učestalosti i faktorima rizika za postoperativnom sindrom gastroparezu nakon laparoskopske i otvorene radikalne gastrektomije
apstraktne pregled pozadine
Cilj ovog istraživanja bio je ispitati razlike i Utjecajni čimbenici za postoperativnom učestalosti gastroparezu sindrom nakon laparoskopske i otvorene radikalne gastrektomije.
Metode
Klinički podaci prikupljeni su za 563 pacijenata koji su se podvrgnuli otvoren radikalnu gastrektomije za rak želuca i 72 slučajeva primaju laparoscopic radikalnu gastrektomije. Retrospektivno smo analizirali učestalost postoperativnom sindroma gastroparezu, kliničke slike, tijeka bolesti i čimbenike rizika tih dviju skupina. Pregled Rezultati
Nije bilo statistički značajne razlike u stopi upadne u postoperativnom gastroparezu sindroma između laparoskopske i otvorene radikala gastrektomije (6,9% prema 3,7%, P pregled i 0.05). Preoperativna opstrukcija odljev trakta i Billroth II anastomoze su dva faktora rizika za postoperativnom sindrom gastroparezu na otvorenom radikalne gastrektomije skupine i laparoskopske operacije želuca skupine raka. Isti rezultati dobiveni su od logistička regresija statističke analize. Starost veća od 70 godina bio je također jedan od faktora rizika za sindrom postoperativnom gastroparezu na otvorenom radikalne gastrektomije skupine (P pregled 0,05). Pregled Zaključci
laparoskopske radikalne gastrektomije za rakom želuca ne povećava incident stopa sindrom postoperativnom gastroparezu. pregled Ključne riječi pregled laparoscope radikalna gastrektomije Gastropareza Psihološki čimbenici Pozadina pregled Gastropareza je kronična heterogena bolest želuca pokretljivosti. Gastropareza je definiran kao zakašnjelim pražnjenjem želuca krutog obroka u odsutnosti mehaničke opstrukcije [1]. Karakteristični simptomi gastropareza u rasponu od blage do teške uključuju mučninu, povraćanje, epigastričan bol, rana sitost, punoću, anoreksiju, i /ili mršavljenja [2]. Odgođeno pražnjenje želuca smatra da doprinese funkcionalne bolesti dispepsije i gastroezofagealnog refluksa [3], a ozbiljno oštećuje sposobnost bolesnika za upravljanje prehrane, zdravlja i socijalne interakcije. Neke studije sugeriraju postoji mnogo etiologije za gastropareza. Temeljni uzrok ne može biti identificiran u 36 do 49% bolesnika [4], koji se zove idiopatska gastropareza
Trenutačno, veći interes doveo je do dramatičnog porasta karakterizaciju i dijagnozi gastropareza. Međutim, bolest ostaje [5] nedovoljno prepoznat. Kad gastroparezu odgovarajući način se dijagnosticira, medicinska terapija može smanjiti neke od njegovih simptoma [6]. Uobičajene su lijekovi prokinetički sredstva, kao što je metoklopramid, domperidon, eritromicin i cisaprida. Veliki broj pacijenata teško podnose dugoročno liječenje zbog nuspojava tih lijekova, uključujući, velikog ekonomskog opterećenja drogom vatrostalne i veliku psihičku bol za pacijente. Budući da je djelotvornost lijeka u terapiji gastropareza svakako je ograničen, gastropareze donosi nastavak velike izazove za liječnike.
Otvoren i laparoscopic radikalnu gastrektomije su rutinske tretmani za rak želuca. Zajedničko obilježje dvije operacije je štetan za normalne fiziologije anatomske funkcije, što može dovesti do različitih stupnjeva poremećaja gastrointestinalnog motiliteta, posebice želučanog pražnjenja disfunkcije. Neki pacijenti ne mogu vratiti u normalu, što može dovesti do dužeg postoperativnih vremena za oporavak i boravak u bolnici, a povećava psihološki teret. Cilj ove studije bio je retrospektivno analizirati učestalost sindroma postoperativnom gastroparezu među pacijentima želučanog karcinoma koji primaju otvorene radikalne gastrektomije od siječnja 2004. do siječnja 2010. godine, a koji su primali laparoscopic radikalno gastrektomije od travnja 2009. do prosinca 2010. godine i istražiti njihove kliničke slike, tijeka bolesti i faktori rizika.
Metode pregled ove retrospektivne studije bio odobren od strane etičkog povjerenstva desete Narodne bolnice Sveučilišta Tongji i pismeni informirani pristanak koji je dobiven od svih pacijenata koji su primali terapiju. Od siječnja 2004. do siječnja 2010. godine, 563 bolesnika su otvoreni radikalnu gastrektomije za rak želuca (standardni D2 Limfadenektomija). Od travnja 2009. do prosinca 2010. godine, 72 pacijenata primila laparoscopic radikalnu gastrektomije za rak želuca (standardni D2 Limfadenektomija). Svi slučajevi su bili dijagnosticirani prema sljedećim kriterijima: jedan ili više testova koji ukazuju da nema mehaničkih zapreka u želučanoj odljev trakta; volumen odvodnje iz želuca je > 800 ml /dan i trajalo više od 10 dana; nije bilo očito poremećaji ravnoteže elektrolita; gastropareze nije potaknut stanja kao što je dijabetes, hipotireoze i bolesti vezivnog tkiva; i koriste se bez lijekova koji utječu na kontrakciju glatkih mišića. pregled Svi slučajevi su pregledane gornji gastroenterography s 30% megluminske čine: i gastroskop tijekom procesa dijagnoze i liječenja. isključene su osumnjičene gastropareza pacijenti bez gornjeg gastroenterography i gastroskop pregleda. Albumin u plazmi natašte i glukoze u krvi otkriveni su prije operacije. Svi gastroskop ispitivanja pokazala su da nema peristaltičke valova ili nekoliko peristaltičke valovi, ili kronična upala ili blago čir anastomoze, a ne mehanička prepreka u gastrointestinalnom anastomoze donosi endoskopije. Gornja gastroenterography, a oralno meglumina čine: promatranje dinamičnu promjenu kontrastnog sredstva u želucu je pokazala da su slabi peristaltičke valova ili bez peristaltičke valovi; Očito, preostala sredstva za kontrast, u želucu je pokazala da nema mehaničke opstrukcije u gastrointestinalnom anastomoze i usporeno pražnjenje želuca.
Kombinirajući sa literaturi [7, 8], usporedili smo otvoreni rad skupinu s laparoskopske operacije skupine s obzirom na dob, spol , kirurški zahvati, opstrukcija odljeva stazi, i albumina u serumu prije operacije. Sve statističke analize provedene su s SPSS 17.0 softvera (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Hi-kvadrat test je korišten za usporedbu stopa incident za gastropareza za dvije skupine. . Logistička metoda regresije koriste za analizu faktora rizika za stopu incident gastropareza postoperativno pregled Rezultati
dvadeset i jednog bolesnika (12 muškaraca, devet ženke, prosječne dobi 69,8 godina) razvila gastropareze u otvorenoj operaciji skupini stopa incident od 3,7% (21/563). Pet slučajeva imali nemir epigastričan sitost i recidiv povraćanje iz tekućine u polutečan dijeta 6 do 7 dana nakon operacije. Fizikalni pregled otkriva capotement. Volumen odvodnje u drugim 16 bolesnika postupno povećava i gastrointestinalnom dekompresije nastavila do oporavka želučane pokretljivosti. Pet pacijenata (četiri muškarca, jedna žena, prosječne dobi 71,3 godina) razvila gastropareze u laparoskopske operacije skupini sa stopom incident od 6,9% (5/72). Jedan bolesnik je imao nemir epigastričan sitost i recidiv povraćanje iz tekućine u polutečan dijeta 7 dana nakon operacije. Ostali pacijenti su pokazali da je volumen odvodnje postupno povećavati tijekom unutarnjeg korištenja želučane cijevi nakon operacije i gastrointestinalnom dekompresija se održava do oporavka želučane pokretljivosti. Nije bilo statistički značajne razlike za pojavnosti gastroparezu između dviju grupa (6,9% vs 3,7%, P pregled = 0,197). Pregled, Proveli smo analizu korelacije između učestalosti gastroparezu i različitih faktora rizika, kao što su dob, spol, hipoalbuminemiju prije operacije, odljev kolosijeka opstrukcije, kao i način gastrointestinalnom anastomoza. Statistička analiza u otvorenoj operaciji grupe pokazali da je stopa incident gastropareza na > 70 godina je očito veći nego na < 70 godina. Pojava gastropareze djeluje Billroth II bio je znatno veći nego u Billroth I rad. Učestalost Gastropareza u bolesnika s odljev kolosijeka opstrukcije prije operacije bila je značajno viša nego u bolesnika bez odljev kolosijeka opstrukcije. Gastropareza pojava nije bila povezana s rodu i hipoalbuminemije prije operacije (vidi Tablicu 1). Statističke rezultati laparoskopske operacije grupe predložio da Billroth II anastomoze i odljev staza opstrukcija prije operacije bili su faktori rizika za gastropareza (vidi tablicu 2). Dakle, učestalost gastroparezu nakon radikalne SUBTOTAL gastrektomije značajno je povezana s odljev kolosijeka opstrukcije prije operacije i način rekonstrukcije probavnog tract.Table 1 korelacija između učestalosti gastroparezu i različitih čimbenika nakon otvorenog radikalnog gastrektomije za rak želuca
Grupa
doba (> 70 /< 70 godina)
Spol (muško /žensko)
kirurgija tip (Billroth i /Billroth II)
odljev staza opstrukcija (da /ne)
hipoalbuminemije (da /ne)
Gastropareza skupina pregled 16/5 pregled 12/9 pregled 7/14 pregled 13 /8 pregled 7/14 pregled Nongastroparesis grupe pregled 299/253 pregled 301/251 pregled 306/246 pregled 211/341 pregled 187/365 pregled χ2 vrijednost
3,964 pregled 0,056 pregled 3,987 pregled 4,794 pregled 1,231 pregled P pregled vrijednost pregled 0,046 pregled 0,813 pregled 0,045 pregled 0,029 pregled 0,759 pregled tablici 2. Korelacija između učestalosti gastroparezu i različitih čimbenika nakon laparoskopske radikalne gastrektomije za rak želuca pregled Group
doba (> 70 /< 70 godina)
Spol (muško /žensko)
pregled tipa kirurgiju (Billroth I /Billroth II)
Odljev staza opstrukcija (da /ne)
hipoalbuminemije (da /ne)
Gastropareza grupa
4/1 pregled 4/1 pregled 0/5 pregled 4/1 pregled 1/4 pregled Nongastroparesis skupina pregled 41/26 pregled 39/28 pregled 43 /24. pregled 20/47 pregled 23/44 pregled P pregled vrijednost pregled 0,644 pregled 0,642 pregled 0,008 pregled 0,039 pregled 0,659 pregled P pregled vrijednosti izračunate Fisher-ov točnim metode vjerojatnosti (dva repa). pregled Nadalje, nonconditional i činilaca, logistička regresijska analiza provedena je s incidencijom gastroparezu kao zavisnu varijablu i ostale statistike kao nezavisne varijable. Rezultati su također pokazali da je odljev track opstrukciju prije operacije i Billroth II anastomoze su dva faktora rizika. Laparoskopska kirurgija nije povećala rizik od pojavnosti gastroparezu (vidi tablicu 3) .table 3 Rezultati Složena nonconditional logističke regresijske analize
relevantan čimbenik
omjer izgleda
Hi-kvadrat
vrijednost pregled P pregled
Odljev kolosijeka opstrukcije prije operacije pregled 3.179
8,967 pregled 0,018 pregled Billroth II anastomoze pregled 4.278
7,657 pregled 0,008
sve pacijenti gastropareza su dobili trajnu probavnog dekompresije, infuzije i prehrambene podršku za održavanje vode ravnoteže elektrolita. Bolesnici s hipoalbuminemije su podržani s humanog albumina. Metoklopramid 20 mg /dan intravenski, domperidon 10 mg tri puta na dan injekcijom želučanih i eritromicin 250 mg dva puta dnevno, pomoću injekcije u želucu cijev postaje uobičajenih tretmana. Neki pacijenti su dobili akupunktura, fizioterapiju i druge terapije istovremeno Dvadeset i jedna gastropareza bolesnici u otvorenom rada skupine i pet slučajeva u laparoskopske kirurgije skupine oporavio pokretljivosti želuca i uspješno su otpušteni nakon konzervativnog liječenja. Među tim bolesnicima, šest slučajeva oporavio pokretljivosti želuca u roku od 2 tjedna, 10 slučajeva u roku od 3 tjedna, osam slučajeva u roku od 4 tjedna i dva slučaja u roku od > 4 tjedna. Nije bilo pacijenti koji su podvrgnuti reoperation Preporuke za psihoterapiju bili su kako slijedi:. Smo konzultirali psihologa u našoj bolnici, razrađen tečajeve psihološko savjetovanje i obrazovani pacijenti uz pomoć medicinske sestre i obitelji pregled Rasprava pregled Gastropareza je poremećaj probavnog trakta s promjenjivom manifestacija. Želučani scintigrafija je naširoko koristi za dijagnosticiranje gastropareze. Međutim, težina simptoma i kliničke prezentacije ne odnose se na stupanj kašnjenja u pražnjenja želuca [9, 10]. Za razliku od bolesti gastroezofagealnog refluksa, gdje je erozivni ezofagitis, jednjaka peptički suženje i Barrett je jednjak, specifičnih identifikatori za bolesnika s teškom bolesti, klinička obilježja koja ukazuju na ozbiljnost gastropareza slabo definirane [11]. Simptomi gornjeg bol u trbuhu, mučnina i povraćanje su subjektivni i objektivni pokazatelji za komplikacije teških gastropareza nedostaje [11]. Gastropareza može proizlaziti iz neuromuskularne disfunkcije. Dijabetička gastroparezu je rangiran više od dvije trećine ispitanika kao glavni uzrok gastropareza. Prevalencija za uzrocima gastropareza je nejasno zbog ograničenih epidemiološkim podacima. Klinička prezentacija gastropareza je vrlo raznolik. Rezultati jedne studije stanovništva iz Olmstead županije, Minnesota pokazuju da mučnina i povraćanje su često (74% i 53%, respektivno), u usporedbi s boli u trbuhu (45%). [4] pregled Nedavno, uz prevladavajuće i poboljšane tehnike od laparoskopije, radikalna operacija za karcinom želuca pod laparoskopiju (standardni D2 Limfadenektomija) s nizom prednosti kao što su male rane i rane oporavak je više popularan. Međutim, u ovom trenutku postoji nekoliko studija o gastropareza nakon laparoskopske radikalne gastrektomije za rak želuca. Ova studija retrospektivno analizirani incidenciju i Utjecajni čimbenici za postoperativnom sindrom gastroparezu nakon laparoskopske i otvorene radikalne gastrektomije. Gastropareza je jedna komplikacija u trbušne operacije i njegova pojava ima postepeno trend rasta. Glavna klinička manifestacija gastropareza je nonmechanical opstrukcija želuca odljeva stazi. Mehanizam gastropareza do sada još uvijek ostaje nejasno. Gastropareza može povezati s oštećenjem od želučane električne pacemakera, gastrointestinalne disfunkcije, a vagus resekcija nakon SUBTOTAL gastrektomije [12] Brojni čimbenici mogu pripisati učestalosti gastroparezu i interakcija ili interferencija među različitim faktorima može dati lažni osjećaj. Rezultati ovog istraživanja pokazuju da ne postoji statistički značajna razlika za pojavnosti gastroparezu između otvorenog i laparoskopske operacije (P Netlogu > 0,05). U apsolutnoj učestalosti, međutim, gastropareze pojava s otvorenim bila niža od one iz laparoskopske operacije (3,7% naspram 6,9%), što može biti u vezi s malim uzorkom u laparoskopske kirurgije grupi. Rezultati iz statističke analize na otvorenom rada grupe i laparoskopske operacije skupine, odnosno, predložio da preoperativna opstrukcija odljev trakta i Billroth II anastomoze su dva faktora rizika za postoperativnom sindrom gastroparezu (P izvoznici < 0,05). U otvorenom operativnom grupom, starost je također faktor rizika za pojavu gastroparezu, dok nije bilo statistički značajne razlike u odnosu na dob u laparoskopske operacije grupe. Mali broj bolesnika u laparoskopske operacije skupine može biti kritičan čimbenik ove razlike. Povećanje veličine uzorka od laparoskopske operacije skupine stoga je potrebno za daljnji studij.
Glavna razlika između laparoskopske i otvorene radikalne operacije za karcinom želuca je vrijeme operacije, osim za operativnu rez i kirurške traume u ovoj studiji, postoje nema statističke analize za vrijeme rada između dvije grupe; Međutim, vrijeme operacija za radikalne korekcije pod laparoscope za rak želuca je veća od one iz otvorenog radikalne operacije. Vrijeme svaki rad je tijekom 240 minuta u pet Gastropareza bolesnika laparoskopske skupine, od kojih je najduži put bio 320 minuta. Među tih pet pacijenata postoje tri bolesnika s prethodnim operacijama, što može izazvati ozbiljne intraperitonealnu prianjanje i produljiti vrijeme rada. Osim toga, limfna čišćenje, želudac se izdvajali pretjerano tijekom operacije, a previše podvezivanja i oštećenje želučane žila može uzrokovati ozljede želučane glatkih mišića, želučani živac plexuses i retroperitonealnog živčanih plexuses, što dovodi do usporeno pražnjenje želuca [13] Stari dob također je faktor za povećanje težine operacije, zbog povećane lomljivosti tkiva, lako krvarenje, tjelesnim funkcijama inferiorni mladim pacijentima i pratećeg kardiopulmonalne bolesti. Bolesnici s osnovnom bolešću, teškom stanju i prethodnih drugih abdominalnih operacija, dakle, može imati duže vrijeme rada, a mi bi trebao pažljivo procijeniti ove pacijente preoperativno, kontrolirati osnovne bolesti i poboljšati stanje cijelog tijela. Novouspostavljena kirurški tim, nepoznate kirurške asistenti i manjkava suradnja postala faktore za produljeno vrijeme rada u pet Gastropareza bolesnika laparoskopske skupine. Poboljšanje profesionalnosti i tehničke osposobljenosti i razini kirurga, osobito asistent, a razuman podjele kirurga koji sudjeluju u operaciji može biti koristan za prevenciju gastroparezu, a mi bi trebali usko surađivati s operatorom da bi operacija uredno i skratiti vrijeme rada.
faktor psihologija može igrati važnu ulogu u incidenciji i liječenju gastropareza. Stres reakcija organizma uslijed tjeskobe, nervoze, straha, nesanice, i tako dalje, u perioperacijske razdoblju čini funkcija vegetativni živčani sustav neuređeni, uzbuđuje simpatičkih živaca, te inhibira aktivirane neuronima gastrointestinalnog živaca pleksusa i kateholamina izdana od strane simpatički nervni završava izravno spojiti a-receptor i beta-receptora u cytomembrane gastrointestinalnih glatkih mišićnih stanica, te kontrakcija gastrointestinalnih stanica glatkih mišića i pražnjenja želuca [14]. Ovo istraživanje je pokazalo da postoje ozbiljne psihičke tjeskobe koji postoje u pet pacijenata Gastropareza od laparoskopske kirurgije grupe, koji je platio veliku pozornost na bolesti prije i poslije operacije, usmjerena na i najmanjim detaljima, zamisliti ozbiljnost vlastite bolesti, i uvijek uzeti u obzir sami nisu dobro kada dijagnosticiranje gastropareze. U onih bolesnika, želučani sok ne može smanjiti, a postoje određene stupnjeve psiholoških savjeta. Postupanje prema gastroparezu pacijenta s najviše teških psihičkih tjeskoba je trajala 6 mjeseci. Pacijent prisilno uklonjen iz želuca cijevi pod uvjetom želučanog soka 1.000 ml /dan, a zatim dobili psihičke utjehu, a nakon 3 dana uspješno je hrana bez osjećaja slabosti. Ovi rezultati pokazuju da je psihološki faktor je važan čimbenik za učestalost gastropareza.
Osnovni postojeće bolesti su faktor rizika za zadržanog pražnjenja želuca. Hiperglikemija može inhibirati sekreciju i oslobađanje motilinom. Šećera u krvi > 10 mmol /l može izazvati electrogastric aritmija i smanjiti intragastričkog tlaka i konačno odgoditi pražnjenje želuca. Hiperglikemija može spriječiti promoviranje djelovanje erythrocin za želučano pražnjenje. Hipoproteinemija nakon operacije može lako izazvati edem gastrointestinalnih zidova i anastomoza, što je rezultiralo u lokalnoj diskinezije i produljenje oporavak gastrointestinalne funkcije. Iako je ovo istraživanje eliminira bolesnika s jasnom dijagnozom dijabetesa, neki pacijenti i dalje uključeni su vremenski hiperglikemije nakon operacije. Osim toga, pacijenti su u stanju imajući rak, a neki pacijenti i dalje imaju pilorusa opstrukcije s pothranjenosti i hipoproteinemija ili anemije. Ti čimbenici povećavaju učestalost gastropareza. Međutim, rezultati istraživanja ukazuju na to da hipoproteinemija nije faktor rizika za učestalost gastroparezu.
Vjerujemo sljedeće mjere igraju određenu ulogu u sprečavanju pojave gastropareza. Šećera u krvi bi trebao biti aktivno kontrolirana prije operacije. Hipoproteinemija i anemija treba ispraviti. Dovoljno kalorija bi trebao biti podržan nakon operacije. Prikladna količina krvi, plazme, a albumin se transfuzije. transfuzija Glukoza treba kontrolirati tijekom infuzije tekućine. Enteralna prehrana je pod uvjetom da u najvećoj mjeri. Probavljena hrana normalno prolazi stimulacije na početnom dijelu dvanaesnika iz želuca nakon Billroth I anastomoze, koji je sukladan s normalnom anatomije i fiziologije te koordinira gastrointestinalni motor. Kao rezultat toga, kod pacijenata s Billroth I anastomoze iscrpka gastrointestinalne funkcije nakon operacije je brzo i gastrointestinalnog motor koordinate normalno, a pacijenti su skloni učestalost gastroparezu, zbog očigledne promjene želučanog uvjeta i spazam i loša koordinacija peristole [14]. Rezultati ove studije skladu s onim prethodnim istraživanjima. Proces rekonstrukcije probavnog staze u skladu sa stanjem anatomije i fiziologije u najvećoj mjeri, što dovodi do gastrointestinalnog motoričke sposobnosti koordinacije. Billroth sam anastomoze bi trebao biti pokušaj ako to uvjeti dopuštaju u bolesnika s benignom bolesti pregled Zaključak
Ukratko, gastropareze nakon radikalne operacije karcinoma želuca nije uobičajeno. Međutim, to je još uvijek vrijedna za zabrinutost. Ova studija pokazuje da nema statistički značajne razlike u stopi upadne u postoperativnom gastroparezu sindroma između laparoskopske i otvorene radikalne gastrektomije i psihološku terapiju može igrati važnu ulogu u liječenju gastropareze, koja pruža nove ideje za gastroparezu istraživanja.
Autori ' informacije
Hongbo Meng i Donglei Zhou treba promatrati kao ko-prvi autora. pregled Izjave
suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. doprinose
autorovi
HM i DZ sudjelovao u dizajnu, analize i podaci tumačenje i nacrt rukopisa. XJ, WD i LL pomogla dohvatiti patološku i kliničke podatke i pružiti vrijedan uvid u rukopis pripreme. Svi autori pregledao i odobrio konačni rukopis. Pregled
Transplantacija izmeta od određenih donatora bolja je od drugih
Transplantacija fekalne mikrobiote ili transplantacija stolice od donatora korisna je za pacijente zaražene smrtonosnim recidivom Clostridium difficile što dovodi do teškog proljeva, bol i često ozb
Crijevni mikrobiom je stvarnost i u fetalnom životu
Studija objavljena u časopisu Journal of Clinical Investigation pokazuje da i kod miševa i kod ljudi, crijeva fetusa imaju vlastiti mikrobiom, koji je vjerojatno izveden ravno iz majčinskog organizm
Suočavanje s celijakijom
Celijakija je imunološka reakcija na konzumiranje glutena. Gluten je protein koji se nalazi u pšenici, raž, jedva, i tritikale. Većina ljudi misli na glutene s tjesteninom, kruh, kora za pizzu, i slič
