalógusa táblázat 2 közötti korreláció gastroparesist előfordulása és a különböző tényezők után laparoszkópos radikális gastrectomián gyomorrák katalógusa Csoport Matton Age (> 70 /< 70 év) Matton Nem (férfi /nő)
Sebészet típusú (Billroth I /Billroth II) Matton Outflow pálya obstrukció (igen /nem) Matton hypalbuminaemia (igen /nem) Matton gastroparesis csoport
4/1 katalógusa 01/04 katalógusa 0/5 katalógusa 01/04 katalógusa 1/4 katalógusa Nongastroparesis csoport katalógusa 41/26 katalógusa 39/28 katalógusa 43 /24 katalógusa 20/47 katalógusa 23/44 katalógusa P katalógusa érték katalógusa 0.644 katalógusa 0.642 katalógusa 0,008 katalógusa 0,039 katalógusa 0.659 katalógusa P katalógusa számított érték Fisher-féle egzakt valószínűségi módszerrel (két farok). katalógusa Továbbá nonconditional és multifaktoriális logisztikus regressziós analízist végzünk gastroparesist előfordulása, mint a függő változó, és egyéb statisztikák független változók. Az eredmények azt is mutatták, hogy kiáramlás pálya obstrukció a műtét előtt és Billroth II anasztomózis volt a két kockázati tényezők. A laparoszkópos műtét nem növeli a gastroparesis előfordulási gyakorisággal (lásd 3. táblázat) .table 3 Találat multifaktoriális nonconditional logisztikus regresszió katalógusa Lényeges tényező Matton Esélyhánydo Matton Chi-négyzet katalógusa
P érték Matton Outflow pályán akadály műtét előtt katalógusa 3,179 katalógusa 8,967 katalógusa 0.018 katalógusa Billroth II anastomosis katalógusa 4,278 katalógusa 7,657 katalógusa 0,008 Tanuld az összes gastroparesis beteget ellátni folyamatos gyomor-dekompressziós, infúziós folyadék és tápanyag támogatást, hogy fenntartsák a víz-elektrolit egyensúly. A betegek hypalbuminaemia támogatták humán albumin. A metoklopramid 20 mg /nap intravénás, domperidon 10 mg naponta háromszor gyomorszondán keresztül injekció, és eritromicin 250 mg naponta kétszer gyomorszondán injekció vált rutin kezelések. Néhány beteg kaptak akupunktúrás, gyógytorna és egyéb terápiák ugyanakkor Huszonegy gastroparesist betegek a nyílt működését csoport és öt esetben a laparoszkópos műtét csoport behajtott gyomormotilitási és sikeresen lemerült után a konzervatív kezelés. Ezek közül a betegek, hat esetben kinyerjük a gyomor motilitást 2 héten belül, 10 esetben 3 héten belül, nyolc esetben 4 héten belül, és két esetben belül > 4 hét. Nem voltak átesett betegek reoperációs Az ajánlások pszichoterápia a következők voltak: konzultáltunk a pszichológus a kórházban dolgozott ki tanfolyamok pszichológiai tanácsadás és művelt betegek segítségével az ápolók és a család. Katalógusa Vita katalógusa gastroparesis egy betegség a gyomor-bél traktus változó megnyilvánulásai. Gyomor szcintigráfia már széles körben használják a diagnózis gastroparesis. Azonban a tünetek súlyossága és a klinikai tünetek nem vonatkoznak a késés a gyomor kiürülését [9, 10]. Ellentétben gastrooesophagealis reflux betegség, ahol erozív nyelőcsőgyulladás, nyelőcső szűkület gyomorfekély és Barrett-nyelőcső egyedi azonosítók súlyos betegség klinikai jellemzői, amelyek jelzik a súlyos gastroparesis rosszul definiált [11]. Tünetei felső hasi fájdalom, hányinger, hányás és szubjektív, és objektív markerek szövődmények súlyos gastroparesis hiányzik [11]. Gastroparesis eredhet neuromuszkuláris zavarok. A diabéteszes gastroparesis van rangsorolva több mint kétharmada a válaszadók, mint a fő oka a gastroparesis. A prevalencia az okokat a gastroparesis nem egyértelmű, a korlátozott epidemiológiai adatok. Klinikai bemutatása gastroparesis igen változatos. Az eredmények egyik populáció tanulmány Olmstead County, Minnesota mutatják, hogy a hányinger és a hányás gyakori (74% és 53% -kal), mint a hasi fájdalom (45%) [4].
A közelmúltban, a gyakori és továbbfejlesztett technika a laparoszkópia, radikális művelet karcinóma, a gyomor alatt laparoszkópia (normál D2 nyirokcsomó) egy sor előnye van, például egy kis seb, és gyors helyreállítás sokkal népszerűbb. Jelenleg azonban kevés tanulmány körülbelül gastroparesist után laparoszkópos radikális gastrectomián gyomorrák. Ez a tanulmány retrospektív előfordulása és befolyásoló tényezők műtét utáni gastroparesist szindróma után laparoszkópos és a nyílt radikális gasztrektómiának. Gastroparesis egyik szövődménye hasi műtétek és annak előfordulási területén fokozatosan növekvő tendenciát mutat. A fő klinikai megnyilvánulása gastroparesis a nem mechanikus elzáródása a gyomor kiáramlás pályán. A mechanizmus a gastroparesis eddig még nem tisztázott. Gastroparesis társítani sérülés a gyomor elektromos pacemaker, gyomor-bélrendszeri zavarok, és vagus reszekció után részösszeg gastrectomián [12] Több tényező játszhat szerepet gastroparesisnek előfordulása, és a kölcsönhatás vagy interferencia között változó tényezők tehet hamis. A vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy nem volt statisztikai különbség gastroparesist előfordulása között nyitott és laparoszkópos műtét (P katalógusa > 0,05). Az abszolút előfordulási azonban, gastroparesis előfordulásnál nyitott alacsonyabb volt, mint amelyet a laparoszkópiás sebészeti (3,7% vs. 6,9%), ami összefüggésben lehet a minta kis mérete a laparoszkópiás sebészeti csoport. Az eredmények statisztikai elemzése a nyílt működés csoport és a laparoszkópos sebészeti csoport, illetve azt javasolta, hogy a preoperatív kiáramlási traktus elzáródása és Billroth II anasztomózis volt a két kockázati tényező a sebészeti beavatkozás utáni gastroparesis szindróma (p
< 0,05). A nyílt művelet életkor, szintén kockázati tényező a gastroparesist előfordulása, míg nem volt statisztikai különbség az életkor, a laparoszkópos műtét csoport. A kis betegek száma a laparoszkópos műtét csoport lehet kritikus tényezője a különbséget. Növelése mintanagyság laparoszkópos műtét csoport van tehát szükség további vizsgálatokra.
A fő különbség a laparoszkópos és a nyílt radikális művelet karcinóma a gyomor az üzemideje, kivéve az operatív metszés és műtéti trauma Ebben a vizsgálatban nem nincs statisztikai elemzési működési ideje a két csoport között; Azonban a működési ideje a radikális korrekció alatt laparoszkóp gyomorrák hosszabb, mint a nyílt radikális működését. Az idő minden művelet 240 perc alatt az öt gastroparesist betegeket a laparoszkópos csoportban, amelyek közül a leghosszabb ideig volt 320 perc. Ezek között öt beteg van három betegek korábbi műtétek, amely okozhat súlyos intraperitoneális adhézió és meghosszabbítja a működési időt. Ezen túlmenően, nyirok tisztítás, a gyomor húzzák túlzottan a művelet során, és a túl sok ligálást és a károk a gyomor hajók sérüléseket okozhat a gyomor simaizom, gyomor ideg plexus és retroperitonealis ideg plexus, ami a késleltetett gyomorürülés [13] Régi életkor is szerepet játszik a fokozott működés nehézség miatt megnövekedett szöveti törékenység, vérzékenységet, testi funkciók rosszabb a kis betegek és a kísérő cardiopulmonalis betegség. A betegek alapbetegséget, egy súlyos állapot, valamint a korábbi egyéb hasi műtétek tehát egy hosszabb működési időt, és alaposan meg kell vizsgálnia ezeket a betegeket a műtét előtt, ellenőrizzék az alapbetegség és állapotának javítása az egész testet. Egy újonnan létrehozott műtéti csapat, ismeretlen sebészeti asszisztensek és hiányos együttműködés is lett tényező a meghosszabbított működési ideje öt gastroparesist betegeket a laparoszkópos csoportban. A javulás a szakmai és műszaki szakértelem szintjét, a sebész, különösen az asszisztens, és ésszerű megosztása sebészek a műveletben részt vevő hasznos lehet gastroparesist megelőzés, és szorosan együtt kell működnie az üzemeltető, hogy a műveleteket rendezett, és lerövidíti a üzemidejét.
a pszichológia tényező játszhat fontos szerepet előfordulása és kezelése gastroparesisben. Stressz reakció az organizmus által okozott szorongás, idegesség, félelem, álmatlanság, és így tovább, a perioperatív időszakban teszi a vegetatív idegrendszer funkció rendezetlen, gerjeszti a szimpatikus ideg, és gátolja az aktivált neuronok gastrointestinalis idegek plexus és katekolamin által kiadott szimpatikus ideg véget, hogy közvetlenül összekapcsolják a α-receptort és β-receptor cytomembrane gasztrointesztinális simaizomsejtek, és az összehúzódás gasztrointesztinális simaizom sejtek és a gyomor ürülését [14]. Ez a tanulmány azt mutatta, hogy komoly lelki szorongások meglévő öt gastroparesist betegeknek a laparoszkópos műtét csoport, aki nagy figyelmet fordított a betegség előtt és a műtét után, összpontosított a legapróbb részleteket is, képzelt súlyossága saját betegség, és mindig úgy önmagukban nem jól, ha diagnosztizálására gastroparesisben. Azoknál a betegeknél, gyomornedv nem csökkenti, és voltak bizonyos fokú pszichológiai tippeket. A kezelés a gastroparesis beteg legsúlyosabb pszichológiai szorongások 6 hónapig tartott. A beteg erőszakkal eltávolították a gyomorszonda a feltétellel gyomornedv 1000 ml /nap, majd látva lelki vigaszt, és 3 nap után sikeresen vett élelmiszer nélkül rossz közérzet. Ezek az eredmények azt jelzik, hogy a pszichológiai tényező fontos tényező incidenciája gastroparesis.
Basic meglévő betegségek kockázati tényezője késleltetett gyomorürülés. Hyperglykaemia gátolja a váladék és felszabadulását motilin. Vércukor > 10 mmol /l lehet indukálni electrogastric zavarokat és csökkenti intragasztrikus nyomást, és végül késlelteti a gyomor kiürülését. A hiperglikémia is gátolja a serkentő hatás a erythrocin a gyomor kiürülését. Hypoproteinemia a műtét után könnyen indukálja ödéma emésztőrendszeri falak és anastomosis, ami a helyi mozgászavar és meghosszabbítja a helyreállítási gasztrointesztinális funkciót. Bár ez a vizsgálat kiküszöböli a betegek világos diagnózist a cukorbetegség, egyes betegek tartalmazza még időbeli hiperglikémia a műtét után. Sőt, a betegek az állam viseli a rák, és néhány beteg még pylorus elzáródást alultápláltság és hypoproteinemia vagy vérszegénység. E tényezők növelik előfordulásának gastroparesisben. Az eredmények azonban a tanulmány arra utal, hogy hypoproteinemia nem kockázati tényezője gastroparesisben előfordulását.
Hisszük, hogy a következő intézkedéseket játszanak bizonyos szerepet megelőzésében gastroparesisben előfordulása. Vércukor kell aktívan szabályozzuk a műtét előtt. Hypoproteinemia és vérszegénység korrigálni kell. Elegendő kalóriát kell támogatni a műtét után. Megfelelő mennyiségű vér, plazma, és albumin lehet transzfúziót. Glükóz transzfúzió ellenőrizni kell alatt a folyadék infúzió. Az enterális táplálás biztosítja a legnagyobb mértékben. Béltartalom általában átmegy a stimuláció a kezdeti részét a nyombél a gyomorból után Billroth I anastomosis, ami megegyezik a normál anatómiai és fiziológiai és koordinálja a gyomor-motor. Ennek eredményeként a betegeknél Billroth I anasztomózis behajtására gasztrointesztinális funkció után művelet gyors, és a gyomor-bél motor koordináták normálisan, míg a betegek hajlamosak a gastroparesis előfordulási miatt nyilvánvaló változás a gyomor feltételek, és görcsöt és a rossz koordinációja peristole [14]. A vizsgálat eredményei összhangban, hogy a korábbi kutatások. Az újjáépítési folyamat a gyomor-pálya megfelel az állam anatómia és élettan a legnagyobb mértékben, ami a gyomor-motoros koordinációt. Billroth I anastomosis kell megkísérelni, ha a körülmények lehetővé teszik a benignus betegség. Katalógusa Következtetés
Röviden, gastroparesis után radikális művelet gyomorrák nem gyakori; azonban ez még mindig érdemes aggodalomra ad okot. Ez a tanulmány azt nincs statisztikai különbség a baleset aránya műtét utáni gastroparesis szindróma között laparoszkópos és a nyílt radikális gastrectomián és pszichológiai terápia fontos szerepet játszanak a kezelés gastroparesis, amely új ötleteket gastroparesisben kutatás. Katalógusa Authors ' információ
Hongbo Meng és Donglei Zhou kell tekinteni együttes első szerzők. katalógusa nyilatkozatok
Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa HM és DZ részt a tervezés, elemzések és adatok értelmezése és elkészítette a kéziratot. XJ, WD és LL segített letölteni patológiai és klinikai adatok és értékes betekintést során kézirat előkészítése. Minden szerző áttekintette és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Szegmens artériás mediolysis bal gyomor artéria: egy esetismertetés és felülvizsgálata pathology
• Velejárója splenectomiát előnyös a hosszú távú túlélés betegek gyomorrák alatt gyógyító gasztrektómiának? Egy-intézmény study