Tarpdalykinio požiūrio į neįprastą medicinos atveju lokaliai išplitusiu skrandžio vėžiu: atvejo ataskaitą

Tarpdalykinio požiūrio į neįprastą medicinos atveju lokaliai išplitusiu skrandžio vėžiu: byla ataskaita
tezės
Įvadas
Užpildykite pilvo sienelės infiltracija neoplastiniu gastrocutaneous fistulė yra netikėtas ir neįprastas pateikimo lokaliai išplitusiu skrandžio vėžiu , Labai retai galima susidurti atvejų ataskaitų išvadų Difuzinis pilvo sienos invaziją, bet visiškai Išorinis naikinimas yra išskirtinis įvykis.
Byla pristatymas
Čia mes apibūdinti kaip 81-metis Caucasian woman pristatantis karcinoma perforavimo bylą jos priekinė skrandžio sienelės ir patekę visus savo pilvo sienelės sluoksnius. Skrandžio navikas infiltruoti savo skersinį mesocolon, The rectus abdominis raumenis dvišaliu ir išplito juos anteriorly, sukelia didelį parietalinėje deficitą ir pilną išorės fistulė. Gydymo sudarė sudėtingą chirurgijos procedūra, reikalaujanti bendro ir rekonstrukcinės chirurgijos bendradarbiavimą siekiant atlikti en bloc
skrandžio rezekcijos, įskaitant gaubtinės žarnos ir pilvo sienos, po to Parietal rekonstrukcijos per pozicionavimo protezo ir atvirkštinės pilvo.
Išvados
klinika, histologija ir gydymo galimybės yra aptariamos. Pabrėžiama tarpdisciplininiu požiūriu, kai susiduria su itin retų klinikinius pristatymus svarba.
Raktiniai žodžiai
Išplėstinė skrandžio vėžys Biologinis protezavimas daugiafunkciniam požiūriui navikinių gastrocutaneous fistulė Atvirkštinė pilvo Įvadas
skrandžio adenokarcinoma yra viena iš pagrindinių priežasčių, dėl vėžio susijusi mirtingumas [1-4]. Kai kuriems pacientams diagnozė gali būti sunku dėl įvairių klinikinių pristatymus [5-11], iš kurių kai kurie yra susiję su prasta prognozė. Čia mes pranešti neįprastą atvejį pacientui su skrandžio vėžiu, keliančių didelį pilvo neakivaizdinės augimą kartu su gastrocutaneous fistulės.
Byla pristatymas
An 81-erių metų Kaukazo moteris su medicininiu istorijos hipertenzijos ir cholecistektomijos už perforuotos ūminis cholecistitas buvo paguldytas į bendruomenės medicinos palatoje. Tuo metu ji pristatė su astenija, svorio kritimas, kartais vėmimas, pilvo skausmas ir anemija. Tuo klinikinio tyrimo buvo pastebėtas Išorinis patinimas ir chirurginės konsultacijas išvarža per ankstesnį Cholecistektomijos pjūvį buvo įtariamas. Gastroskopija atskleidė, kad navikas mažėjančios skrandžio Ertmė buvimą. Be šių dienų nedidelis odos opa virš Parietal patinimas buvo pastebėta po to per fistulės išvaizdą po kelių dienų. Po chirurginio konsultacijų ji buvo perkelta į mūsų universiteto chirurgijos ward.Our laboratorinių tyrimų atskleidė hypoproteinemia (4.6g /l), hipoalbuminemija (2g /l) ir mažakraujystė (8.3g /l), kuri reikalinga perpylimas iš trijų kraujo vienetų. Kompiuterinė tomografija (KT) skenavimas (1 paveikslas) parodė milžinišką masę (10 × 14 × 15cm), atsirandanti iš savo skrandžio antralinėje dalyje, be aiškios skaldymu iš kairiojo spenelio savo kepenis su vidaus nekrozės ir kraujavimas. Masės pasirodė įsiskverbti savo skersinį mesocolon ir jos rectus abdominis raumenis dvišaliu ir viršyta juos anteriorly sukelia didelį parietalinėje deficitą ir pilną išorės fistulė. Be to, kompiuterinės tomografijos neparodė didelio laivo infiltracija ar nuotolinė metastases.At operacija, atliekama laparotomija naudojant odos elipsinė pjūvį centre iš neoplastiniu pažeidimo apsuptas 2cm sveikos perilesional odos audinių (2 paveikslas). Šoninės maržos elipsinė pjūvį buvo išplėsta su dviem kitais linijinių pjūviai. 1 pav Kompiuterinė tomografija: didžiulis masė kylančių iš skrandžio antralinėje dalyje, patekę ir perforavimo pilvo sieną.
2 pav Ikioperacinė planavimas: horizontalus odos elipsė su 2cm marža sveikos perilesional odos audinių.
EN bloko
rezekcijos skrandžio, storosios žarnos ir pilvo sienos buvo atlikta (3 paveikslas) kartu su sisteminiu limfmazgių skrodimo, po mechanikas gastrojejunostomy ir rankų siuvamos ileocolic anastomozės. Du pilvo ertmės kanalizaciją buvo pastatytas ir parietalinėse defektas (4 paveikslas) buvo rekonstruotas pastačius biologinio protezą. Oda defektas buvo uždarytas su atvirkštine pilvo atvartu [12] (5 paveikslas). operacijos metu ir pooperaciniu žinoma per pilvo spaudimo (TPA) per šlapimo pūslę matavimo buvo mažesnis nei 10mmHg. 3 pav pavyzdys en bloc rezekcijos skrandžio, skersinis gaubtinės žarnos, rectus abdominis ir minkštųjų audinių pilvo sienos.
4 pav likutinė parietalinėje defektas po rezekcijos.
5 pav Odos defektų uždarymas su atvirkštine pilvo atvartu.
Histologija pranešė prastai diferencijuotą adenokarcinoma su augimo modelis ir diferenciacijos fenotipas neuroendokrininės tipo. Šiuo mikroskopu, pratęsimo pasiekė skersinį storosios žarnos gleivinę ir extraserosal audinius aukštyn į odą. (Pav 6a-c). Imunohistocheminis buvo teigiamas visos citokeratino chromogranin ir CD56, (6d pav), o neigiamas vimentin, synaptophysin ir S-100. 6 pav hematoksilinu ir eozinas infiltracija skrandžio sienelės (a) organizuotų kieto modelio su židinių nekrozės ląstelių (b) navikinių ląstelių su pleomorfinės branduolių ir aukštos nucleocytoplasmic santykis su trabekulinio ir organoidinio modelio; (C) vėžinių ląstelių su vezikulinės branduolių, amphophilic citoplazmoje, kietas modelis augimą centrinės nekrozė. (D) imunohistocheminis navikinių ląstelių su aukštos CD56 membranos pozityvumo įtartiną už neuroendokrininės diferenciacijos.
Nedelsiant pooperacinė eiga buvo patenkinama. Pacientas nebuvo pateikti susijusius laboratorinių tyrimų pokyčių išskyrus švelniu anemija, kuris apdorotas su hemotransfusions dėl pirmųjų trijų pooperacinių dienų. Dėl 3 diena prasidėjo jos Tuštinimasis. Balandžio 6 dieną, po burnos rentgeno kontrastinės medžiagos tyrimo, ji pradėjo gerti ir valgyti.
Deja, gruodžio 10 dieną ji patyrė sunkią kvėpavimo distresas, kad atsirado pneumonija. Nepaisant antibiotikais ir jos perkėlimo į intensyviosios terapijos skyrių, ji mirė praėjus 20 dienų po operacijos (Papildoma failų 1).
Išvadas
Nors skrandžio vėžys dažnai prisistato vėlyvos stadijos ligos [3, 4], pilnas pilvo sienos infiltracija kartu su jo sunaikinimo ir plataus gastrocutaneous fistulės retai pastebėta. Apskritai vėžys infiltratai pilvo organus būdu difuzijos į gretimų audinių ir invazijos į paviršutiniškai serosal sluoksniu [5]. Tik keli atvejai skrandžio vėžio su neįprastais klinikinių pristatymai buvo pranešta literatūroje ir jų virškinimo trakto obstrukcija [6-9], proctorrhagia, tempia ir tiesiosios žarnos Tenezmai [10]. Kiek mums žinoma, mūsų paciento skrandžio vėžys pateikimas kaip neakivaizdinė difuzijos ir pilvo sienos fistulė yra labai retas reiškinys. Waguri et al.,
[11] pranešė apie 62-erių metų vyras nukentėjo skrandžio vėžiu ir gydytų savaitę mažos dozės paklitakseliu pristatęs su difuzinio pilvo sienos invazijos atveju, bet be pilno Parietal sunaikinimo.
Naujausi pranešimai skrandžio navikų būdingas itin didelių matmenų arba greito augimo dažnai revealed - ne histologiją - Virškinimo trakto stromos navikai (GISTs) [13, 14], o ne adenokarcinoma. Interesų, nė vienas iš pirmiau atskleidė GISTs į neuroendokrininės tipo mūsų pranešta atveju.
Išplitusiu skrandžio vėžiu galimų terapines galimybes įtraukti indukcinę chemoterapiją su gastrostominį arba jejunostomy. Vis dėlto, nors vertino įvairių specialistų komanda, toks standartinis požiūris nebūtų buvę įmanoma mūsų atveju dėl to, kad didžiulis Išorinis defektas, perforacija, The stenozė ir, visų pirma, skersinis dvitaškis dalyvavimas atstovavo kontraindikacija atlikti arba gastrostomą arba jejunostomy. Masinis vėžys infiltracija sienos ir aplinkinių organų, be didelių laivų infiltracija, paskatino mus atlikti skrandžio rezekcija įskaitant skersinės gaubtinės žarnos, rectus abdominis raumenų ir odos.
Didelis Išorinis defektas buvo rekonstruotas pastačius biologinio protezą, kuris yra aukso standartinė procedūra, kai audinių užteršimas yra, ar didelė rizika anastomozių dehiscencija egzistuoja [15].
visu storis pilvo defektai šie onkologinę rezekcija yra laikomas rekonstrukcinės iššūkis, ypač kai pločio iškirpimas maržos reikalingos išvengti vėžio pasikartojimo. Naudingiausią rekonstrukcinės variantai gali apimti vietos, pedicled arba nemokamą atvartu perdavimo [3]. Vietos juostos gali būti arba nėra dėl to, kad ji pati arba pavojus dėl spindulinio gydymo ligos.
Pedicled pranašesnis ar menkesnis rectus abdominis sklendę arba pratęstas latissimus nugaros atvartu gali būti naudojamas viršutinio pilvo sienos rekonstrukcija. Kai kuriais atvejais (tai yra, smarkiai nukentėjo vietos audinius), gali būti reikalaujama, nemokama audinių perkėlimas rekonstrukcijai [16]. Nors laisvas juostos turi tam tikrų privalumų, palyginti su pedicled atvartais, pavyzdžiui, daugiau patikimos gijimą, jie taip pat turi keletą trūkumų, įskaitant ilgesnį rezoliucinės metu, galimos visos atvartu nepakankamumas ir tolimoje donoro vietoje sergamumo.
Atvirkštinė pilvo gali atstovauti vertinga alternatyva pedicled arba nemokama atvartu rekonstrukcija dėl savo įdarbinimo gretimos pilvo audinių į broką [17]. Prastesnės rezekcija marža naviko abliacija yra viršutinės sienos atvartą, iškeltą žemiau Scarpa anketa išsitempia, virš rectus apvalkalu. Išpjaustoma tada toliau gaktos srityje ir prastesnės pilvo atvartu yra tada Advanced cranially uždengti viršutinę pilvo sienos defektas. Nepaisant savo potencialą kaip rekonstrukcinės procedūros, atvirkštinės pilvo paprastai atliekama po didžiulio svorio netekimas operacijos [18, 19] ir retai rekonstrukcijai po onkologinių rezekcija [12, 20, 21]. Atvirkštinė pilvo gali būti naudojami kartu su kitais juostos, arba kaip minkštųjų audinių aprėpties daugiau protezą akių.
Remiantis mūsų patirtimi, todėl mes galime svarstyti pakeisti pilvo vertingą chirurginės variantas, kai Akistata neeilinį parietalinėje sunaikinti, nes ji leidžia chirurgui sukurti odos dangtelį už pilvo sienos defektas. Atsižvelgiant į tai, kad mūsų pacientas buvo vyresnio amžiaus žmonių su odos palaidumas, mes galėjome gauti didelį prastesnės pilvo sklendę, panaudojant šią techniką.
Aprašyta aukščiau klinika skrandžio vėžys yra gana retas reiškinys ir dar rečiau Vakarų pusrutulyje. Tinkamas valdymas skrandžio vėžio reikia įvairiapusio požiūrio, numatančią Onkologas, chirurgą ir radiacinę onkologas. Tai ypač svarbiausia, kai skrandžio vėžys yra nepažįstamas pasireiškimą, pavyzdžiui, mūsų pranešta atveju. Kai tokie reti atvejai pateikiami, dar didesnis baseinas specialistų turi būti įtrauktas į ligos valdymą. Remiantis mūsų patirtimi, mes naudos iš įtraukiant plastikos chirurgas mūsų integruoto požiūrio į pacientų gydymą.
Nors pranešė byla turėjo nepatenkinamą rezultatą ir neigiamai baigėsi paciento mirtimi, tai verta paminėti, kad tai buvo ne dėl chirurginio komplikacija. Iš IAP matavimas buvo įtraukta reguliariai kritinėse vienetų, siekiant stebėti ir kontroliuoti tuos klinikinius atvejus, kurie daro mus įtariai pilvo hipertenzija (IAH). Pilvo ankštumo sindromas (ŪKS) ir uostas yra vis labiau pripažįstamas kaip potencialių komplikacijų pacientams intensyvios priežiūros skyriuose. ACS ir uostas įtakos visų organizmo sistemų, ypač širdies, kvėpavimo, inkstų ir neurologinių sistemas. ACS /uostas paveikia kraujo tekėjimą į įvairių organų ir vaidina svarbų vaidmenį pacientų prognozei. Pripažinimas ACS /IAH, jos rizikos veiksnius ir klinikinius požymius gali sumažinti sergamumą ir mirtingumą, susijusį [22]. Mes naudojome į šlapimo pūslę matavimą, labiausiai paplitęs metodas. Mūsų atveju TPA visada buvo normalūs operacijos metu matavimo ir pooperaciniu žinoma metu. Iš tiesų, kaip planuojama ir atliekama operacija buvo iš bendradarbiaujant bendrosios ir plastikos chirurgas rezultatas, už dėmesį skiriant excisional komponentų tvarka (en bloc
rezekcija naviko įskaitant skrandžio /žarnyno /pilvo sienelės), mūsų požiūris buvo rėmo rekonstrukcinės klausimą, kuris buvo atliktas įgyvendinant tinkamas chirurginiai būdai ir prietaisai. Taigi, kaip mūsų atveju tyrimas patvirtina, mes esame įsitikinę, kad naudingumo ir svarbos tarpdisciplininiu požiūriu, kai susiduria su labai nenormalus vėžinių ataugų. Norėtume paminėti papildomą failą, esantį atvejo pristatymas kaip santrauka visų klinikinės istorijos pabaigos.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paciento artimiausi giminės paskelbti šiuo atveju ataskaitą ir bet kokie susiję vaizdai. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo.
Deklaracijos
Padėka
ponia Džuljeta Ippolito BA, Vassar kolegija, magistro laipsnis University of Dundee, už anglų kalbos redagavimas.
prof Francesco P D'Armiento, eilinis profesorius patologijos mums davė svarų indėlį atliekant histologinę tyrimus ir imunohistocheminis.
Prof Andrea Renda, eilinis profesorius chirurgijos universiteto Federico II Neapolio peržiūrėtas kritiškai už svarbią intelektinės turinį rankraštį
Elektroninės papildomą medžiagą
13256_2014_3092_MOESM1_ESM.doc Papildoma failą 1:. Nebuvimas genetinės istorijos; nebuvimas aplinkos ir gyvenimo būdo įtaka. (DOC 36 KiB) konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
autorių indėlį
NC FS, VT, ir MS atlikti intervenciją, sumanyta tyrimo ir dalyvavo jo sandarą ir koordinavimą. ADM dalyvavo planuojant tyrimą ir padėjo parengti rankraštį. CK peržiūrėtas ją kritiškai svarbiu intelektinio turinio. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Šeimos globėjo atsipalaidavimas gerina skrandžio peristaltiką funkciją paciento: crossover study
• Prastesnės vena cava (IVC) sindromas, kaip pradinio pasireiškimo naujai diagnozuota skrandžio adenokarcinoma: atvejo ataskaitą