Incidentie en risicofactoren voor postoperatieve gastroparese syndroom na laparoscopische en open radicale gastrectomy

Incidentie en risicofactoren voor postoperatieve gastroparese syndroom na laparoscopische en open radicale gastrectomy
Abstracte achtergrond
Het doel van deze studie was om de verschillen en beïnvloedende factoren voor postsurgical gastroparese syndroom incidentie na laparoscopische en open radicale gastrectomy onderzoeken.
methoden
Klinische gegevens werden verzameld voor 563 patiënten die een open radicale gastrectomie ondergingen voor maagkanker en 72 gevallen ontvangen van laparoscopische radicale gastrectomie. We retrospectief geanalyseerd de incidentie van postoperatieve gastroparese syndroom, klinische kenmerken, verloop van de ziekte, en de risicofactoren van deze twee groepen.
Resultaten
Er was geen statistisch verschil voor het incident snelheid van postoperatieve gastroparese syndroom tussen laparoscopische en open radicale gastrectomie (6,9% vs. 3,7%, P Restaurant > 0,05). Preoperatieve obstructie van de uitstroom en Billroth II anastomose waren de twee risicofactoren voor postoperatieve gastroparese syndroom in de open radicale gastrectomy groep en de laparoscopische chirurgie voor maagkanker groep. Dezelfde resultaten werden verkregen door logistische regressie statistische analyse. Leeftijd hoger dan 70 jaar was ook een van de risicofactoren voor postoperatieve gastroparese syndroom in de open radicale gastrectomie groep (P Restaurant < 0,05).
Conclusies
laparoscopische radicale gastrectomie voor maagkanker niet het incident te verhogen snelheid van postchirurgische gastroparese syndroom.
Sleutelwoorden
laparoscope Radical gastrectomy gastroparese Psychologische factoren Achtergrond
gastroparese is een chronische aandoening heterogeen van darmmotiliteit. Gastroparese wordt gedefinieerd vertraagde maaglediging van een stevige maaltijd in afwezigheid van mechanische obstructie [1]. Kenmerkende symptomen van gastroparese varieerden van milde tot ernstige misselijkheid, braken, epigastrische pijn, vroege verzadiging, volheid, anorexia en /of gewichtsverlies [2]. Vertraagde maaglediging wordt geacht bij te dragen aan functionele dyspepsie en gastro-oesofageale refluxziekte [3] en schadevergoeding ernstig het vermogen van de patiënten om voeding, gezondheid en sociale interacties beheren. Sommige studies suggereren dat er veel etiologies voor gastroparese. De onderliggende oorzaak kan niet worden geïdentificeerd in 36 tot 49% van de patiënten [4], die idiopathische gastroparese heet
Momenteel toenemende belangstelling heeft geleid tot dramatische toename van de karakterisering en de diagnose van gastroparese.; De ziekte blijft onder erkende [5]. Wanneer gastroparese adequaat wordt vastgesteld, kan medische therapie sommige van zijn symptomen [6] verlichten. De meest gebruikte geneesmiddelen zijn prokinetische middelen, zoals metoclopramide, erythromycine, domperidon en cisapride. Een groot aantal patiënten vinden het moeilijk om langdurige behandeling verdragen vanwege de bijwerkingen van deze geneesmiddelen, waaronder het geneesmiddel-refractaire grote economische last en grote psychische pijn patiënten. Vanwege de werkzaamheid van geneesmiddelen in de behandeling van gastroparese zeker beperkt, gastroparesis brengt ook verder grote uitdagingen voor artsen.
Open en laparoscopische radicale gastrectomie de routine behandelingen voor maagkanker. Het gemeenschappelijke kenmerk van de twee operaties is schadelijk voor normale fysiologie anatomische functie, die kan leiden tot verschillende graden van aandoeningen van het gastro-intestinale motiliteit, vooral maaglediging dysfunctie. Sommige patiënten kunnen niet normaal, wat kan leiden tot aanhoudende postoperatieve hersteltijd en ziekenhuis verblijven en toenemende psychische belasting. Het doel van deze studie was om achteraf analyseren van de incidentie van postoperatieve gastroparese syndroom bij maagcarcinoom patiënten die open radicale gastrectomy van januari 2004 tot januari 2010 en het ontvangen van laparoscopische radicale gastrectomy van april 2009 tot december 2010 en hun klinische kenmerken verkennen, verloop van de ziekte en risicofactoren.
Methods Inloggen Deze retrospectieve studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van de Tiende People's Hospital van Tongji University en schriftelijke toestemming werd verkregen van alle patiënten die een behandeling. Van januari 2004 tot januari 2010, 563 patiënten onderging open radicale gastrectomie voor maagkanker (standaard D2 lymfadenectomie). Van april 2009 tot december 2010, kregen 72 patiënten laparoscopische radicale gastrectomie voor maagkanker (standaard D2 lymfadenectomie). Alle gevallen werden gediagnosticeerd volgens de volgende criteria: een of meerdere tests suggereren dat er geen mechanische obstructie in de maag uitstroomkanaal; de drainage volume uit de maag was > 800 ml /dag en duurde langer dan 10 dagen; Er was geen duidelijke water elektrolyt onbalans; gastroparese werd niet veroorzaakt door aandoeningen zoals diabetes, hypothyroïdie en bindweefselziekte; en geen drugs van invloed zijn samentrekking van gladde spieren werden gebruikt. Leer Alle zaken werden onderzocht door bovenste gastroenterography met 30% meglumine diatrizoaat en een gastroscoop tijdens de diagnose en behandeling proces. Verdacht gastroparese patiënten zonder bovenste gastroenterography en gastroscope onderzoek werden uitgesloten. De nuchtere plasma albumine en bloedglucose werden ontdekt voor de operatie. Alle gastroscope onderzoeken is gebleken dat er geen peristaltische golven of weinig peristaltische golven, of chronische ontsteking of milde ulcus van anastomose, en geen mechanische obstructie van gastro-enterische anastomose voorbij endoscopie. Upper gastroenterography met orale meglumine diatrizoaat observeren van een dynamische verandering van contrastmiddel in de maag is gebleken dat er zwakke peristaltische golven of geen peristaltische golven; natuurlijk, residuele contrastmiddel in de maag toonden geen mechanische obstructie van gastro-enterische anastomose en vertraagde maaglediging.
combinatie met de literatuur [7, 8], we de open operatiegroep de laparoscopische chirurgie groep in leeftijd vergeleken geslacht , chirurgische ingrepen, obstructie van de uitstroom spoor, en albumine niveau van voor de operatie. Alle statistische analyses werden uitgevoerd met SPSS 17.0 software (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). De chi-kwadraat test werd gebruikt om het aantal incidenten vergelijken gastroparese voor de twee groepen. . De logistische regressie-methode werd gebruikt om de risicofactoren te analyseren voor het incident snelheid van gastroparese postoperatief
Resultaten
Eenentwintig patiënten (12 mannen, negen vrouwen, gemiddelde leeftijd 69,8 jaar) ontwikkeld gastroparese in de open operatie groep een incident tarief van 3,7% (21/563). Vijf gevallen moest epigastrische pijn verzadiging en herhaaldelijk braken van een vloeibaar dieet 6-7 dagen postoperatief halfvloeibaar. Bij lichamelijk onderzoek bleek capotement. De afvoer volume in de andere 16 patiënten geleidelijk en gastrointestinale decompressie voortgezet tot het herstel van darmmotiliteit. Vijf patiënten (vier mannen, één vrouw, gemiddelde leeftijd 71,3 jaar) ontwikkeld gastroparese in de laparoscopische chirurgie groep met een incident tarief van 6,9% (5/72). Een patiënt had epigastrische pijn verzadiging en herhaaldelijk braken van een vloeibaar dieet 7 dagen postoperatief halfvloeibaar. Andere patiënten toonde aan dat de drainage volume geleidelijk verhoogd tijdens inwonende maagsonde gebruik postoperatief en gastrointestinale decompressie werd gehandhaafd tot het herstel van darmmotiliteit. Er was geen statistisch verschil voor gastroparese incidentie tussen de twee groepen (6,9% vs. 3,7%, P
= 0,197).
Wij hebben een correlatie-analyse tussen de gastroparese incidentie en andere risicofactoren zoals leeftijd, geslacht, hypoalbuminemie voor de operatie, uitstroom spoor obstructie, en de wijze van gastro anastomose. De statistische analyse in de open operatie groep toonde dat het incident snelheid van gastroparese bij > 70 jaar oud was duidelijk hoger dan die bij < 70 jaar oud. Het optreden van gastroparese in Billroth II operatie was aanzienlijk hoger dan in Billroth I-vlucht. Gastroparese incidentie bij patiënten met obstructie uitstroom spoor voor de operatie was significant hoger dan in patiënten zonder uitstroom spoor obstructie. Gastroparese voorval werd niet geassocieerd met geslacht en hypoalbuminemia voor de operatie (zie tabel 1). De statistische resultaten van de laparoscopische operatie groep gesuggereerd dat Billroth II anastomose en uitstroom spoor obstructie voor de operatie waren de risicofactoren voor gastroparese (zie tabel 2). Daarom werd het gastroparesis incidentie na radicale subtotale gastrectomie significant gerelateerd aan de uitstroom spoor obstructie voor de operatie en de werkwijze van reconstructie van het maag tract.Table 1 Correlatie tussen gastroparese incidentie en verschillende groeifactoren na open radicale gastrectomie maagkanker
Group
Age (> 70 /< 70 jaar)
Geslacht (man /vrouw)
Surgery type (Billroth I /Billroth II)
uitstroom spoor obstructie (ja /nee)
hypoalbuminemie (ja /nee)
gastroparese groep
16/5
09/12
7/14
13 /8
7/14
Nongastroparesis groep
299/253
301/251
306/246
211/341
187/365
χ2 waarde
3,964
0,056
3,987
4,794
1,231
P
waarde
0,046
0,813
0,045
0.029
0,759
Table 2 de correlatie tussen de gastroparese incidentie en andere factoren na laparoscopische radicale gastrectomie voor maagkanker
Group
Age (> 70 /< 70 jaar)
Geslacht (man /vrouw)

Surgery type (Billroth I /Billroth II)
Uitstroom spoor obstructie (ja /nee)
hypoalbuminemie (ja /nee)
gastroparese groep
4/1
4/1
0/5
4/1
1/4
Nongastroparesis groep
41/26
39/28
43 /24
20/47
23/44
P
waarde
0,644
0,642
0.008
0.039
0,659
P
berekend door Fisher's exacte waarschijnlijkheid methode (twee-staart).
Verder nonconditional en multifactoriële logistische regressie-analyse werd uitgevoerd met gastroparese incidentie als afhankelijke variabele en andere statistieken als onafhankelijke variabelen. De resultaten toonden ook aan dat de uitstroom spoor obstructie voor de operatie en Billroth II anastomose waren de twee risicofactoren. Laparoscopische chirurgie heeft het risico van gastroparese incidentie niet verhogen (zie tabel 3) .table 3 resultaten van multifactoriële nonconditional logistische regressie-analyse
Relevant factor
Odds verhouding
Chi-kwadraat

P waarde
Uitstroom spoor obstakel voor de operatie
3,179
8,967
0,018
Billroth II anastomose
4,278
7,657
0,008 Leer Alle gastroparese patiënten werden voorzien van permanente gastrointestinale decompressie, vocht infuus en nutritionele ondersteuning om de balans water elektrolyt te handhaven. De patiënten met hypoalbuminemia ondersteund met humaan albumine. Metoclopramide 20 mg /dag intraveneus, domperidon 10 mg driemaal daags door maagsonde injectie, en erythromycine 250 mg tweemaal daags maagsonde injectie werd routine behandelingen. Sommige patiënten kregen acupunctuur, fysiotherapie en andere therapieën tegelijkertijd Eenentwintig gastroparese patiënten in de open bedieningsgroep en vijf gevallen de laparoscopische chirurgie groep herstelde gastrische motiliteit en succesvol afgevoerd na conservatieve behandeling. Onder deze patiënten, zes gevallen herstelde de maag beweeglijkheid binnen 2 weken, 10 gevallen binnen 3 weken, acht gevallen binnen 4 weken, en twee gevallen binnen > 4 weken. Er waren geen patiënten die heroperatie De aanbevelingen voor psychotherapie waren onderging als volgt:. We geraadpleegd de psycholoog in ons ziekenhuis, werkte cursussen van de psychologische begeleiding en goed opgeleide patiënten met de hulp van de verpleegkundigen en familie
Discussie
Gastroparese is een stoornis van het maagdarmkanaal met variabele manifestaties. Gastric scintigrafie is op grote schaal gebruikt voor de diagnose van gastroparese. Echter, ernst van de symptomen en klinische presentatie geen betrekking op de mate van vertraagde maaglediging [9, 10]. In tegenstelling tot de gastro-oesofageale reflux, waarbij erosieve oesofagitis, oesofageale ulcus vernauwing en Barrett-slokdarm zijn specifieke identificatienummers voor patiënten met een ernstige ziekte, zijn de klinische kenmerken die de ernst van gastroparese aangeven slecht gedefinieerd [11]. Symptomen van pijn in de bovenbuik, misselijkheid en braken zijn subjectieve en objectieve markers voor complicaties van ernstige gastroparese ontbreken [11]. Gastroparese kan voortkomen uit neuromusculaire dysfunctie. Diabetische gastroparese is gerangschikt door meer dan tweederde van de respondenten als de belangrijkste oorzaak van gastroparese. De prevalentie van de oorzaken van gastroparese is onduidelijk vanwege de beperkte epidemiologische gegevens. Klinische presentatie van gastroparese is zeer gevarieerd. De resultaten van een studie populatie van Olmsted County, Minnesota blijkt dat misselijkheid en braken zijn vaak (74% en 53%, respectievelijk) in vergelijking met buikpijn (45%) [4]. Onlangs
met de gangbare en verbeterde techniek laparoscopie radicale verrichting voor carcinoom van de maag onder laparoscopie (standaard lymfadenectomie D2) met een aantal voordelen zoals een wondje en vroege herstel populairder. Echter, op dit moment zijn er weinig studies over gastroparese na laparoscopische radicale gastrectomie voor maagkanker. Deze studie analyseerde retrospectief de incidentie en beïnvloedende factoren voor postsurgical gastroparese syndroom na laparoscopische en open radicale gastrectomie. Gastroparese is een complicatie bij abdominale chirurgie en de incidentie heeft een geleidelijk toenemende trend. De belangrijkste klinische manifestatie van gastroparese is het niet-mechanische obstructie van de maag uitstroom spoor. Het mechanisme van gastroparese dusver nog steeds onduidelijk. Gastroparese kunnen aansluiten bij een lek van maag elektrische pacemaker, gastro-intestinale stoornissen en vagus resectie na subtotale gastrectomie [12] Meerdere factoren kunnen worden toegeschreven aan gastroparese voorkomen, en de interactie of interferentie tussen uiteenlopende factoren kunnen vals zinvol. De resultaten van deze studie toonde aan dat er geen statistisch verschil voor gastroparese incidentie tussen open en laparoscopische chirurgie (P Restaurant > 0,05). In absolute incidentie echter gastroparesis optreden van open lager dan die van laparoscopische chirurgie (3,7% tegenover 6,9%), die kan worden geassocieerd met de kleine steekproef in de laparoscopische chirurgie groep. De resultaten van de statistische analyse in de open operatie groep en de laparoscopische chirurgie groep, respectievelijk, suggereerde dat preoperatieve obstructie van de uitstroom en Billroth II anastomose waren de twee risicofactoren voor postoperatieve gastroparese syndroom (P Restaurant < 0,05). In de open operatiegroep, leeftijd was ook een risicofactor voor gastroparese optreden, terwijl er geen statistisch verschil voor leeftijd in laparoscopische chirurgie groep. Het kleine aantal patiënten in de laparoscopische chirurgie groep kan een belangrijke factor hierbij verschil. Uitgebreid steekproefomvang van de laparoscopische chirurgie groep dan ook voor nader onderzoek. Ondernemingen De belangrijkste verschil tussen laparoscopische en open radicale verrichting voor carcinoom van de maag de werkingstijd behalve de operatieve incisie en chirurgisch trauma In deze studie zijn geen statistische analyse om te werken tussen de twee groepen; Maar de operatie tijd voor een radicale correctie op grond van de laparoscoop voor maagkanker is langer dan die van de open radicale operatie. De tijd voor elke behandeling werd in 240 minuten in de vijf patiënten gastroparese van de laparoscopische groep, waaronder de langste tijd was 320 minuten. Van deze vijf patiënten zijn er drie patiënten met eerdere operaties, die ernstige intraperitoneaal adhesie veroorzaken en verlengt de bedrijfstijd. Bovendien, lymfatische reiniging, de maag leveren ernstig getrokken tijdens de operatie, en te veel ligatie en beschadiging van gastrische vaten kunnen letsels van de maag gladde spier, maag zenuwknopen en retroperitoneale zenuwknopen, wat leidt tot vertraagde maaglediging [13] Old leeftijd is ook een factor voor verhoogde werking moeilijkheden wegens verhoogde brosheid weefsel, gemakkelijk bloeden, lichaamsfuncties inferieur aan jonge patiënten en bijbehorende cardiopulmonale ziekten. De patiënten met basis ziekte, een ernstige aandoening en andere eerdere abdominale chirurgie kan dus een langere bewerkingstijd en we moeten zorgvuldig deze patiënten preoperatief beoordelen, controleren de fundamentele ziekte en verbetering van de conditie van het hele lichaam. Een nieuw opgerichte chirurgisch team, onbekende chirurgische assistenten en gebrekkige samenwerking werd ook factoren voor de langdurige werking keer in vijf gastroparese patiënten van de laparoscopische groep. De verbetering van de professionaliteit en technische vaardigheid en het niveau van de chirurg, in het bijzonder de assistent en de verstandige verdeling van de chirurgen die deelnemen aan de operatie kan gunstig zijn voor gastroparese preventie, en we moeten nauw samenwerken met de operator om operaties ordelijk te maken en verkorten van de bedrijfstijd. Ondernemingen de psychologie factor kan een belangrijke rol spelen bij het voorkomen en behandelen van gastroparese spelen. Stressreactie van het organisme door angst, nervositeit, angst, slapeloosheid, enzovoort, in de perioperatieve periode maakt het vegetatieve zenuwstelsel functie ongeordende, wekt de sympathische zenuw en remt de geactiveerde neuronen van gastrointestinale zenuwen plexus en catecholamine vrijgegeven door de sympathische zenuwuiteinden en remt de α-receptor en β-receptor direct combineren de cytomembrane van gastrointestinale gladde spiercellen, en de samentrekking van gastro-intestinale gladde spiercellen en maaglediging [14]. Deze studie toonde aan dat er ernstige psychische angsten op de vijf gastroparese patiënten bestaande uit de laparoscopische chirurgie groep, die veel aandacht besteed aan de ziekte voor en na de operatie, gericht op zelfs de kleinste details, stelde de ernst van hun ziekte, en altijd beschouwd zich niet goed bij de diagnose van gastroparese. Bij die patiënten, kon maagsap niet te verminderen en er waren bepaalde mate van psychologische hints. De behandeling van de patiënt met gastroparese ernstigste psychische angsten duurde 6 maanden. De patiënt werd met geweld verwijderd uit de maag buis onder de voorwaarde van maagsap 1000 ml /dag en vervolgens voorzien van psychische troost, en na 3 dagen met succes nam eten zonder gevoel van onbehagen. Deze bevindingen geven aan dat de psychologische factor een belangrijke factor voor het voorkomen van gastroparese.
Basic bestaande ziekten vormen een risicofactor voor vertraagde maaglediging. Hyperglycemie kan de afscheiding en het vrijkomen van motiline te remmen. Bloedsuiker > 10 mmol /l kan electrogastric ritmestoornissen veroorzaken en vermindering van de maag druk, en uiteindelijk vertragen de maaglediging. Hyperglycemie kunt ook de bevorderende werking van erythrocin voor maaglediging remmen. Hypoproteinemia na de operatie kan gemakkelijk veroorzaken oedeem van gastro-intestinale muren en anastomose, wat resulteert in lokale dyskinesie en het verlengen van het herstel van de gastro-intestinale functie. Hoewel deze studie elimineert de patiënten met een duidelijke diagnose van diabetes, inclusief sommige patiënten nog temporele hyperglycemie na de operatie. Bovendien, de patiënten zijn in de staat van het dragen van kanker, en sommige patiënten hebben nog steeds pylorus obstructie met ondervoeding en hypoproteinemia of bloedarmoede. Die factoren verhogen de incidentie van gastroparese. De resultaten van de studie suggereren dat hypoproteinemia geen risicofactor voor gastroparese incidentie.
Wij geloven dat de volgende maatregelen bepaalde rollen bij het voorkomen gastroparese incidentie spelen. Bloedsuikerspiegel moeten actief worden gecontroleerd voor de operatie. Hypoproteinemia en bloedarmoede moeten worden gecorrigeerd. Genoeg calorieën worden ondersteund na de operatie. Een geschikte hoeveelheid bloed, plasma, en albumine kan een transfusie. Glucose transfusie worden gecontroleerd tijdens de fluïduminfusie. Enterale voeding wordt aan zoveel. Maagbrij geeft gewoonlijk de stimulatie van het eerste gedeelte van de twaalfvingerige darm van de maag na Billroth I anastomose, die wordt toegelaten door normale anatomie en fysiologie en coördineert de gastrointestinale motor. Dientengevolge, bij patiënten met Billroth I anastomose het herstel van gastrointestinale functie na operatie snel en de gastrointestinale motor coördinaten normaal, terwijl de patiënten zijn gevoelig voor gastroparese optreden als gevolg van een duidelijke verandering van maagaandoeningen en spasmen en slechte coördinatie van peristole [14]. De resultaten van deze studie overeenstemming met die van eerder onderzoek. De wederopbouw van het maagdarmkanaal conform de stand van de anatomie en fysiologie in de mate, hetgeen leidt tot gastrointestinale motoriek. Billroth Ik anastomose moet worden geprobeerd, indien de omstandigheden het toelaten bij patiënten met een goedaardige aandoening
Conclusie
Kortom, gastroparesis na een radicale operatie voor maagkanker is niet gebruikelijk.; het is echter nog steeds waardig van zorg. Deze studie suggereert is er geen statistisch verschil voor het incident snelheid van postoperatieve gastroparese syndroom tussen laparoscopische en open radicale gastrectomie, en psychologische therapie kan een belangrijke rol spelen bij de behandeling van gastroparese, die nieuwe ideeën voorziet gastroparese onderzoek.
Authors ' informatie
Hongbo Meng en Donglei Zhou moet als eerste co-auteurs worden beschouwd.
verklaringen
concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
auteurs bijdragen
HM en DZ deelgenomen aan het ontwerp, de analyses en data interpretatie en de opstellers van het manuscript. XJ, WD en LL geholpen om pathologische en klinische informatie op te halen en geven waardevolle inzichten tijdens manuscript voorbereiding. Alle auteurs beoordeeld en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Segmentale arteriële mediolysis van links maag slagader: een case report en review van pathology
• Is gelijktijdige splenectomy gunstig voor de lange termijn overleving van patiënten met maagkanker curatief gastrectomy ondergaan? Een single-instelling study