Multidisciplinaren pristop nenavaden medicinski primeru lokalno napredovalega raka želodca: poročilo primera

Multidisciplinaren pristop nenavaden medicinski primeru lokalno napredovalega raka želodca: prikaz primera
Abstract
Uvod
Izpolnite trebušne stene infiltracijo z neoplastične gastrocutaneous fistulo je nepričakovano in iz običajnega predstavitev lokalno napredovalega raka želodca . To je zelo redko, da bi naleteli na poročila o primerih, ki predstavljajo razpršeno trebušne stene invazijo, ampak popolno uničenje parietalnih je izjemen dogodek.
Case predstavitev
Tukaj smo opisali primer z 81-year-kavkaški žensko, ki predstavlja karcinom luknjanje njena anterior želodca steno in infiltracije vse plasti njenega trebušno steno. Tumor želodca prepojena svojo prečno mesocolon je rectus abdominis mišice dvostransko in jih preplavili anteriorno, kar je povzročilo veliko parietalnih primanjkljaj in celotno zunanjo fistulo. Zdravljenje sestavljena iz kompleksnega kirurški poseg, ki zahteva splošno in rekonstruktivne sodelovanje operacijo, da bi izvedete en bloc
želodca resekcijo vključno debelega črevesa in trebušne stene, ki mu sledi parietalnih obnovo s pozicioniranjem proteze in obratno abdominoplasty.
Sklepi
Klinična predstavitev, histologijo in terapevtske možnosti so razpravljali. Pomen multidisciplinarnega pristopa, ko naleti na zelo redke klinične predstavitve je poudaril.
Ključne besede
Napredovali rak želodca Biološka proteza Multidisciplinarni pristop neoplastični gastrocutaneous fistula Povratne abdominoplasty Uvod
adenokarcinomom želodca, je eden od glavnih vzrokov, povezanih rak smrtnost [1-4]. Pri nekaterih bolnikih lahko diagnosticiranje težavno zaradi različnih kliničnih slik [5-11], od katerih so nekateri, povezanih s slabim prognozo. Tukaj smo poročilo nenavaden primer bolnika z rakom želodca, ki predstavlja velik trebuhu Zunanji rasti skupaj s gastrocutaneous fistulo.
Case predstavitev
An 81-year-kavkaški žensko z anamnezo hipertenzije in holecistektomijo za perforirano akutni holecistitis je bil sprejet v skupnosti medicinskega oddelka. Takrat se je predstavila s astenija, izguba teže, občasno bruhanje, bolečine v trebuhu in anemijo. Pri kliničnem pregledu so opazili parietalnih oteklina in na kirurškem posvetu je bil sum na pooperacijski kilo s prejšnjimi holecistektomijo rez. Gastroskopija je pokazala prisotnost neoplazme krči v želodcu antruma. V naslednjih dneh majhna razjeda nad parietalnih otekline so opazili sledi videz fistulo nekaj dni pozneje. Po kirurškem posvetu so jo preselili v univerzitetnih kirurški ward.Our laboratorijskih testov je pokazala hypoproteinemia (4,6 g /dl), hypoalbuminemia (2g /dl) in anemijo (8.3g /dl), ki je potrebna transfuzija treh enot krvi. Izračunani tomografija (CT) (slika 1) je pokazala veliko maso (10 × 14 × 15 cm), ki izhaja iz njenega želodca antruma, brez jasne odcepitvi od levega režnja njenega jeter z notranjim nekroze in krvavitve. Masa je zdelo, da infiltrirati svoje prečne mesocolon in njene rectus abdominis mišice dvostransko, in jih prekoračitev anteriorno povzroča veliko parietalnih primanjkljaj in celotno zunanjo fistulo. Poleg tega je CT ni pokazal veliko infiltracijo plovila ali oddaljeni metastases.At operacijo, smo laparotomijo izvedli s pomočjo kože eliptično rez središčem na neoplastične lezije obkrožena z 2 cm zdrave perilesional kožnega tkiva (slika 2). Stranski robovi eliptični rezom so bili razširjeni z dvema drugima linearnih zareze. Slika 1 računalniški tomografiji: ogromna masa, ki izhaja iz želodca antruma, infiltracije in luknjanje steno v trebuhu.
Slika 2 Predoperativno načrtovanje: horizontalno koža elipsa z 2 cm rob zdravega perilesional kožnega tkiva.
en bloc
resekcijo želodca, debelega črevesa in trebušne stene je bila izvedena (slika 3), skupaj s sistematičnim bezgavk seciranje, sledijo mehanik gastrojejunostomy in ročno prišite ileocolic anastomoze. Dva intraabdominalne odtoki bilo postavljenih in parietalnih napaka (slika 4) je obnovil pozicioniranje biološko protezo. Napaka koža se je zaključil s povratnimi abdominoplasty loputo [12] (slika 5). Tlak znotraj trebuha (IAP) skozi intravezikalnim meritev je bila nižja kot 10mmHg med delovanjem in v pooperativnem poteku. Slika 3 Vzorec en bloc resekcijo želodca, prečno debelo črevo, rectus abdominis in mehkih tkiv v trebušno steno.
Slika 4 Preostala parietalnih napako po resekciji.
Slika zaprtje napaka 5 kože s povratnimi abdominoplasty loputo.
Histologija poročali slabo diferenciran adenokarcinom z vzorcem rasti in diferenciacije fenotip tipa nevroendokrinem. Na mikroskopija, je razširitev dosegla prečno debelo črevo sluznico in extraserosal tkiva vse do kože. (Slika 6a-c). Imunohistokemija je bil pozitiven za pan-citokeratinskim chromogranin in CD56, (slika 6d), medtem ko negativni vimentina, synaptophysin in S-100. Slika 6 Hematoxylin in eozin infiltracijo želodčne stene (a), ki ga celic, organiziranih v trdni vzorec z žarišč nekroze (b), ki ga neoplastične celice z pleomorfne jeder in visoko nucleocytoplasmic razmerje, s trabekularnem organoidnega vzorec; (C) tumorskih celic z vezikularnih jedra, amphophilic citoplazmo, v trdni vzorec rasti s centralnim nekrozo. (D) Na imunohistokemija neoplastične celice z visoko CD56 membrane pozitivnosti sumljive za diferenciacijo nevroendokrinem.
Takojšen pooperativni potek je bil zadovoljiv. Pacient ni predstavi ustreznih laboratorijskih abnormalnosti razen za blago anemijo, ki smo jih zdravili z hemotransfusions prvih treh postoperativne dni. Na dan 3. začela njena črevesa gibanja. Na dan 6, po ustnem rentgenskega kontrastnega pregleda, je začela piti in jesti.
Žalost, na 10. dan je doživela hudo dihalno stisko, ki je povzročilo pljučnico. Kljub antibiotiki in njen prenos v enoti za intenzivno nego, je umrla 20 dni po operaciji (Dodatni datotek 1).
Sklepe
Čeprav se je rak želodca pogosto predstavlja v poznejši fazi bolezni [3, 4], v celoti trebušna stena infiltracija skupaj z uničenjem in široko gastrocutaneous fistulo je redko opaziti. Na splošno velja, rak infiltrati trebušni organi s pomočjo difuzije do sosednjih tkiv in invazijo površinske serozne plasti [5]. Poročali so le nekaj primerov raka želodca s občasni kliničnih slik v literaturi in jih vključiti v prebavilih oviro [6-9], proctorrhagia, napenjanje in danke tenezem [10]. Kolikor nam je znano, našega pacienta želodca predstavitev raka kot Zunanji difuzije in trebušne stene fistulo je zelo redek pojav. Waguri et al.
[11] poročajo o primeru 62-letnega moškega prizadeti zaradi raka želodca in obdelali s tedensko paklitaksela z majhnimi odmerki, ki so predstavljene z difuzno trebušne stene invazije, vendar brez popolnega uničenja parietalnih.
Nedavna poročila o želodčnih tumorjev je značilna izredno velikih dimenzij in hitri rasti so pogosto pokazala - na histologijo - gastrointestinalni stromalni tumorji (starinokope) [13, 14] namesto adenokarcinom. Zanimanja, nič od zgoraj pokazala starinokope tipa nevroendokrinega kot v našem poroča primeru.
Pri napredovalem raku želodca možnih terapevtskih možnosti vključujejo novi dopolnilni kemoterapiji z gastrostomo ali jejunostomy. Vendar, čeprav je ocenila multidisciplinarne skupine, kot standarden pristop ne bi bila izvedljiva v našem primeru zaradi dejstva, da je velika parietalnih napaka, predrtje, stenoza in predvsem prečno vpletenost kolona zastopa kontraindikacije za opravljanje bodisi gastrostome ali jejunostomy. Masivni infiltracijo rak stenske in okoliških organov, brez večjih plovil infiltracij, nas je vodilo za opravljanje želodčne resekcijo tudi prečno debelo črevo, rectus abdominis mišic in kože.
Velik parietalnih bila okvara obnovil pozicioniranje biološko protezo, ki je zlati standard postopek, ko je onesnaženje tkivo prisotna ali visoko tveganje anastomozni dehiscence obstaja [15].
cele debeline trebuha pomanjkljivosti naslednje onkološko resekcijo se šteje za rekonstruktivne izziv, še posebej, če so potrebni široki izrezu rezerve za preprečitev ponovitve raka. Najugodnejša rekonstrukcijske možnosti lahko vključujejo lokalno, pedicled ali brezplačen prevoz loputo [3]. Domačo lopute lahko bodisi ni mogoče zaradi same ali ogroženo zaradi radioterapije bolezni.
Pedicled boljše ali slabše rectus abdominis loputo ali podaljša latissimus dorsi loputo lahko uporabimo za zgornje trebušne stene obnovo. V nekaterih primerih (to pomeni, da močno poškodovano lokalne tkiva), se lahko zahtevajo brezplačen prenos tkiva za obnovo [16]. Čeprav imajo proste zavihki nekatere prednosti v primerjavi z pedicled lopute, kot bolj zanesljivo zdravljenje, imajo pa tudi nekaj slabosti, vključno daljši operativni čas, morebitni popolni odpovedi lopute in daljni obolevnosti mestu darovalec.
Povratne abdominoplasty lahko predstavlja pomembno alternativo pedicled ali proste loputa rekonstrukcija zaradi novačenja sosednje trebušno tkivo v okvari [17]. Slabše resekcija marža ablacijo tumorjev predstavlja zgornjo mejo lopute, postavljeno pod fascijo Scarpa je, nad rectus plašča. Z razrezom nato nadaljuje do intimnih in slabše trebušne loputa potem napredno cranially za pokrivanje zgornjega abdominalne stene napako. Kljub potencialu kot rekonstruktivno postopku, povratne abdominoplasty se običajno izvaja v post-masivno izguba teže kirurgija [18, 19] in le redko za obnovo po onkološko resekcijo [12, 20, 21]. Povratne abdominoplasty se lahko uporablja v kombinaciji z drugimi zavihki ali pokritosti mehkih tkiv nad protetičnega mrežico.
Na podlagi naših izkušenj, zato lahko obravnava obratno abdominoplasty dragoceno kirurški možnost, ko se sooča izredno uničenje parietalnih saj omogoča kirurgu ustvariti kritje kože za trebušne stene napake. Glede na to, da je bila naša bolnik starejših z ohlapnosti kože, smo uspeli pridobiti veliko slabše trebuhu loputo z uporabo te tehnike.
Zgoraj opisani klinični predstavitev raka želodca je precej redka in še redkejše v zahodni polobli. Pravilno ravnanje z rakom želodca zahteva multidisciplinaren pristop, ki vključuje onkologa, kirurga in sevanja onkologa. To je še posebej ključnega pomena, če je rak želodca neznano manifestacijo tako kot v našem poroča primeru. Ko so takšne redkih primerih, mora biti vključen v upravljanje te bolezni še večji bazen strokovnjakov. Po naših izkušnjah smo ugodnosti, ki vključuje plastični kirurg v naši celostni pristop k zdravljenju bolnikov.
Čeprav je bilo sporočeno primeru nezadovoljivih rezultatov in negativno končala s smrtjo pacienta, je treba poudariti, da to ni bila posledica kirurške zaplet. Merjenje IAP je bila vključena rutinsko v kritičnih enote za spremljanje in nadzor teh klinične situacije, ki nas nezaupljivi znotraj trebušne hipertenzijo (IAH). Sindrom trebuhu prostor (ACS) in IAH se vse bolj prepoznavajo kot morebitnih zapletov pri bolnikih v enotah intenzivne nege. ACS in IAH vplivajo na vse sisteme telesa, predvsem na srčnih, dihalnih, ledvic in nevrološke sistemov. ACS /IAH vpliva na pretok krvi v različnih organih in ima pomembno vlogo pri prognozo bolnikov. Priznanje ACS /IAH, njenih dejavnikov tveganja in kliničnih znakov je mogoče zmanjšati obolevnost in umrljivost, povezano [22]. Uporabili smo intravezikalnim merjenje, najpogostejši način. V našem primeru IAP je vedno normalna odčitavanje meritev in v pooperativnem poteku. Dejansko, kot je načrtovana in izvedena operacija je rezultat sodelovanja med splošno in plastični kirurg, ki presegajo s poudarkom na excisional delih postopka (v enem kosu
resekcija tumorsko vključno z želodčno /kolona /trebušno steno), naš pristop je bil okvir za rekonstruktivne vprašanja, ki je bil izveden z izvajanjem ustreznih kirurških tehnik in naprav. Skratka, kot je naša študija primera potrjuje, smo prepričani, da je uporabnost in pomen multidisciplinarnega pristopa, ko se soočajo z zelo neobičajnih rakastih poganjkov. Radi bi, da navedejo dodatno datoteko na koncu sodne predstavitve kot povzetek vseh kliničnih zgodovini.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta naslednji-of-sorodnike za objavo tega poročila primera in vsi priloženi slike. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije.
Izjave
Potrditev
ga Juliet Ippolito BA, Vassar College, MPhil University of Dundee, za angleško lektoriranje.
Prof. Francesco P D'Armiento, redni profesor za patologijo nam je dal znaten prispevek pri opravljanju histološke študije in imunohistokemično.
Prof Andrea Renda, redni profesor kirurgije Univerzitetnega Federico II v Neaplju revidiran kritično rokopis za pomemben intelektualni vsebino
Electronic dodatno gradivo
13256_2014_3092_MOESM1_ESM.doc Dodatna datoteka 1:. Odsotnost genetske zgodovine; odsotnost okolja in načina življenja vplivov. (DOC 36 KB) Konkurenčni interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. prispevkov
avtorjev
NC, FS, VT in MS so izvedli poseg, zasnovano študije in sodeloval pri oblikovanju in usklajevanju. ADM sodeloval pri oblikovanju študije in pomagali pripraviti rokopis. CC je popravljen kritično za pomemben intelektualni vsebino. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• sprostitev družinski negovalec se povečuje motiliteto želodca funkcijo bolnika: crossover study
• Slabše vena cava (IVC) sindrom kot začetno manifestacijo na novo diagnosticirano adenokarcinomom želodca: prikaz primera